劉 波

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院泌尿外科，湖南 株洲 412000)

隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，我國普通居民的生活水平得到了極大的提高，然而，生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，使得膀胱癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。作為臨床上一種較為常見的泌尿系腫瘤，膀胱癌指的是人體膀胱內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)惡性增長的情況，常見于膀胱腔內(nèi)，即膀胱的黏膜上皮[1-2]。本研究納入我院進(jìn)行治療的80例膀胱癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星行膀胱灌注治療膀胱癌的臨床效果及對(duì)其術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年9月在我院治療的膀胱癌患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各40例，其中，對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡51～78歲，平均年齡(64.50±13.50)歲；單發(fā)腫瘤16例，多發(fā)腫瘤24例；腺癌8例，鱗癌12例，乳頭狀癌20例。觀察組男性22例，女性18例；年齡52～79歲，平均年齡(65.50±13.50)歲；單發(fā)腫瘤15例，多發(fā)腫瘤25例；腺癌9例，鱗癌10例，乳頭狀癌21例。兩組患者基本資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)記物檢查后確診為膀胱癌；(2)患者及其家屬對(duì)本研究知情，且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、腦、腎等功能存在損傷的患者；(2)水痘或帶狀皰疹患者；(3)孕婦或哺乳期婦女；(4)患者存在精神類疾病，無法或不愿配合本次研究。

1.2 方法

由手術(shù)醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，其具體操作為：麻醉后手術(shù)醫(yī)師取截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡，仔細(xì)觀察并確認(rèn)患者膀胱腫瘤所處位置、腫瘤大小以及數(shù)量等情況，若腫瘤基底部較小，則可直接使用電刀對(duì)其進(jìn)行切除操作，若腫瘤基底部較大，則醫(yī)師需先將遮擋腫瘤進(jìn)行切除，待清理干凈后切除腫瘤至肌層，并對(duì)腫瘤蒂部2cm范圍內(nèi)的組織進(jìn)行灼燒處理。

在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員給予對(duì)照組患者絲裂霉素(黃石黃抗藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H42020263)膀胱灌注，即使用絲裂霉素40mg混合入生理鹽水40mL灌注入患者膀胱，夾閉尿管，待1h后再行排出，1次/周，連續(xù)進(jìn)行膀胱灌注8次后改為1次/月，療程為1年。

給予觀察組患者進(jìn)行吡柔比星(浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20045982)膀胱灌注，即使用吡柔比星30mg混合入生理鹽水40mL灌注入患者膀胱，夾閉尿管，待1h后再行排出，1次/周，連續(xù)進(jìn)行膀胱灌注8次后改為1次/月，療程為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察并對(duì)比兩組患者在術(shù)后一年時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況。

(2)觀察并對(duì)比兩組患者在接受治療前后血VEGF水平與FGF水平變化的情況。

(3)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后一年時(shí)間內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況的對(duì)比

在術(shù)后一年時(shí)間內(nèi)，觀察組出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者在術(shù)后一年時(shí)間內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者在治療前后血VEGF、FGF變化情況的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者VEGF水平和FGF水平相差不大(P>0.05)，在治療結(jié)束后，兩組患者VEGF水平和FGF水平均有明顯降低，且觀察組患者VEGF水平和FGF水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者在治療前后血VEGF、FGF變化情況的對(duì)比

2.3 兩組患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對(duì)比

觀察組患者治療后有1例惡心嘔吐、1例腹瀉、1例白細(xì)胞減少，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組患者治療后有2例惡心嘔吐、1例腹瀉、3例肝腎功能異常、4例白細(xì)胞減少，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=11.251，P=0.001<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

膀胱癌會(huì)引起患者出現(xiàn)血尿、尿頻、尿痛等一系列癥狀，甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)下肢水腫、尿道陰道簍等癥狀。對(duì)膀胱癌患者的傳統(tǒng)治療方式為使用開腹手術(shù)切除病變組織，因此會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成極為嚴(yán)重的損傷，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，經(jīng)尿道電切術(shù)成為了治療膀胱癌的主要術(shù)式[3]。經(jīng)尿道電切術(shù)通過置入電切鏡輔助手術(shù)的方式，幫助手術(shù)醫(yī)師對(duì)病灶周圍的環(huán)境進(jìn)行觀察，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)的微創(chuàng)性操作，且患者在術(shù)后的恢復(fù)速度較快。然而，由于膀胱癌具有多灶性的特點(diǎn)，手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)病變組織未清除干凈的情況，使得患者在術(shù)后具有較高的腫瘤復(fù)發(fā)概率，針對(duì)此情況，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后化療具有極為重要的意義。膀胱灌注具有操作簡單、患者耐受性較好的優(yōu)點(diǎn)，因而成為了化療的首選方案。在膀胱灌注所用藥物方面，臨床最常使用的是絲裂霉素和吡柔比星兩類藥物，絲裂霉素是從放線菌的培養(yǎng)液中分離出來的一種抗腫瘤藥物，能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞中的DNA鏈形成交聯(lián)，通過抑制DNA的復(fù)制發(fā)揮出抑制腫瘤細(xì)胞增殖的效果[4]。吡柔比星作為新一代蒽環(huán)類抗癌藥物，能夠快速進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)部，并直接對(duì)其DNA雙鏈發(fā)揮作用，通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA聚合酶使得其停留于G2期，最終達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增殖的目的，而在正常組織當(dāng)中，其濃度則相對(duì)較低，因此副作用較小。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后一年時(shí)間內(nèi)，對(duì)照組患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的概率為25.00%，觀察組患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的概率為10.00%，兩組患者疾病復(fù)發(fā)的概率相差較大(P<0.05)，由此可得：對(duì)膀胱癌患者而言，使用此方法進(jìn)行治療相較于使用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注，可以明顯降低其疾病復(fù)發(fā)的概率，具有較強(qiáng)的根治效果；在接受治療前，兩組患者VEGF水平和FGF水平相差不大(P>0.05)，在治療結(jié)束后結(jié)果顯示：對(duì)膀胱癌患者而言，使用此方法進(jìn)行治療相較于使用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注進(jìn)行治療可以更為明顯的改善其VEGF水平和FGF水平，而VEGF水平和FGF水平的降低則表明該治療可以有效清除腫瘤病灶，具有較好的治療效果；本研究顯示使用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注進(jìn)行治療時(shí)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，具有一定的安全性。使用吡柔比星膀胱灌注化療的患者，其血清細(xì)胞黏附因子、E-鈣黏素、肝細(xì)胞黏附因子水平明顯高于單純接受手術(shù)治療的患者，而FGF水平和VEGF水平明顯低于單純接受手術(shù)治療的患者。

綜上所述，對(duì)膀胱癌患者而言，使用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注進(jìn)行治療可以獲得較好的治療效果，能明顯降低其疾病復(fù)發(fā)的概率，且不良反應(yīng)較少，能夠改善其預(yù)后情況。