張士巧 崔衛(wèi)東△ 趙幸福 金圭星

①中國.河北省衡水市精神病醫(yī)院 053000 ②河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院(石家莊) △通訊作者 E-mail：490749461@qq.com

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，其發(fā)病特點是以思維障礙為基礎，但往往波及情感、意志行為等各個精神活動領域，嚴重影響患者的社會功能，使患者生活料理能力、人際交往能力、工作學習能力、娛樂活動能力等方面不同程度的下降。隨著病程遷延，許多患者轉化成為慢性精神分裂癥，精神癥狀固定，精神衰退明顯，社會功能逐漸喪失，往往只能長期住院治療[1]。但長期住院治療，對患者的社會功能、家庭功能和生活自理能力也有不同程度的損傷[2]。如何避免長期住院對慢性精神分裂癥患者社會功能造成影響，并改善患者的社會功能，使患者能夠早日回歸社會，便成了精神科醫(yī)務工作者面對的難題，因此本研究采用“小組式”農(nóng)療的方法改善慢性精神分裂癥患者的社會功能。

1 對象與方法

1.1 對象

收集在衡水市精神病醫(yī)院住院5年以上的男性慢性精神分裂癥患者83例，隨機分為兩組，其中接受“小組式”農(nóng)療的為研究組，不接受小組式“農(nóng)療”的為對照組。入組標準：①符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版修訂版(Diagnostic and statistical manual of mental disorders,fourth edition,text revision,DSM-IV-TR)的精神分裂癥診斷標準；②小學以上文化程度，年齡30～50歲；③病程>60月；④患者及其監(jiān)護人簽署知情同意書；⑤陽性和陰性癥狀量表(PANSS)≤60分；⑥單一服用非典型抗精神病藥利培酮、喹硫平、奧氮平。排除標準：①存在明確診斷的神經(jīng)系統(tǒng)疾病史或心肝腎嚴重軀體疾病史以及內分泌疾病史；②診斷明確合并其他精神疾??；③酒精、嗎啡類物質濫用史；④肢體活動障礙，不能完成農(nóng)業(yè)勞動者。研究組45例，平均年齡(42.52±9.25)歲，病程(16.43±1.53)年；對照組38例，平均年齡(43.26±8.91)歲，病程(16.28±2.19)年。兩組的年齡及病程差異均無統(tǒng)計學意義(t=-0.26，P=0.80；t=-0.05，P=0.96)。

1.2 方法

1.2.1 社會功能的評估 分別在入組時和訓練6個月后，由2名經(jīng)過量表一致性培訓的專業(yè)神經(jīng)心理測量技師進行盲式測定，測評一致性Kappa>0.80。采用個人和社會功能量表(PSP)評定患者的社會功能[3]。采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)評估患者康復程度。PSP量表通過對患者社會功能4個不同維度進行評估，包括社會中有用的活動(工作、學習等)、個人和社會關系、自我照料、干擾和攻擊行為，全面了解患者社會功能現(xiàn)狀。71～100分說明這個病人有輕度或者沒有功能損害，31～70分有不同程度的功能損害，1～30分就是損害得比較嚴重，需要監(jiān)護。NOSIE量表共包含30項，所有條目按0～4分的5級評分法記分。量表共包括7個因子，分別為社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁，前3項相加為總積極因素分，后4項相加為總消極因素分，病情總估計：128+總積極因素分-總消極因素分。病情總估計和總積極因素分越高反映康復程度越好。

1.2.2 “小組式”農(nóng)療方法 2012年4-10月，利用我院現(xiàn)有的條件整理出約10畝土地作為農(nóng)療基地，劃分為4個區(qū)域。將研究組患者分成4組，每組11～12人，在康復師的指導下在農(nóng)療基地進行作業(yè)。我們聘請專業(yè)的農(nóng)技師給研究組的患者進行相關農(nóng)業(yè)知識培訓并現(xiàn)場指導，每周1次。根據(jù)研究需要和季節(jié)的變換收種各種蔬菜，每次的勞動包括蔬菜的種植、除草、施肥等，每2天1次，每次2小時。每次農(nóng)業(yè)技能操作后，研究組患者互相進行點評，進行農(nóng)療體驗交流，然后由康復師進行總結，同時對他們進行精神及物質獎勵。

