李 崢 王體賓 孔德榮 邵玉單

中國.河南省鄭州市第八人民醫(yī)院 450006 E-mail:wangtibin0511@163.com △通訊作者 E-mail:kdr832@163.com

流動兒童(Migrant Children)是指年齡在6～14歲之間，在農(nóng)村出生，戶籍在農(nóng)村，隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入地暫時居住半年以上的兒童[1]。隨著我國城鎮(zhèn)化的發(fā)展，流動兒童的數(shù)量與日俱增。有調(diào)查[2]顯示，在2005年，我國14周歲及以下流動兒童的數(shù)量占到全部流動人口總數(shù)的12.45%，約1834萬人。據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)[3]顯示，流動人口已達(dá)2.61億，其中流動兒童約3千萬。

流動兒童的成長環(huán)境因家庭的流動而發(fā)生變化，使得他們不得不離開原來熟悉的生活環(huán)境，轉(zhuǎn)而面臨陌生的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，從而產(chǎn)生出許多適應(yīng)性需求。相較于流動兒童自身的需求，周圍新環(huán)境所提供的供給往往是不足，甚至是匱乏的，使得許多流動兒童產(chǎn)生了適應(yīng)性困難，嚴(yán)重影響到兒童的心理健康。筆者參與的一項關(guān)于流動兒童的研究[4]結(jié)果顯示，相較于本地城市兒童，流動兒童存在明顯的焦慮情緒，尤其是分離性焦慮因子較高。

有一項追蹤研究[5]發(fā)現(xiàn)，在不加任何干預(yù)的情況下，流動兒童已然產(chǎn)生的各種消極評價將會延續(xù)，心理狀況始終差于本地兒童。結(jié)合流動兒童自身的特點，本研究采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)[6]的方法，以認(rèn)知行為治療的基本原則為指導(dǎo)，以重建認(rèn)知模式和行為訓(xùn)練為目的，通過開展一系列活動，營造出溫暖、支持、信任的團(tuán)隊氛圍，使得流動兒童重新認(rèn)識自己，正確看待自己和新環(huán)境的關(guān)系，嘗試新的行為方式，好好利用環(huán)境支持功能，從而達(dá)到降低其焦慮情緒，重塑健康心理的目標(biāo)。

1 對象與方法

1.1 對象

考慮到年齡較小的兒童，理解能力可能會有影響，故本研究所選取的研究對象為8～14歲流動兒童。選取鄭州市中原區(qū)和二七區(qū)的620名中小學(xué)生，發(fā)放問卷620份，進(jìn)行問卷調(diào)查。共回收篩選出443份有效問卷，均為漢族。其中流動兒童236份，鄭州市兒童207份。從236份流動兒童問卷中挑選出56名焦慮評分高的學(xué)生，其中26人自愿參加此次團(tuán)體輔導(dǎo)，30人因時間安排或個人原因拒絕參加。將參加團(tuán)體輔導(dǎo)的作為研究組，不接受心理干預(yù)的作為對照組。

研究組：共計26人，其中男生16人(61.5%)，女生10人(38.5%)，受試平均年齡為(11.35±2.37)歲，隨父母來鄭州者為24例(92.3%)，來鄭州居住時間平均為(18.3±10.2)月。

對照組：共計30人，其中男生19人(63.3%)，女生11人(36.7%)。受試平均年齡(10.61±2.49)歲，隨父母來鄭州者29例(96.7%)，來鄭州居住時間平均為(20.4±9.7)月。

兩組在性別構(gòu)成、平均年齡等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 自編兒童一般情況調(diào)查表 包括姓名，性別，年齡，民族，是否隨父/母來鄭州，來鄭州居住的時間。

1.2.2 兒童焦慮情緒障礙篩查表(The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders,SCARED)[7]由Birmaher 1997年編制，共設(shè)41個條目，按(0～2)3級評分，分為以下5個因子：軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖和學(xué)?？植?。我國于2002年修訂國內(nèi)城市常模，信度和效度較好，該量表適用年齡為7～16歲。本研究由測評醫(yī)師統(tǒng)一指導(dǎo)語下，受試者自行填寫該量表。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)[8]該量表包含20個項目，分4級評分，0～3分別代表不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用。該量表包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，積極維度包含條目1～12，最低0分，最高36分，消極條目最高24分，反映受試者不同應(yīng)對方式特征。

所有受試者在研究前及結(jié)束時均接受SCARED、SCSQ測查。

1.2.4 干預(yù) 研究組接受共計8次團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)訓(xùn)練，每周1次，每次2個小時。對照組則不接受任何心理干預(yù)，處于正常的學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)。團(tuán)體干預(yù)的主要內(nèi)容是接納自己、接納別人，不合理認(rèn)知的駁斥，學(xué)會自我調(diào)適、與環(huán)境和諧相處。①團(tuán)體干預(yù)前的準(zhǔn)備階段：a.兩名治療師一起單獨會見每一位受試者2次，每次30分鐘；b.個別會談的目的在于與成員建立一種治療同盟關(guān)系，并與受試者共同閱讀并簽署知情同意書;②團(tuán)體干預(yù)第一階段：第1次治療為第一階段，主要內(nèi)容為：心靈相約。通過大家共同參與游戲，讓研究組的組員盡快彼此熟悉，建立起初步信任;③團(tuán)體干預(yù)第二階段：第2～7次治療為第二階段，主要內(nèi)容為：系列主題活動。包括6次活動，每次1個主題，主要從接納自己、接納別人，改變不合理認(rèn)知，自我調(diào)適，與環(huán)境和諧共處等6個方面進(jìn)行針對性練習(xí);④團(tuán)體干預(yù)第三階段：第8次治療第三階段，主要內(nèi)容為：感恩生活，輕松自我。

