張建剛++++++張愛紅

[摘要] 二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)（2D-STI）是以心肌旋轉(zhuǎn)的角度和速度等參數(shù)為基礎(chǔ)，以逐幀追蹤灰階圖像中所顯示的，小于入射超聲波長的斑點(diǎn)在心動(dòng)周期中所產(chǎn)生的信號(hào)為依據(jù)，對(duì)心動(dòng)周期中所有心肌組織的實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)和變形特征，進(jìn)行定性和定量分析的新型心臟超聲技術(shù)，具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)、心肌梗死及心肌扭轉(zhuǎn)中的定性和定量研究中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。該文著重對(duì)其在心臟扭轉(zhuǎn)變化中的意義進(jìn)行綜述，旨在為該技術(shù)的應(yīng)用提供參考。

[關(guān)鍵詞] 二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)；節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)；心肌梗死；心肌扭轉(zhuǎn)

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0191-02

二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)（two-dimensional speckle-tracking imaging，2D-STI）為近年來開發(fā)的一種新型影像學(xué)技術(shù)，其以心肌旋轉(zhuǎn)的角度和速度等參數(shù)為基礎(chǔ)，以逐幀追蹤灰階圖像中所顯示的，小于入射超聲波長的斑點(diǎn)在心動(dòng)周期中所產(chǎn)生的信號(hào)為依據(jù)，對(duì)心動(dòng)周期中所有心肌組織的實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)和變形特征，進(jìn)行定性和定量分析[1]。2D-STI具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在左心室扭轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)角度的定性和定量研究中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。該文著重對(duì)其在心臟扭轉(zhuǎn)變化中的意義進(jìn)行綜述，旨在為該技術(shù)的應(yīng)用提供參考。

1 評(píng)價(jià)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)

節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)在各類心血管疾病的臨床診治中均具有較高的參考價(jià)值。常用于評(píng)價(jià)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能的方法有組織多普勒技術(shù)、2D-STI及速度向量成像技術(shù)等，其臨床應(yīng)用價(jià)值各有差異。2D-STI可對(duì)左心室的長短軸和右心室局部階段功能進(jìn)行定性評(píng)估。Ahmad [3]等學(xué)者的研究表明，急性心肌梗死患者節(jié)段室壁中左心室基底段及心尖端的應(yīng)變值，明顯低于健康對(duì)照組，而左心室短軸如二尖瓣及心尖部等部位的徑向和圓周應(yīng)變，同樣明顯低于健康對(duì)照組，表明2D-STI技術(shù)可對(duì)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行較為準(zhǔn)確的定性分析。有學(xué)者[4]對(duì)采用2D-STI技術(shù)對(duì)非ST段抬高急性心肌梗死患者的心肌運(yùn)動(dòng)特征的分析結(jié)果進(jìn)行了研究，對(duì)于急性冠脈阻塞患者，其左室壁整體及局部運(yùn)動(dòng)功能均表現(xiàn)為下降趨勢(shì)。提示心肌的形變能力降低，表明借助于2D-STI技術(shù)，可對(duì)心肌應(yīng)變的早期進(jìn)行評(píng)價(jià)以及早發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)急性冠脈阻塞癥狀，從而及早為患者制定灌注治療方案，以改善患者的治療和預(yù)后。

2 評(píng)價(jià)心肌梗死

心肌梗死的臨床評(píng)價(jià)主要依靠二維灰階圖像，借助其顯示的室壁運(yùn)動(dòng)及室壁增厚情況來分析心肌梗死的特征。對(duì)于冠心病患者而言，冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)出不同程度的狹窄，心肌相應(yīng)階段也會(huì)出血缺血特征，2D-STI技術(shù)可通過對(duì)心肌各節(jié)段長短軸切面的徑向應(yīng)變進(jìn)行分析，以確定冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。有學(xué)者[5]采用2D-STI技術(shù)對(duì)急性心肌梗死患者入院時(shí)和血管重構(gòu)后的左室壁運(yùn)動(dòng)特征進(jìn)行了分析，研究表明左室壁縱向平均應(yīng)變與心肌梗死面積具有顯著相關(guān)性，較好地證實(shí)了相比于左心室射血分?jǐn)?shù)，左室壁縱向平均應(yīng)變用于心肌梗死面積的預(yù)測(cè)會(huì)更好。該項(xiàng)研究結(jié)果還提示，左心室射血分?jǐn)?shù)組正常組其心尖部及左室壁扭轉(zhuǎn)峰值下降與心肌缺血有一定的關(guān)聯(lián)，雖然左心室射血分?jǐn)?shù)未見明顯下降，但心肌收縮功能有可能已經(jīng)受到不同程度的損害，尤其是心尖部的損害最為明顯，進(jìn)一步提示左室扭轉(zhuǎn)峰值相比于左心室射血分?jǐn)?shù)更能評(píng)價(jià)心肌缺血的特征和程度。另一項(xiàng)研究[6]則表明，應(yīng)用2D-STI技術(shù)對(duì)前室壁心肌梗死患者進(jìn)行定性分析后，左心室射血分?jǐn)?shù)減少者，其左室扭轉(zhuǎn)峰值明顯低于健康對(duì)照組，主要表現(xiàn)為心尖部及心室整體等部位扭轉(zhuǎn)峰值均降低。與核磁共振成像技術(shù)對(duì)心尖旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的研究結(jié)果基本相似，表明心尖部在心室扭轉(zhuǎn)中具有十分重要的作用。

