詹潮勇 張鴻飛 劉昱君 朱飛奇 張子盈 李華靜 劉 靜

①中國.廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院心理咨詢門診 512026 E-mail:zcy19990@126.com ②廣東省韶關(guān)學(xué)院 512026

廣泛性焦慮障礙是以持續(xù)的緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能興奮和過度警覺為特征的一種慢性焦慮障礙[1]。廣泛性焦慮障礙患者多有焦慮和煩惱的不良情緒，臨床癥狀較多，對患者的正常生活造成了很大的不良影響。隨著社會的進(jìn)步，治療方式也在推陳出新，人們的自我保健意識有所增強(qiáng)，因此對廣泛性焦慮障礙患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇合適的治療方法以改善患者的病情顯得尤為重要[2-3]。因此，在本次實(shí)驗(yàn)中，針對患者采用了兩種不同的治療方法，對照組采用藥物進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采用合理情緒療法進(jìn)行治療。發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用合理情緒療法聯(lián)合藥物治療對患者的臨床治療效果較好，明顯改善了患者的不良情緒。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院心理咨詢門診自2013年6月-2014年4月收治的廣泛性焦慮障礙患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例，所有患者均符合精神與行為障礙分類(ICD-10)關(guān)于廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組其中男性38例，女性22例；年齡為19～64歲，平均年齡為(38.5±10.8)歲。試驗(yàn)組其中男性23例，女性37例，年齡為19～63歲，平均年齡為(39.2±10.5)歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者用SSRIs類抗抑郁藥物舍曲林(國藥準(zhǔn)字H10980141輝瑞制藥有限公司)治療，劑量50～400mg，失眠的患者必要時(shí)根據(jù)情況給予阿普唑侖0.4～0.8mg/晚。試驗(yàn)組采用在對照組的基礎(chǔ)上給予一定的合理情緒療法進(jìn)行治療，首先針對患者進(jìn)行一定的放松訓(xùn)練，通過自身的訓(xùn)練使患者的肌肉達(dá)到一定的放松狀態(tài)，并針對自身進(jìn)行一定的呼吸訓(xùn)練，并與患者建立一定的治療關(guān)系，向患者介紹理性情緒治療的基本原理，引導(dǎo)患者對采用的合理情緒療法進(jìn)行一定的認(rèn)知。其次，對患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，對于患者產(chǎn)生焦慮的原因，進(jìn)行一定的解釋說明，使患者盡早消除內(nèi)心的焦慮狀態(tài)。最后幫助患者找出產(chǎn)生焦慮狀況的存在原因，使患者對自己有明確的認(rèn)知，并能接受自身的缺點(diǎn)，改變自身的思維方法以及生活態(tài)度。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：比較兩組患者經(jīng)過不同的質(zhì)量方式后，患者的療效比較，以及患者的焦慮評分狀況，其中患者在經(jīng)過不同的治療后，根據(jù)患者的癥狀以自評量表進(jìn)行判斷臨床療效，根據(jù)患者的感覺、情感、思維以及意識等，進(jìn)行評分，其中顯效：患者自己感覺良好，且患者評分在12分以下；有效：患者感覺有問題，但感覺癥狀不嚴(yán)重，評分在10～30分之間；無效：患者感覺癥狀嚴(yán)重，感覺次數(shù)較為頻繁，評分在30分以上。其中對患者進(jìn)行SAS和HMAM,根據(jù)以下幾個(gè)方面：焦慮、害怕、驚恐、軀體疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、頭昏、心悸等進(jìn)行評分，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行比較評分，其中輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上。其中輕度抑郁為8～20分，中度抑郁20～35分，重度抑郁在35分以上。總有效=有效+顯效。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的療效比較

對兩組患者的治療療效進(jìn)行一定的比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用藥物治療聯(lián)合合理情緒療法明顯優(yōu)于對照組26.67%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后患者的SAS、HAMA評分比較

患者采用兩種不同的治療方式進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用的治療在治療2，4，8周后，評分明顯降低，P<0.05，而對照組差別不大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2、3。

