柏樹玲

[摘要] 目的 分析胃充盈超聲造影在胃常規(guī)檢查中的價值。方法 選取從2012年10月—2014年10月該院內(nèi)科門診收治的100例患者，分別采取空腹胃常規(guī)檢查與口服胃超聲學造影劑胃常規(guī)檢查，對比兩組胃部超聲的血流情況以及征象。 結(jié)果胃充盈超聲造影檢查圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于空腹常規(guī)超聲檢查（P<0.05）。胃充盈超聲造影檢查診斷符合率優(yōu)于空腹常規(guī)超聲檢查（P<0.05）。胃充盈超聲造影檢查診斷病理符合率明顯優(yōu)于空腹常規(guī)超聲檢查（P<0.05）。結(jié)論 在口服胃超聲造影劑后，患者胃部處于充盈狀態(tài)，行超聲造影，診斷符合率高，為臨床胃常規(guī)檢查提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 胃常規(guī)檢查；造影劑；超聲造影；胃充盈

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0185-02

最近幾年以來，隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，臨床中超聲造影得到廣泛應用[1-2]。目前，造影劑制備技術(shù)逐漸改進與完善，胃充盈超聲造影在胃常規(guī)檢查中普遍使用。該研究選取從2012年10月—2014年10月該院內(nèi)科門診收治的100例患者，分別采取空腹胃常規(guī)檢查與口服胃超聲學造影劑胃常規(guī)檢查，主要分析胃充盈超聲造影在胃常規(guī)檢查中的價值，進而為胃常規(guī)檢查提供參考依據(jù)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)科門診收治的100例患者，分別采取空腹胃常規(guī)檢查與口服胃超聲學造影劑胃常規(guī)檢查，其中有40例女，60例男，年齡為18～77歲，平均為（51.23±2.34）歲。臨床主要表現(xiàn)為胃區(qū)發(fā)生隱痛與不適，甚至有泛酸、噯氣等癥狀出現(xiàn)，一些患者并沒有自覺癥狀。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用彩色超聲診斷儀，探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz。在觀察患者血流過程中，取樣框的偏轉(zhuǎn)要保持同血流方向一致；被檢測血管內(nèi)徑2/3為取樣容積。取樣角度需要<60°；最小取樣門寬為0.5～1.0 mm；獲取2個以上穩(wěn)定清晰頻譜。

1.2.2 治療方法

胃充盈超聲造影檢查方法：患者需要服用造影劑（國食藥監(jiān)械（進）字2004第3310890號）。依次取患者的坐臥位、平臥位、右側(cè)臥位與左側(cè)臥位，分別對患者采取縱切面、橫切面以及斜切面掃查。觀察患者有無占位、光整程度、賁門壁厚薄以及胃賁門開放，同時嚴密觀察患者胃周、胃腔、胃體以及胃底等情況。此外，觀察胃竇造影劑的胃壁蠕動快慢與實際充盈情況；胃竇與胃周有無出現(xiàn)占位淋巴結(jié)增大、血流等征象；幽門瓣造影劑有無通暢；幽門瓣和竇部有無造影劑逆流征象。

空腹胃常規(guī)檢查方法：患者在采取胃常規(guī)檢查前1 d，患者所食用的食物以清淡為主，不能食用難以消化以及容易產(chǎn)生氣體食物。在行胃常規(guī)檢查以前，患者需要禁食8～10 h。如果患者存在腸梗阻、活動性出血、急性胃擴張與胃腸穿孔等，不能采取該檢查。患者處于空腹狀態(tài)下，對劍突實施多切面常規(guī)檢查。保存造影前后的有關(guān)圖像資料，分析對比兩種檢查方法[3-4]。

1.3 觀察指標

對兩種檢查方法圖像質(zhì)量進行分析，對比兩種檢查方法評價結(jié)果。觀察患者胃竇部與幽門瓣有無造影劑逆流征象出現(xiàn)：1 min內(nèi)，造影劑無明顯的逆流征象，即為正常；1 min內(nèi)，造影劑有2個以上逆流征象出現(xiàn)，即為陽性征象。對比胃竇部造影劑充盈狀況：取患者的右側(cè)臥位，立即充盈，即為正常；1 min后，才慢慢充盈，即為充盈減慢；1 min內(nèi)，蠕動波>2個，呈對稱與節(jié)律，并從胃體部逐漸向胃竇部移動，即為正常；1 min內(nèi)，未出現(xiàn)或者是有1個蠕動波，即為減慢。檢查標準為胃鏡檢查結(jié)果，對比分析兩種檢查方法診斷符合率。將病理結(jié)果作為本組研究金標準，對比兩種檢查方法診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應用SPSS 13.0 軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以外百分數(shù)表示，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 胃充盈超聲造影檢查結(jié)果

胃充盈超聲：胃底靜脈曲張1例，占1.00%；胃壁囊腫1例，占1.00%；胃間質(zhì)瘤1例，占1.00%；胃黏膜脫垂1例，占1.00%；胃潰瘍4例，占4.00%；胃下垂情況3例，占3.00%；胃周圍淋巴結(jié)腫大情況2例，占2.00%；賁門部占位情況1例，占1.00%；現(xiàn)胃體部占位1例，占1.00%；胃竇部占位征象3例，占3.00%；幽門瓣造影劑逆流征象4例，占4.00%；胃竇部發(fā)生造影劑逆流征象27例，占27.00%；胃竇部充盈減慢13例，占13.00%；有胃竇部蠕動減慢征象出現(xiàn)68例，占68.00%；有胃竇壁黏膜層回聲減低、增厚以及腫脹征象出現(xiàn)88例，占88.00%?？崭钩暎?7例胃病變（27.00%），不能清晰顯示病變邊界，無法提示診斷。