1.2.3 研究組 除農(nóng)療外的時間與對照組相同，均接受同樣的治療和住院期間一般康復活動。6個月后評估兩組PSP及NOSIE量表。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結 果

經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，在訓練前，兩組比較各項評分差異均無統(tǒng)計學意義(tPSP=-0.60，社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁、總積極因素、總消極因素、病情總估分(t=0.54，0.71，-0.32，1.27，-0.62，-0.46，0.33，0.56，0.25;P>0.05)；而訓練后，與對照組比較，研究組PSP評分、社會能力、社會興趣、總積極因素因子分和病情總評分明顯改善，而其他各項評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

經(jīng)配對t檢驗，與訓練前相比較，研究組在訓練后PSP評分、NOSIE中社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、抑郁、總積極因素因子分、總消極因子分及病情總評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，訓練后均明顯好于訓練前成績，而NOSIE中精神病表現(xiàn)和遲緩分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1和表2。

表1 兩組訓練前后個人和社會功能量表比較

注:*P<0.05，與對照組比較，經(jīng)兩獨立樣本t檢驗,t1、t2為組內比較，t3為組間比較，下同

表2 兩組訓練前后護士用住院病人觀察量表評分比較

3 討 論

精神分裂癥是慢性的精神疾病，隨著病程的遷延，社會功能逐漸受損，出現(xiàn)精神衰退表現(xiàn)。多年以來，大部分慢性精神病患者長期在各級精神衛(wèi)生中心、精神病療養(yǎng)院住院治療，很難回歸社會。此外，我國大部分精神科醫(yī)院都是采用封閉式看護的管理方式，患者的活動范圍只能局限于醫(yī)院甚至是病房，而患者在長期的監(jiān)管下容易形成社會剝奪，導致人格衰退并繼發(fā)殘疾[4-5]。另外，長期住院精神分裂癥患者抑郁較常見，并伴有強烈的病恥感[6]，這也是影響其社會功能恢復的因素之一。因此，對這些患者除了使用藥物控制癥狀外，還必須接受各方面的社會心理康復治療和訓練，以進一步改善患者認知功能、完善個性，使其行為能得到最大程度地調整和恢復，提高生活質量。長期以來，精神科醫(yī)護人員對此做了大量的探索，包括系統(tǒng)康復訓練[7]、社區(qū)康復[8]、音樂療法[9]、以及農(nóng)療等[10]，均取得了一定的效果。而醫(yī)院康復就是整個康復中最重要的一環(huán)[4]，為患者出院后的康復提供指導。醫(yī)院康復中由于農(nóng)療受空間條件的限制，未廣泛推廣。但農(nóng)療對精神分裂癥患者的療效已經(jīng)得到證實。陸愛軍等[11]研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)療有助于改善慢性精神分裂癥住院患者的精神癥狀。楊志輝等[12]研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)療有利于減輕慢性精神分裂癥患者的孤獨感，也有研究證實農(nóng)療可以幫助精神分裂癥患者促進康復[13]，提高生活質量[14]。

在此基礎上，本研究將農(nóng)療康復的形式進一步細化改良，采用“小組式”農(nóng)療，觀察其對慢性精神分裂癥患者社會功能的康復情況。本研究結果發(fā)現(xiàn)，“小組式”農(nóng)療更有利于改善慢性精神分裂癥患者社會功能，主要表現(xiàn)在社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、抑郁等方面?？紤]其原因主要有以下幾點：①“小組式”的治療更有利于患者之間的交流，有類似家庭的感覺，增加病友之間的親密感，有利于情感癥狀的恢復；②提高患者的集體榮譽感?；颊咴谥委熤邢嗷ケ容^，有競爭的感覺，有利于意志減退等方面的恢復；③農(nóng)業(yè)生產(chǎn)時，特別是蔬菜種植，患者能在短時間內看到自己勞動的成果，有利于增加信心，看到自己和生活的希望；④農(nóng)療也使患者掌握一定的生產(chǎn)知識和技能，能有利于其回歸社會。

農(nóng)療已成為近年來國內用于促進慢性精神分裂癥患者康復的手段[15]。本研究認為，在傳統(tǒng)的農(nóng)療方式上予以改良，采用“小組式”的農(nóng)療方法更有利于慢性精神分裂癥患者社會功能的康復，有條件可以進一步推廣。

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