王鵬

(深圳市網(wǎng)球協(xié)會(huì) 廣東深圳 518000)

許多高水平網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中,肩關(guān)節(jié)的損傷是較為常見(jiàn)的一種,在查閱一些文獻(xiàn)以及接觸到許多專業(yè)運(yùn)動(dòng)員后,發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員肩部的損傷非常常見(jiàn),相關(guān)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肩部的損傷發(fā)病高達(dá)60%以上,其中90%以上的病例都是由于局部運(yùn)動(dòng)型疲勞或訓(xùn)練過(guò)度等因素積累而成的,這是由于網(wǎng)球技術(shù)動(dòng)作中的發(fā)球和高壓這種高位擊球動(dòng)作以及較多的正手擊球練習(xí)導(dǎo)致前后群肌肉力量不平衡,進(jìn)而導(dǎo)致肩部動(dòng)作的異常,如不在訓(xùn)練中進(jìn)行及時(shí)的測(cè)試和矯正,這將勢(shì)必進(jìn)入一個(gè)傷病的惡性循環(huán)圈。

對(duì)于高水平競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員,影響其運(yùn)動(dòng)成績(jī)與運(yùn)動(dòng)壽命的最大的因素就是運(yùn)動(dòng)損傷,很多極具天賦的運(yùn)動(dòng)員都因損傷而退出比賽更或者退役離開(kāi)競(jìng)技賽場(chǎng),所以提前發(fā)現(xiàn)潛在的損傷并及時(shí)進(jìn)行治療與預(yù)防,對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)極為重要,這對(duì)運(yùn)動(dòng)員提高成績(jī),延長(zhǎng)職業(yè)生涯有著積極地作用。

1 肌肉平衡與人體運(yùn)動(dòng)

著名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家Janda認(rèn)為肌肉系統(tǒng)處于功能的十字路口處,因?yàn)樗艿絹?lái)自CNS和PNS的雙重影響。肌肉必須能夠?qū)χT如重力、重復(fù)性運(yùn)動(dòng)和直立姿勢(shì)等一系列即時(shí)因素作出反應(yīng)。動(dòng)作模式是機(jī)體已經(jīng)掌握的技術(shù)動(dòng)作同過(guò)神經(jīng)支配和肌肉收縮的共同作用表現(xiàn)為有效動(dòng)作的一種程序化過(guò)程,肌肉受到神經(jīng)反射和生物力學(xué)需求的共同影響,因此,肌肉可以被認(rèn)為是一扇開(kāi)向感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的窗戶。由于肌肉失衡所致的姿勢(shì)缺陷也能為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能提供信息反饋。

肌肉的主要生理功能是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下生成運(yùn)動(dòng),控制動(dòng)作,保護(hù)各個(gè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。正如圖1所呈現(xiàn)出的惡性循環(huán),肌肉的失衡導(dǎo)致身體姿勢(shì)和動(dòng)作模式的改變,進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)啟動(dòng)順序及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)順序的錯(cuò)誤,即出現(xiàn)錯(cuò)誤的或有代償動(dòng)作,再進(jìn)一步使得本體感受器對(duì)外界的刺激產(chǎn)生錯(cuò)誤的判斷,長(zhǎng)期的影響使得關(guān)節(jié)退化或姿勢(shì)定型,最終產(chǎn)生炎癥和疼痛,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。因此在訓(xùn)練中及時(shí)通過(guò)姿勢(shì)評(píng)估找出不平衡的肌肉,提出相應(yīng)的解決方案可避免進(jìn)入骨骼肌慢性疼痛環(huán)路。

2 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員肩部肌群肌力平衡特點(diǎn)的研究

通過(guò)利用等動(dòng)練習(xí)儀對(duì)高水平網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的持拍側(cè)肩部測(cè)試研究發(fā)現(xiàn),負(fù)責(zé)肩部?jī)?nèi)旋與外旋的肌群表現(xiàn)出明顯的不平衡。包括肩胛下肌、胸大肌與背闊肌的內(nèi)旋肌群,因正手球、發(fā)球和其他的運(yùn)動(dòng)而變得異常有勁。根據(jù)交互抑制原理,這些大而有力的內(nèi)旋肌變得強(qiáng)壯,就促使它們的對(duì)抗肌,也就是向外旋轉(zhuǎn)的肩部肌肉失去了平衡。

