趙卓

[摘要] 目的 探索腹腔鏡結(jié)合術(shù)中內(nèi)窺鏡治療結(jié)直腸良性病變的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2011年3月—2014年3月來該院就診的32例行腹腔鏡結(jié)合術(shù)中內(nèi)窺鏡治療結(jié)直腸良性病變的病人作為觀察組，隨機(jī)抽取32例行開腹手術(shù)治療結(jié)直腸良性病變的患者作為對照組。其中，觀察組試驗(yàn)對象在常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備后結(jié)合內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)病變部位，手術(shù)切除；對照組在常規(guī)開腹手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備后探查腹腔以發(fā)現(xiàn)病變部分并處理。對下列觀察指標(biāo)進(jìn)行對比分析：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院天數(shù)及次日疼痛指數(shù)。 結(jié)果 腹腔鏡結(jié)合術(shù)中內(nèi)窺鏡治療組合開腹組共64例，手術(shù)均成功，無死亡病例。觀察組和對照組的對比指標(biāo)為：術(shù)中出血量[（88.9±10.8）mL VS （217.3±36.8）mL，P=0.002]、手術(shù)時間[（198.5±7.3）min VS （176.4±8.6）min，P=0.015]、切口長度[（5.4±0.1）cm VS （18.9±0.6）cm，P=0.000]、術(shù)后住院時間[（6.8±1.4）d VS（ 10.4±0.6）d，P=0.005]、次日疼痛指數(shù)[（2.6±0.7）vas VS （4.3±0.5）vas，P=0]；其中在術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后住院時間和次日疼痛指數(shù)中，兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，腹腔鏡結(jié)合術(shù)中內(nèi)窺鏡治療優(yōu)于開腹手術(shù)治療；在手術(shù)時間上，兩組的差異P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)合術(shù)中內(nèi)窺鏡治療結(jié)直腸良性病變能迅速的實(shí)現(xiàn)對腸段病變部位的定位并提高了手術(shù)的安全性，較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，有著諸多的優(yōu)勢，在以后的治療中，應(yīng)該不斷的探索提高腹腔鏡和內(nèi)窺鏡聯(lián)合在手術(shù)中應(yīng)用的技術(shù)性。

[關(guān)鍵字] 腹腔鏡；術(shù)中內(nèi)窺鏡；結(jié)直腸；良性病變

[中圖分類號] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0189-02

腹腔鏡手術(shù)擁有著手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后疼痛感輕及術(shù)后恢復(fù)較快等諸多優(yōu)勢，使得其在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。伴隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和手術(shù)器械的更新發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中的應(yīng)用被越來越多的醫(yī)生和病人所接納。自20世紀(jì)90年代腹腔鏡開始應(yīng)用于結(jié)腸手術(shù)中以來，腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)在國內(nèi)外的結(jié)直腸手術(shù)中逐漸被醫(yī)務(wù)工作者所應(yīng)用，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)得到了較快的發(fā)展。近年來，隨著腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)方法和手術(shù)器械的不斷進(jìn)步，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越寬泛。雙鏡（腹腔鏡和內(nèi)窺鏡）聯(lián)合的手術(shù)治療作為一種新興發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)，其廣泛吸收了腹腔鏡和內(nèi)窺鏡在手術(shù)應(yīng)用中的優(yōu)勢，不僅滿足病人治療的要求，同時也規(guī)避了一些例如開腹等大范圍的創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化治療。國外已有文獻(xiàn)顯示，雙鏡（腹腔鏡和內(nèi)窺鏡）聯(lián)合手術(shù)治療在結(jié)腸息肉、早期結(jié)腸癌及多發(fā)性腺瘤性息肉等結(jié)腸病變上有著定位精確、創(chuàng)傷小及安全等優(yōu)勢。目前，在腸鏡下無法完全切除的結(jié)腸息肉、腸段需切除的憩室病、直腸脫垂、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等結(jié)直腸良性病變中廣泛的應(yīng)用腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療。該研究選取2011年3月—2014年3月因確診為直腸良性病變來該院住院行手術(shù)的病人，通過觀察腹腔鏡結(jié)合術(shù)中內(nèi)窺鏡治療結(jié)直腸良性病變的32例病例，探討腹腔鏡結(jié)合術(shù)中治療內(nèi)窺鏡治療結(jié)直腸良性病變的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象因確診為結(jié)直腸良性病變來該院住院并行手術(shù)治療的病人。其中隨機(jī)抽取32例行腹腔鏡結(jié)合術(shù)中內(nèi)窺鏡治療結(jié)直腸良性病變的病人作為觀察組，隨機(jī)抽取32例行開腹手術(shù)治療結(jié)直腸良性病變的患者作為對照組。觀察組中男性21例，女性11例，年齡為39～82歲，平均年齡為（63.39±4.9）歲，平均病程為（2.3±0.7）年，病變發(fā)生部位：結(jié)腸15例，直腸17例；對照組中男性17例，女性15例，年齡為41～85歲，平均年齡為（64.41±6.3）歲，平均病程為（2.6±0.9）年，病變發(fā)生部位：結(jié)腸19例，直腸13例。兩組患者在臨床基本資料上無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。本組試驗(yàn)對象術(shù)后切除的標(biāo)本皆為經(jīng)病理診斷后確診。