表2 兩組患者在治療前后2周、4周SAS、HAMA評分的比較

表3 兩組患者在治療前后4周、8周SAS、HAMA評分的比較

3 討 論

廣泛性焦慮障礙(general anxiety disorder，GAD)簡稱GAD，是以持續(xù)的緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能興奮和過度警覺為特征的一種慢性焦慮障礙[5]。有資料顯示普通人群中GAD的終身患病率約為4.1～6.6%之間[6]。與其他心理障礙相比，對社會功能和社會適應(yīng)性損害更為嚴(yán)重[7]。如何更有效地治療GAD是國內(nèi)外精神科醫(yī)生一直重點(diǎn)關(guān)注的問題。隨著社會的進(jìn)步，治療方式也在推陳出新，人們的自我保健意識有所增強(qiáng)，因此在廣泛性焦慮障礙患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇合適的治療方法以改善患者的病情顯得尤為重要[8]。目前，國外對GAD的治療主要有單純性藥物治療、單純性心理治療和藥物治療合并心理治療三種[9-11]。在本次實(shí)驗(yàn)中，針對于患有廣泛性焦慮障礙的患者選擇兩種不同的治療方式進(jìn)行治療，對照組采用藥物治療，試驗(yàn)組采用在對照組的基礎(chǔ)上加以合理情緒治療，主要是針對患者進(jìn)行一定的放松訓(xùn)練，通過自身的訓(xùn)練使患者的肌肉達(dá)到一定的放松狀態(tài)，并針對自身進(jìn)行一定的呼吸訓(xùn)練，向患者介紹理性情緒治療的基本原理，引導(dǎo)患者對采用的合理情緒療法進(jìn)行一定的認(rèn)知[12-13]。其次，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對于患者產(chǎn)生焦慮的原因，進(jìn)行一定的解釋說明，使患者盡早消除內(nèi)心的焦慮狀態(tài)[14]。最后幫助患者分析其產(chǎn)生焦慮狀況的存在原因，并指導(dǎo)患者找出日常生活中不合理的信念以及對待生活的態(tài)度，使患者對自己有明確的認(rèn)知，并能接受自身的缺點(diǎn)，改變自身的思維方法以及生活態(tài)度[15-16]。在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用藥物治療聯(lián)合合理情緒療法明顯優(yōu)于對照組26.67%，在對患者治療2、4、8周后SAS、HAMA評分中進(jìn)行比較，試驗(yàn)組評分明顯降低，而對照組差別不大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合理情緒療法為美國著名心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯[Albert Ellis]于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，合理情緒療法的主要目標(biāo)就是減低求助者各種不良的情緒體驗(yàn)，使他們在治療結(jié)束后能帶著最少的焦慮、抑郁(自責(zé)傾向)和敵意(責(zé)他傾向)去生活，因此從理論上看，對于降低GAD的持續(xù)緊張不安和過度警覺的核心癥狀有很強(qiáng)的針對性，而且通過認(rèn)知的改變，對GAD的長期療效亦可能產(chǎn)生有利影響。探索出一條治療GAD這種常見、易慢性化、對社會功能和社會適應(yīng)性損害較為嚴(yán)重疾病的新方法，極具意義[17-18]。

綜上所述，針對廣泛性焦慮障礙的患者在使用藥物治療時(shí)結(jié)合一定的合理情緒療法能夠有效的緩解患者的焦慮狀態(tài)，對于病情的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。能夠有效的提高患者的治愈率，使患者的病情能夠更加穩(wěn)定，減輕了患者的臨床癥狀，對于患者的生活質(zhì)量有了一定改善，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得在臨床上大力推薦。

[1]邵衛(wèi)華，余琳.認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮障礙的對照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(23):244-245

[2]解東，代維松，卞淑芬，等.合理情緒療法對老年Ⅱ型糖尿病患者心理和自我管理行為的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32(1)：157-158

[3]Ray C，Ijndop J.Effect of rational emotive therapy on the stress coping style of emergency nurses[J].Chinese Journal of Nursing，2012,47(7)：619-622

[4]方紅珍，朱靜波.合理情緒療法結(jié)合瑜伽練習(xí)對神經(jīng)科護(hù)士焦慮情緒及壓力應(yīng)對方式的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(6)：680-682

[5]張蓉.認(rèn)知行為療法對廣泛性焦慮障礙的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,17(7):832-834

[6]楊陽，夏廣惠，祁瑋，等.ABC合理情緒療法在肺癌化療中應(yīng)用的體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,24(19)：2929-2930

[7]Vujinami R，Otis-Green S，Klein L，et al．Quality of life of family caregivers and challenges faced in caring for patients with lung cancer[J].Clin J Oncol Nuts，2012，16(6)：210-220

[8]居麗晶，張海霞，范洪峰.合理情緒療法對精神分裂癥后抑郁患者社會功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012,24(6):647-650

[9]王金梅，侯兆華，盧金奎.合理情緒療法對抑郁癥患者的增效作用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010,22(17):2276-2277

[10]劉蓉，黃曉菲，邢育珍，等.合理情緒療法對舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(27):3259-3260

[11]杜延明,李留芝,魏春香，等.合理情緒療法對精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32(1)：21-23

[12]陳奇，姚廣清，李鋒，等．合理情緒行為療法在脊髓損傷患者康復(fù)治療中的作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33(8)：606-609

[13]李立群.合理情緒療法對降低重度燒傷患者焦慮、抑郁的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(15)：161-162

[14]王韻，楊福中，吳彥.焦慮障礙治療藥物現(xiàn)狀[J].上海醫(yī)藥，2012,33(17):3-6

[15]貢永寧，郭平，郭華.氟伏沙明與馬普替林的抗抑郁與抗焦慮作用的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(6)：48-49

[16]陶瑞，焦燕，李宗國，等.單純藥物治療與聯(lián)合生物反饋治療焦慮障礙的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011,19(1):26-27

[17]李含秋，余國漢，李穗云，等.中藥聯(lián)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的臨床療效[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012,20(4):491-493

[18]金洪源，王韶華，趙越，等.大學(xué)生廣泛性焦慮障礙的元認(rèn)知心理干預(yù)效果實(shí)驗(yàn)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011,19(7):5757-5759