肩關(guān)節(jié)外旋肌群在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中最主要的作用是在肩部左內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)控制肩部肱骨的穩(wěn)定以及在內(nèi)旋動(dòng)作結(jié)束時(shí)制動(dòng),所以外旋肌群肌力過(guò)弱將會(huì)導(dǎo)致肌肉的拉傷以及相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的降低。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)普通人的肩部?jī)?nèi)外旋肌群的肌力控制在3:2是正常范圍,相對(duì)于高水平運(yùn)動(dòng)員,內(nèi)外旋肌群的肌力在2:1的范圍可以降低損傷的發(fā)生。

有研究人員通過(guò)試驗(yàn)對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員和身體健康的人的肩胛骨的位置進(jìn)行了測(cè)量,發(fā)現(xiàn)健康人群兩側(cè)肩胛骨的位置存在不到1cm的差距,但大部分網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的肩胛骨的位置幾乎接近了肩部機(jī)能障礙的人肩胛骨的位置,經(jīng)過(guò)分析得出,這可能是由于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員肩部后群肌肉長(zhǎng)期承受壓力所導(dǎo)致。

3 肩部姿勢(shì)評(píng)估方法

在正常情況下,肩胛骨位于第二到第七胸椎之間,且兩側(cè)肩胛骨應(yīng)在同一水平線上對(duì)稱于脊柱中線。肩胛骨應(yīng)緊挨胸廓而且沒(méi)有任何可觀察到的翹起。在肩胛骨姿態(tài)評(píng)估中,肩胛骨位置的任何異常變化提供了肩帶周圍肌肉活動(dòng)的質(zhì)量與數(shù)量的重要信息。

評(píng)估的動(dòng)作根據(jù)從NASM給出的測(cè)試內(nèi)容中選取肩關(guān)節(jié)相關(guān)的靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、過(guò)渡性測(cè)試。

靜態(tài)測(cè)試:將對(duì)正面觀、側(cè)面觀以及后面關(guān)進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估。讓檢查者盡可能暴露出身體各個(gè)部位,赤足站立在有網(wǎng)格的背景墻前面進(jìn)行拍照,并通過(guò)繪圖軟件進(jìn)行分析,可以得出定量化的關(guān)于身體姿態(tài)的相關(guān)指標(biāo)。

動(dòng)態(tài)測(cè)試:包括了深蹲評(píng)估,俯臥撐,站立拉評(píng)估。

過(guò)度性測(cè)試:包括了水平外展測(cè)試,旋轉(zhuǎn)測(cè)試,肩屈曲測(cè)試。

測(cè)試時(shí)通過(guò)以上3種類型的多種測(cè)試,可以更加全面的了解肩關(guān)節(jié)周圍過(guò)度激活或者抑制激活的肌群,用過(guò)度激活或失活來(lái)評(píng)判一塊肌肉或者一個(gè)肌群動(dòng)用的級(jí)別,與其正常的功能能力不是絕對(duì)的關(guān)系。任何肌肉被拉長(zhǎng)或者縮短,都會(huì)依據(jù)交互抑制原理產(chǎn)生無(wú)力或者激活不足,這種結(jié)果將會(huì)改變動(dòng)作模式。