1.2 觀察指標(biāo)與方法

觀察組試驗(yàn)對象的術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前3.5d流質(zhì)飲食，口服抗菌素，術(shù)前完成口服洗腸并灌腸一次，術(shù)日晨清潔灌腸；采用氣管插管全身麻醉，于術(shù)前進(jìn)行腸鏡檢查確定病變部位，并在病變部位進(jìn)行標(biāo)記。在臍孔下緣切開弧形切口并置入10 mm Trocar，其后維持腹壓在12 mmHg，插入腹腔鏡探查腹腔，在腹腔鏡觀察下，于平臍右側(cè)5 cm、右下腹分別置入5 mm Trocar作為操作孔，于左下腹置入10 mm Trocar作為輔助操作孔及結(jié)直腸病變標(biāo)本取出的腹壁切口，并依據(jù)病變部位選擇其他的操作孔。先用腹腔鏡觀察腹腔臟器，用自肛門置入的內(nèi)窺鏡，確定病變部位后關(guān)閉腹腔鏡燈光，后將內(nèi)窺鏡的燈光固定于病變部位，后打開腹腔鏡燈光，用鈦夾標(biāo)記病變部位。在腹腔鏡下于相應(yīng)的腹壁切開約3～5 cm的切口，將病變腸段提出腹腔，在腹腔外切除病變的腸段，后縫合關(guān)閉腸段切口，將腸段放回腹腔，依次縫合各層切口。術(shù)中若病變位置距肛緣<20 cm，則選用肛門進(jìn)入管狀吻合器實(shí)現(xiàn)吻合，若>20 cm則選用切割閉合器或手工完成吻合。整個過程完成后借助內(nèi)窺鏡觀察吻合處有無瘺、出血及病變部位是否有殘余?；颊咝g(shù)后5 d流質(zhì)飲食，同時抗生素靜脈滴注。對照組的患者在傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備下，在氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉下，根據(jù)病變位置選擇切口位置，常規(guī)探查腹腔后，結(jié)扎相應(yīng)病變位置的上下腸管后對病變位置進(jìn)行處理。采用臨床對比研究的方法，對下列指標(biāo)進(jìn)行兩組之間對比分析：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院天數(shù)及次日疼痛指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS18.0軟件對兩組經(jīng)腹腔鏡結(jié)合術(shù)中內(nèi)窺鏡和開腹手術(shù)治療結(jié)直腸良性病變患者的手術(shù)基本情況進(jìn)行了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的整理，并運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和t檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)對試驗(yàn)資料的統(tǒng)計描述，以探索腹腔鏡結(jié)合術(shù)中內(nèi)窺鏡治療結(jié)直腸良性病變的臨床效果。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。endprint