李寶軍 劉志強(qiáng)

當(dāng)歸四逆湯在婦科臨床中的應(yīng)用研究

李寶軍 劉志強(qiáng)

當(dāng)歸四逆湯早在《傷寒論》中就有明確記載，主要治療由血虛寒凝導(dǎo)致的手足厥陰寒癥，現(xiàn)代臨床中通常將其用于小兒麻痹、婦女痛經(jīng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、無(wú)脈癥與肩周炎等疾病的治療中，溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)而不滯，養(yǎng)血通脈，效果明顯，當(dāng)歸四逆湯尤其在婦科臨床中療效更為確切，本文主要對(duì)其應(yīng)用于婦科臨床中的效果進(jìn)行綜述。

當(dāng)歸四逆湯；婦科

當(dāng)歸四逆湯功能為散寒通脈，主要由細(xì)辛、當(dāng)歸與通草組成，當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血的作用，芍藥與桂枝可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通草有通經(jīng)通脈之功，細(xì)辛能夠溫經(jīng)通末，兼施以甘草與大棗發(fā)揮補(bǔ)益中氣，衛(wèi)氣營(yíng)血的作用[1]。諸藥配伍，在養(yǎng)血通脈的同時(shí)溫經(jīng)散寒，臨床中常用于濕痹攣痛病癥的治療，應(yīng)用廣泛。現(xiàn)僅就其在婦科疾病的治療方面進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，以供參考[2]。

1 痛經(jīng)

痛經(jīng)是指經(jīng)期或者經(jīng)期前后有周期性的小腹疼痛，這是由于在多種因素作用下致使胞宮失養(yǎng)或者氣血受阻[3]，因此臨床中應(yīng)選擇通脈補(bǔ)虛療法，并且作用于肝系之方劑治療，當(dāng)歸四逆湯為臨床首選。本次研究中，對(duì)其中功能性痛經(jīng)患者采用當(dāng)歸四逆湯治療。對(duì)于氣滯血瘀的患者加用枳殼、益母草、柴胡與赤芍；對(duì)于寒濕凝滯的患者加用干姜、茯苓、附子、吳茱萸、白術(shù)與肉桂；對(duì)于濕熱瘀阻的患者加用少量的當(dāng)歸與細(xì)辛，同時(shí)配伍知母、黃柏與劉寄奴；對(duì)于氣血虛弱的患者加用黨參、黃芪與阿膠；對(duì)于肝腎虛損的患者加用菟絲子、山茱萸以及枸杞子[4]。邵華[5]也同樣采用當(dāng)歸四逆湯用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療，以起到調(diào)血止痛以及溫經(jīng)暖宮的作用。脹痛者同時(shí)加用香附與臺(tái)烏，發(fā)揮行氣止痛的功效；量少色暗且疼痛尤甚的患者加用牛膝與紅花，活血逐瘀作用明顯；寒者加用干姜與附子，取其散寒止痛與溫腎暖宮的功效。本研究結(jié)果與邵華等基本一致[5]。

2 經(jīng)行頭痛

經(jīng)行頭痛是于經(jīng)前或者月經(jīng)前后出現(xiàn)的主要癥狀為頭痛的病變。病因在于寒凝血脈，導(dǎo)致肝血不足而發(fā)病，應(yīng)當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)養(yǎng)血為主。本研究中采用當(dāng)歸四逆湯治療經(jīng)行頭痛，在基本方劑基礎(chǔ)上加用熟地、川穹與淫羊藿，潤(rùn)腎益陽(yáng)的同時(shí)通利血脈。對(duì)于前額痛者可適量加用白芷；對(duì)于頭痛連頸的患者加用葛根；對(duì)于憂郁寒凝血脈而頭痛的患者加用香附、圖蟲與紅花；對(duì)于頭冷痛的患者加用桂枝。于經(jīng)行前的1周內(nèi)開(kāi)始用藥，待凈后停藥，持續(xù)用藥時(shí)間為3個(gè)月,治療結(jié)果良好與王剛等基本一致[6]。

3 產(chǎn)后身痛

產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)脈失養(yǎng)，當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)濕寒邪的侵襲時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛或者麻木，屬于血瘀寒凝之證。本次研究中采用當(dāng)歸四逆湯治療產(chǎn)后身痛患者，主要目的為活血通脈與溫經(jīng)散寒。方劑中加用威靈仙與附子，并且采用具有益氣生血作用的黃芪，雞血藤與紅花發(fā)揮通脈柔肝的作用，川牛膝能夠通行血脈。患者服藥后收集殘余藥渣，將其放置于布袋中進(jìn)行熱敷，時(shí)間為30min，強(qiáng)化散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)以及活血化瘀的功效。內(nèi)外治法同時(shí)施行的情況下，持續(xù)用藥1個(gè)療程之后，治療效果良好，許雪梅[7]等同樣有相似結(jié)論。