4 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷因素

4.1肩關(guān)節(jié)生理解剖因素

在肩關(guān)節(jié)的部位中,有較大的肱骨頭的關(guān)節(jié)面,有約為關(guān)節(jié)頭1/3或1/4的關(guān)節(jié)盂面積。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄且松,周圍有很少的韌帶,所以,靈活、運(yùn)動(dòng)幅度大是肩關(guān)節(jié)的突出特點(diǎn),也正是由于這樣,肩關(guān)節(jié)沒(méi)有很好的穩(wěn)定性,且周圍軟組織還經(jīng)常受到擠壓摩擦,極容易出現(xiàn)勞損。在進(jìn)行網(wǎng)球訓(xùn)練的時(shí)候,基本上每一個(gè)擊球的動(dòng)作都和肩關(guān)節(jié)有聯(lián)系,尤其是在訓(xùn)練的時(shí)候,同樣的動(dòng)作不斷地重復(fù),會(huì)加重局部的負(fù)擔(dān),這樣容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。

4.2專項(xiàng)技術(shù)因素

因網(wǎng)球技術(shù)本身的特點(diǎn),或是運(yùn)動(dòng)員錯(cuò)誤的技術(shù)動(dòng)作導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)損傷,主要體現(xiàn)在:一是,網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)特定的一些動(dòng)作技術(shù)要求,如高壓球、發(fā)球、擋球等所造成。由于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)和經(jīng)常超范圍的急劇轉(zhuǎn)動(dòng),久而久之造成損傷；二是錯(cuò)誤的示范動(dòng)作和不正確的姿勢(shì)。初學(xué)網(wǎng)球的人或水平一般的選手由于動(dòng)作不規(guī)范,不正確的發(fā)力,使一些部位的局部負(fù)擔(dān)過(guò)重,從而導(dǎo)致?lián)p傷。因此,要很好地避免肩部運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生,需要掌握或使用正確的技術(shù)動(dòng)作才行。

圖1 從神經(jīng)方面分析骨骼肌慢性疼痛環(huán)路

4.3 訓(xùn)練學(xué)因素

有高水平的專業(yè)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員,也會(huì)因控制不好運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,進(jìn)行疲勞訓(xùn)練時(shí),產(chǎn)生技術(shù)動(dòng)作變型,從而引發(fā)肩關(guān)節(jié)損傷。參加網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)時(shí),肩關(guān)節(jié)的損傷還受到準(zhǔn)備活動(dòng)是否合理的影響。大多數(shù)的人在教學(xué)、訓(xùn)練和比賽中不是很看重準(zhǔn)備活動(dòng),一些簡(jiǎn)單的準(zhǔn)備活動(dòng)也不做,一上場(chǎng)就開(kāi)打或者準(zhǔn)備活動(dòng)不夠充分,動(dòng)作要領(lǐng)不對(duì),很容易損傷肩關(guān)節(jié)。所以,科學(xué)的訓(xùn)練也是避免肩關(guān)節(jié)損傷的重要原因。

5 常見(jiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員肩部的損傷

5.1 “肩袖”損傷

旋轉(zhuǎn)袖又叫“肩袖”,即包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體,肩胛下肌腱在肱骨頭的前方,岡上肌腱在上方,小圓肌腱、岡下肌腱在后方,肩關(guān)節(jié)旋外、旋內(nèi)、上舉活動(dòng)是由這些肌腱運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生,更為重要的是,這些肌腱對(duì)肩胛盂上的肱骨起到穩(wěn)固的作用,這對(duì)維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以及穩(wěn)定是極其有利的[1]。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員在發(fā)球、揮拍、正反擊球、高壓扣球時(shí)會(huì)讓肩關(guān)節(jié)附近的肌腱過(guò)分地伸展,并反復(fù)完成超常范圍的運(yùn)動(dòng),再加上肩袖肌腱周圍的喙肩韌帶和肩峰,反復(fù)強(qiáng)力的伸展運(yùn)動(dòng),不斷摩擦肌腱袖與骨及韌帶,或反復(fù)牽拉肌肉,使滑囊、肌腱細(xì)微地勞損或損傷,從而引發(fā)肩部損傷,要是治療康復(fù)不到位,就會(huì)加重?fù)p傷甚至?xí)D(zhuǎn)為久治不愈的慢性損傷[2]。