3 評(píng)價(jià)心肌扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用

3.1 正常人左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的定量評(píng)價(jià)

研究[6]表明，由心尖朝向心底觀察，健康受檢對(duì)象左室呈現(xiàn)為短軸二維切面，當(dāng)心臟處于收縮期時(shí)，左心室以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)在二尖瓣水平上，多以負(fù)值表示；而心尖部則是以逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，多以正值表示。但也有報(bào)道用正值表示順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，負(fù)值表示逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)[7]。Saito [8]等學(xué)者采用2D-STI技術(shù)對(duì)健康受檢人群左室短軸旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行了測(cè)量，與核磁共振成像技術(shù)比較，心尖部旋轉(zhuǎn)角度分別為（-10.9±3.3）°和（-11.6±3.8）°，心底部旋轉(zhuǎn)角度分別為（4.6±1.3）°和（4.8±1.7）°，表明兩種影像學(xué)技術(shù)具有較好的相關(guān)性 （r=0.850，P<0.05），提示2D-STI技術(shù)可用于左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)定量測(cè)定。

3.2 病理狀態(tài)下心肌的扭轉(zhuǎn)變化的定量評(píng)價(jià)

當(dāng)心肌處于病理狀態(tài)時(shí)，2D-STI技術(shù)主要對(duì)感興趣的心肌變形運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析，心肌周圍組織對(duì)其所產(chǎn)生的影響較小。因此，該技術(shù)可對(duì)多種原因所致心臟疾病狀態(tài)下心肌扭轉(zhuǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確分析[9]。有學(xué)者[10]分別比較了2D-STI技術(shù)、組織多普勒技術(shù)及核磁共振成像技術(shù)對(duì)心肌梗死患者左心室扭轉(zhuǎn)的變化。研究表明，2D-STI技術(shù)對(duì)左室扭轉(zhuǎn)速度的定量分析結(jié)果與核磁共振成像技術(shù)具有較強(qiáng)的相關(guān)性，與組織多普勒技術(shù)具有較好的相關(guān)性，證實(shí)了心肌扭轉(zhuǎn)變化可作為缺血性心肌病患者心肌局部收縮功能改變的早期診斷指標(biāo)。

4 2D-STI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與局限性分析

2D-STI技術(shù)是以二維灰階圖像為基礎(chǔ)進(jìn)行斑點(diǎn)逐幀追蹤的新型無創(chuàng)檢查技術(shù)，與組織多普勒技術(shù)不同，其對(duì)角度的限制較小，使用時(shí)無需進(jìn)行角度校正即可對(duì)多切面進(jìn)行逐幀追蹤，可動(dòng)態(tài)的反映心肌組織的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。但其仍存在一定的局限性，如其依賴于幀頻來提高檢測(cè)的精確性，而幀頻的提高又與圖像的分辨率存在較少相關(guān)性，即在追求高幀頻的同時(shí)勢(shì)必會(huì)降低圖像的分辨率，導(dǎo)致對(duì)斑點(diǎn)追蹤的準(zhǔn)確性降低。因此，如何把握好幀頻圖像的分辨率的關(guān)系是提高2D-STI檢測(cè)效果的關(guān)鍵[10]。另外一個(gè)不足在于，2D-STI對(duì)二維圖形的要求較高，即便所有的超聲儀器都可配備二次諧波，其監(jiān)測(cè)結(jié)果仍會(huì)因?yàn)閭€(gè)體差異而出現(xiàn)誤差，因?yàn)樾募∵\(yùn)動(dòng)是以三維形式呈現(xiàn)給觀察者的，而2D-STI技術(shù)僅屬于二維影像學(xué)技術(shù)范疇。再次，目前對(duì)于該技術(shù)應(yīng)用評(píng)價(jià)的樣本量仍然較少，其在心臟扭轉(zhuǎn)變化中的應(yīng)用價(jià)值仍需通過擴(kuò)大樣本量來實(shí)現(xiàn)。endprint

5 展望

2D-STI技術(shù)可對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)及局部心功能進(jìn)行較好的評(píng)價(jià)，具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)和定量等優(yōu)點(diǎn)，逐漸受到廣大學(xué)者的關(guān)注。但由于心臟收縮及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)變化為三維運(yùn)動(dòng)，而2D-STI技術(shù)仍為二維技術(shù)范疇，因此，研究三維超聲心電圖將是影像學(xué)研究的熱點(diǎn)[11]。其可對(duì)心臟的離體解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行多角度定性和定量分析，且具有較好的幀頻，可對(duì)同一周期內(nèi)的各階段心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行追蹤，但該技術(shù)仍有待深入研究。

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（收稿日期：2014-09-30）endprint