1.3 統(tǒng)計處理

所有資料輸入電腦，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)分析采用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗、配對t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 研究前后兩組的SCARED評分比較

由表1可看出，干預(yù)前兩組流動兒童在軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮和學(xué)?？植酪蜃臃矫娴脑u分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，只是在社交恐怖因子分上，對照組略低于研究組(P<0.05)。研究組經(jīng)過8次團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)后，廣泛性焦慮分值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，尤其在軀體化/驚恐、分離性焦慮兩因子上得分顯著低于對照組(P<0.01)。

2.2 研究前后兩組在應(yīng)對方式上的比較

由表2可看出，團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)前，研究組和對照組在積極應(yīng)對、消極應(yīng)對方式上，沒有差異。研究組經(jīng)過8次團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)后，積極應(yīng)對方式分較對照組明顯增加，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而在消極應(yīng)對方式上，研究組得分則明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 干預(yù)前后兩組的SCARED評分比較

表2 干預(yù)前后兩組在應(yīng)對方式上的比較

3 討 論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的進(jìn)一步加速，我國流動兒童的數(shù)量與日俱增。統(tǒng)計顯示，每10個流動人口中，就有1～2個是兒童。社會流動使兒童有機會接觸多元文化，開拓視野，但與此同時，這一過程對流動兒童自身造成的影響是多重的、復(fù)雜的[9-10]。

近年來，流動兒童這一特殊群體的心理健康問題受到人們的關(guān)注。通過查閱既往研究資料可知，目前人們對流動兒童的心理關(guān)注焦點主要集中在焦慮、抑郁情緒、孤獨感、自我意識、社會適應(yīng)、同伴關(guān)系、應(yīng)對方式、自尊、父母養(yǎng)育方式等[11]方面。在適應(yīng)新環(huán)境的過程中，影響流動兒童心理狀況的因素，概括起來可分為兩個方面：外部因素和內(nèi)部因素。外部因素在于外界是否給予他們相對公平的待遇，這是受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟、文化水平影響、短期內(nèi)較難改善的硬條件。而內(nèi)部因素則在于流動兒童自身對新環(huán)境的適應(yīng)和接納程度，與兒童自身的性格、應(yīng)對方式有較大關(guān)系。這個過程既是一個環(huán)境引導(dǎo)的過程，也是流動兒童繼續(xù)社會化的過程[12]。

研究顯示，相較于本地兒童，流動兒童的安全感和穩(wěn)定感[13]明顯較低，而焦慮、抑郁情緒和行為問題更容易出現(xiàn)。而他們這些情緒方面的問題，往往直接影響到人際交往[14]、學(xué)業(yè)的正常進(jìn)行等方面。反過來，不良的人際交往，受挫的學(xué)習(xí)進(jìn)程又會進(jìn)一步加劇流動兒童的不良情緒。

本研究篩選出流動兒童中焦慮情緒較高的兒童，按照自愿原則，對其中一部分兒童進(jìn)行為期8周，共計8次的團(tuán)體心理輔導(dǎo)。團(tuán)體治療初期，治療師和團(tuán)體成員、團(tuán)體成員彼此之間建立起信任關(guān)系，使團(tuán)隊具有一定的向心力和凝聚力。隨著一系列主題活動的開展，團(tuán)隊成員基本上都能夠向大家敞開心扉，暢談內(nèi)心的想法和感受，同時從相處中體驗自己的內(nèi)心，學(xué)會理解、包容，接受別人、接納自己。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過團(tuán)體心理輔導(dǎo)，流動兒童的焦慮分總體較干預(yù)前明顯下降，且在軀體化及分離性焦慮因子上的得分顯著低于對照組。隨著焦慮情緒的緩解，流動兒童的消極應(yīng)對方式明顯降低，能夠更加積極地應(yīng)對周圍的環(huán)境。從學(xué)校老師觀察結(jié)果顯示，經(jīng)過團(tuán)體心理干預(yù)的流動兒童較前更加活潑、上課時的表現(xiàn)也更加積極、踴躍，同時與同學(xué)的溝通也明顯增多。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)之所以能夠有效改善流動兒童的焦慮情緒，促使其更加積極地應(yīng)對新環(huán)境，可能有以下幾方面原因。首先，流動兒童在新環(huán)境里首先面臨的就是小伙伴的關(guān)系問題，在團(tuán)體里，相似的經(jīng)歷，共同參與過程，能使他們彼此更容易建立起信任關(guān)系。同時，團(tuán)體輔導(dǎo)為流動兒童營造出溫暖、支持、理解的氛圍，使他們在團(tuán)隊中能體驗到較強的歸屬感。其次團(tuán)體輔導(dǎo)圍繞流動兒童焦慮情緒產(chǎn)生、發(fā)展的認(rèn)知、行為和社會等方面的因素，設(shè)計了一系列與其生活、學(xué)習(xí)緊密聯(lián)系的主題活動，能全方位調(diào)動起兒童的參與性。最后，結(jié)合兒童的認(rèn)知、行為特點，我們在團(tuán)體輔導(dǎo)中，通過游戲、角色扮演，討論分享等多種形式，啟發(fā)、鼓勵他們勇于表達(dá)自我，暴露自我，從他人的積極反應(yīng)中，體會他人對自己的關(guān)心、支持和尊重，慢慢改善自己的不良認(rèn)知，減輕焦慮情緒，達(dá)到心理健康的過程。筆者認(rèn)為，團(tuán)體心理干預(yù)是能改善流動兒童的焦慮情緒，提高其積極應(yīng)對方式的一種行之有效的方法，值得我們進(jìn)一步推廣。

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