4 月經(jīng)周期性水腫

此種疾病的發(fā)生與氣血兩傷或者情志不舒有關(guān)。患者一般經(jīng)前7～14d出現(xiàn)面部緊繃發(fā)脹，眼瞼浮腫，嚴(yán)重患者可波及全身，尤其是雙下肢最為嚴(yán)重。同時(shí)存在乳房脹痛，小腹冷痛，煩躁易怒，頭痛惡心，經(jīng)量少，暗紅，夾有淤塊。待行經(jīng)后癥狀消退，到下一個(gè)月經(jīng)周期時(shí)癥狀重新出現(xiàn)，周而復(fù)始，反復(fù)發(fā)作[8]。本研究中采用當(dāng)歸四逆湯對(duì)此證患者進(jìn)行治療，同時(shí)加用甲珠、澤蘭、硫磺、黃芪與制川烏，以增強(qiáng)方劑溫經(jīng)散寒的功效，行氣活血。2個(gè)療程后，此證患者治療效果良好，并于半年后進(jìn)行隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)，與王新[9]等結(jié)論基本一致。

5 子宮內(nèi)膜異位癥

此種疾病最為典型的表現(xiàn)為疼痛，經(jīng)期或者經(jīng)期前后小腹冷痛，量少，色暗，并且畏寒肢冷，面色青白，舌紫黯，有乏力感[10]。本研究中采用當(dāng)歸四逆湯對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療，方中加入了大黃、黨參、生姜、丹參，溫經(jīng)散寒、活血養(yǎng)血，1個(gè)療程為15d，持續(xù)用藥6個(gè)療程。黃艷輝[11]等在治療時(shí)講究溫陽(yáng)，認(rèn)為此證患者是由于陽(yáng)氣內(nèi)虛所致，因此在方劑中加入生姜、烏藥以及熟附子，在發(fā)揮扶陽(yáng)通絡(luò)作用的同時(shí)推動(dòng)血行。通過(guò)治療后，效果良好，性交痛、盆腔痛得到緩解。與本研究結(jié)論不謀而合。

6 慢性盆腔炎

病期日久，導(dǎo)致正氣受損，漸生邪氣，長(zhǎng)此以往形成血瘀寒凝之證[12]?；颊咭话阍陆?jīng)周期不規(guī)律，顏色紫暗，量少，部分患者伴有血塊，月經(jīng)期間少腹疼痛，接觸冷水或者天氣寒冷時(shí)疼痛尤甚，部分患者伴有頭昏乏力、腰痛以及下腹下墜[13]。舌苔白膩，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)沉。臨床中通常采用當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行治療，同時(shí)加用人參進(jìn)行補(bǔ)氣化血，加用乳香與桃仁活血祛瘀，加用茯苓，發(fā)揮其滲濕邪以及和血脈的作用，效果明顯較好。郭月季[14]等采用同樣方法治療慢性盆腔炎患者。本研究中，慢性盆腔炎應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療療效確切，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

綜上，血虛氣少，加上寒邪犯之導(dǎo)致血虛寒凝，而當(dāng)歸四逆湯能夠以一方統(tǒng)治[15]。總覽全方，兼施養(yǎng)血通脈，并用溫陽(yáng)散寒，諸藥合用，共奏養(yǎng)血通脈與溫經(jīng)散寒之效。因此，凡婦科疾病，應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯療效滿意，值得廣泛推廣。

[1] 王華.當(dāng)歸四逆湯在婦科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,29: 14，30.

[2] 潘雨薇.當(dāng)歸四逆湯證治規(guī)律研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[3] 逄冰,趙錫艷,彭智平,等.仝小林教授當(dāng)歸四逆湯在血管性疾病中的應(yīng)用舉隅[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,4:395-397，400.

[4] 唐永芬,徐敬堂.當(dāng)歸四逆湯在婦科臨床上的運(yùn)用[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1989,2:36-37.

[5] 邵華.當(dāng)歸四逆湯治療原發(fā)性痛經(jīng)67例[J].江西中醫(yī)藥,2010, 40(32):41-42.

[6] 王剛,姚毅,陳智龍.加味當(dāng)歸四逆湯治療經(jīng)行頭痛68例療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,24(36):45-47.

[7] 許雪梅.當(dāng)歸四逆湯加味治療產(chǎn)后身痛56例臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2009,55(111):108-109.

[8] 張華,雒曉東,宋萌萌,等.當(dāng)歸四逆湯臨床應(yīng)用進(jìn)展述評(píng)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,6:47-48.

[9] 王新.當(dāng)歸四逆湯加味治療月經(jīng)周期性水腫34例[J].四川中醫(yī),2002,3:56.

[10] 蘇巧珍,楊志敏,連新福,等.當(dāng)歸四逆湯治療月經(jīng)性偏頭痛39例臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2010,3(72):66-67.

[11] 黃艷輝,梁雪芳,林秀華.當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,19(20):34-36.

[12] 齊峰,邱昌龍,楊小溪.當(dāng)歸四逆湯治療原發(fā)性痛經(jīng)67例[J].江西中醫(yī)藥，2012,45(66):120-122

[13] 劉墉.當(dāng)歸四逆湯的臨床應(yīng)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,16(7): 136-137.

[14] 郭月季.當(dāng)歸四逆湯在治療婦科疾病中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)刊, 2004,8:1539.

[15] 溫桂榮.當(dāng)歸四逆湯治療雜病探微[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,12(2): 141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.004

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