5.2 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎

長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上粗隆,短頭起于肩胛骨喙突的肱二頭肌,于肱骨中部其長(zhǎng)、短二頭匯合為肌腹,下行至肱骨下端,集成肌腱止于前臂筋腱膜和橈骨粗隆。發(fā)球和正手揮拍擊球時(shí),于外展位上肢屈肘關(guān)節(jié)時(shí),易磨損肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱。肩外傷過(guò)度活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間摩擦,將增加腱鞘與肌腱的摩擦,導(dǎo)致慢性損傷性炎癥或腱鞘滑膜層急性水腫,局部化膿,使神經(jīng)末梢受到刺激,產(chǎn)生疼痛,繼而引發(fā)肩部疼痛和限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等病癥[10]。發(fā)球或是高壓球時(shí),上半身體在前舉的過(guò)程中,在肱骨大結(jié)節(jié)處,肱二頭肌腱和崗上肌腱被擠壓在喙肩弧和肱骨頭之間,長(zhǎng)期反復(fù)地?cái)D壓可能導(dǎo)致不同程度的兩肌腱損傷。

5.3 肩峰撞擊綜合征

根據(jù)動(dòng)力學(xué)原理或解剖結(jié)構(gòu)原理,在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中,因肩峰下組織發(fā)生撞擊而使肩峰下關(guān)節(jié)產(chǎn)生一系列體征、癥狀的臨床癥候群,就叫肩峰撞擊綜合癥。該癥狀在網(wǎng)球、排球、羽毛球以及一些投擲運(yùn)動(dòng)中較為常見(jiàn)。其中,最常見(jiàn)的就是,因喙肩韌帶、肩峰、肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶發(fā)生碰擊,導(dǎo)致這些軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥并引發(fā)疼痛。另外,引起肩峰下結(jié)構(gòu)的撞擊與擠壓的原因還有形態(tài)異常的肩峰前外側(cè)端、形成骨贅,肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大,形成肱骨大結(jié)節(jié)的骨贅,以及其他可能導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小的因素,在肩鎖關(guān)節(jié)下面和肩峰前1/3部位容易發(fā)生這種撞擊。反復(fù)的撞擊會(huì)損傷滑囊、肌腱,甚至是退變,乃至發(fā)生肌腱斷裂[3]。

6 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)濟(jì)高效的技術(shù)動(dòng)作需要有來(lái)自神經(jīng)系統(tǒng),肌肉以及關(guān)節(jié)的相互良好協(xié)調(diào)。特別是在高水平的隔網(wǎng)對(duì)抗項(xiàng)目中,技術(shù)的精準(zhǔn)是制勝的基本保障。姿勢(shì)評(píng)估中動(dòng)作的異常可用于指示肌肉的異常,所以通過(guò)靜態(tài)評(píng)估以及動(dòng)態(tài)評(píng)估的測(cè)試評(píng)估,使得異常的動(dòng)作得以及時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)于異常的肌肉進(jìn)行矯正性訓(xùn)練,不僅能夠提升專項(xiàng)的競(jìng)爭(zhēng)力,也可使得損傷風(fēng)險(xiǎn)降低。例如通過(guò)拉評(píng)估中出現(xiàn)的單側(cè)肩上提,靜態(tài)評(píng)估中出現(xiàn)的肩胛骨位置異常都共同提示出斜方肌上束過(guò)度激活,所以在后期的訓(xùn)練以及康復(fù)過(guò)程中,需要對(duì)此多予以關(guān)注。

[1]陶權(quán).網(wǎng)球肩袖損傷發(fā)生的原因及防治對(duì)策[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2006（1):71-73.

[2]韓奇,尹斯年，邵俊文.網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中肩關(guān)節(jié)損傷機(jī)制及其預(yù)防對(duì)策研究[J].運(yùn)動(dòng),2010(12):151-153,57.

[3]劉明偉.高校網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員核心力量訓(xùn)練手段的優(yōu)選與應(yīng)用研究[D].大連:遼寧師范大學(xué),2009.