2.2 兩種檢查方法圖像質(zhì)量對比

空腹超聲檢查無法將胃壁清晰顯示出來，存在少量胃內(nèi)容物氣體回聲與混合回聲；口服造影劑后，清晰顯示出胃壁結(jié)構(gòu)，胃壁柔軟，由胃底至幽門蠕動，3～4次/min，壁厚<5 mm。胃充盈超聲造影檢查圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于空腹常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 將胃鏡結(jié)果作為診斷標準

經(jīng)胃充盈超聲造影檢查診斷88例，占88.00%；經(jīng)空腹常規(guī)超聲檢查診斷3例，占3.00%，對比兩種檢查方法診斷符合率，胃充盈超聲造影檢查診斷符合率優(yōu)于空腹常規(guī)超聲檢查，χ2=14.515，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。診斷符合率對比見表1。

表1 兩種檢查方法診斷符合率

2.4 將病理檢查作為診斷金標準

20例患者將病理檢查作為診斷金標準，對其進行隨訪，20例行胃充盈超聲造影檢查結(jié)果符合病理檢查，占100.00%；3例經(jīng)空腹常規(guī)超聲檢查結(jié)果符合病理檢查，占15.00%，胃充盈超聲造影檢查診斷病理符合率明顯優(yōu)于空腹常規(guī)超聲檢查，χ2=8.604，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。endprint

3 討論

臨床中，胃部疾病具有較高的發(fā)病率，尤其是胃腫瘤病變，在消化道中占據(jù)首位，與其他系統(tǒng)超聲檢查方法相比，胃部超聲檢查發(fā)展滯后，這主要是因為空腹下胃部處于收縮狀態(tài)，由于氣體干擾與胃內(nèi)容物，對聲波穿透產(chǎn)生影響，使得超聲檢查處于盲區(qū)。長期以來，檢查消化道病變主要是將胃腸鏡與X線鋇餐作為檢查常規(guī)方法，能良好地顯示胃腸黏膜的結(jié)構(gòu)，但是均為胃腸管局限性檢查，檢出胃腔外與胃黏膜的生性病變概率并不理想，不能作為腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)狀況的參考，并且無法同步判斷病變周邊以及其他臟器是否存在異常變化。孫英[5]等人研究發(fā)現(xiàn)，使用胃腸助顯劑能清晰的顯示出解剖輪廓的結(jié)構(gòu)，這不僅能為超聲檢查提供良好的環(huán)境，同時由于造影劑物理特性同實質(zhì)性臟器較為相似，其所產(chǎn)生強回聲界面同組織間、毗鄰臟器以及胃壁結(jié)構(gòu)的對比效應較為明顯。本組結(jié)果顯示，空腹超聲檢查無法將胃壁清晰顯示出來，存在少量胃內(nèi)容物氣體回聲與混合回聲；口服造影劑后，清晰顯示出胃壁結(jié)構(gòu)，胃壁柔軟，由胃底至幽門蠕動，符合研究結(jié)果。

通常情況下，患者由于受到氣體以及胃內(nèi)容物等因素的干擾，會在一定程度上影響聲波穿刺，在常規(guī)超聲檢查中容易出現(xiàn)誤診與漏診等狀況，從檢查結(jié)果方面看，僅可以通過賁門部與胃竇部的較大占位進行診斷。該組中胃充盈超聲檢查，賁門部占位情況1例，胃竇部占位征象3例，胃竇部發(fā)生造影劑逆流征象27例，胃竇部充盈減慢13例，有胃竇部蠕動減慢征象出現(xiàn)68例，有胃竇壁黏膜層回聲減低、增厚以及腫脹征象出現(xiàn)88例。這說明對患者采取胃充盈超聲造影能使胃超聲成像的胃內(nèi)環(huán)境得到有效改善，消除患者胃內(nèi)環(huán)境中干擾因素，減少對檢查的干擾，順利通過聲束，進而清晰地顯示出患者的病變發(fā)生部位以及胃壁層次結(jié)構(gòu)。

汪賢臣[6]等人指出對胃部疾病患者采取胃充盈超聲造影檢查，可以行多切面與多體位檢查，能提高超聲對胃周病變以及胃壁腫塊的診斷與顯示，避免發(fā)生漏診與誤診情況。但在調(diào)制造影劑時需要注意，造影劑調(diào)制不能太過粘稠[7-8]。該研究中，20例行胃充盈超聲造影檢查結(jié)果符合病理檢查（100.00%），3例經(jīng)空腹常規(guī)超聲檢查結(jié)果符合病理檢查（15.00%），胃充盈超聲造影檢查診斷病理符合率明顯優(yōu)于空腹常規(guī)超聲檢查（P<0.05），與前人的研究結(jié)果相同。這說明與空腹常規(guī)超聲檢查相比，胃充盈超聲造影檢查診斷符合率高，能為臨床診斷提供參考依據(jù)。胃充盈超聲造影檢查不僅能滿足不愿或者是不宜行鋇餐與胃鏡檢查患者的需要，同時也適用于健康體檢、高齡體弱以及年幼等人群。年老體弱或是年幼者通常腹壁較薄，能減少氣體對檢查所產(chǎn)生的干擾，一般能清晰地顯示圖像。綜上所述，在口服胃超聲造影劑后，患者胃部處于充盈狀態(tài)，行超聲造影，診斷符合率高，具有安全、連續(xù)、無放射性、可重復性、操作方便、無創(chuàng)等優(yōu)點，為臨床胃常規(guī)檢查提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2014-10-20）endprint