羅紅贊

[摘要] 目的 探討在膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)治療中應(yīng)用膽囊管膽道造影的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)將該院2012年1月—2014年5月收治的66例行膽囊切除治療的膽源性胰腺炎患者分為兩組，以術(shù)中未接受膽囊管膽道造影檢查者為對(duì)照組，以術(shù)中接受經(jīng)膽囊管膽道造影檢查者為觀察組，每組33例。分析觀察組中膽囊管膽道造影對(duì)膽源性胰腺炎膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值，同時(shí)對(duì)比兩組手術(shù)術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石者為21例，占患膽總管結(jié)石患者的95.45%，而術(shù)前彩超檢查僅發(fā)現(xiàn)16例，占72.73%，膽囊管膽道造影明顯高于術(shù)前彩超檢查（P<0.05）。且經(jīng)膽囊管膽道造影診斷價(jià)值明顯高于術(shù)前彩超檢查（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組術(shù)后引流時(shí)間、引流量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影可有效地提高膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石的檢出率，可有效地善患者術(shù)后情況。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)膽囊管膽道造影；膽源性胰腺炎；膽囊切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0183-03

急性膽源性胰腺炎為臨床常見(jiàn)的極易復(fù)發(fā)的疾病，且其常合并有膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石，對(duì)患者的身體健康?？稍斐蓢?yán)重的影響[1-2]。而膽囊切除術(shù)已經(jīng)證實(shí)為可有效預(yù)防本病發(fā)生的主要手段[3-5]。但是在此類疾病的手術(shù)治療中，膽總管結(jié)石如不能得到完全的清除，可以嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，為完全清除膽總管結(jié)石，該院將于2012年1月—2014年5月收治的66例行膽囊切除治療的膽源性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，收治的在此類手術(shù)的治療中將經(jīng)膽囊管膽道造影應(yīng)用于其中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將66例膽源性胰腺炎且接受膽囊切除術(shù)治療的患者作為觀察對(duì)象，所有患者術(shù)前均經(jīng)腹部彩超檢查，并明確診斷為膽源性胰腺炎[3]。隨機(jī)將患者分為兩組，以術(shù)中未接受膽囊管膽道造影檢查者為對(duì)照組，以術(shù)中接受經(jīng)膽囊管膽道造影檢查者為觀察組，每組33例。對(duì)照組中，男17例，女16例；年齡33-51歲，平均年齡（42.17±7.83）歲；病程6-18個(gè)月，平均病程（12.33±5.13）個(gè)月。觀察組中，男18例，女15例；年齡32-50歲，平均年齡（42.25±7.14）歲；病程6～17個(gè)月，平均病程（12.12±5.51）個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

入組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，患者于全麻及氣管插管下進(jìn)行手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)以三孔法進(jìn)行。患者取平臥位，氣腹孔建立于于臍下1 cm處，操作孔分別建立于劍突下方及右側(cè)鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)處。逐步探查至膽囊部位，明確觀察手術(shù)部位，行膽囊切除治療。對(duì)照組術(shù)中不應(yīng)用經(jīng)膽囊管膽道造影檢查，而采用術(shù)中探查的方式以確認(rèn)膽總管結(jié)石，發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石后立即給予膽總管切開(kāi)取石治療。而觀察組術(shù)中接受經(jīng)膽囊管膽道造影檢查，檢查方法：在腹腔鏡明確觀察腹腔環(huán)境后，將膀胱鏡導(dǎo)尿管插入膽總管，隨后注入生理鹽水，確認(rèn)無(wú)泄漏后，再給予復(fù)發(fā)泛影葡胺行造影檢查，明確存在結(jié)石后行膽總管結(jié)石手術(shù)。如造影檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石則進(jìn)行膽囊管探查以明確有無(wú)結(jié)石存在。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果對(duì)患者膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分別統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前彩超檢查及術(shù)中經(jīng)膽囊管造影檢查對(duì)膽總管結(jié)石的陽(yáng)性率，對(duì)比兩組患者診斷膽總管結(jié)石的診斷率。分析兩種檢查的診斷價(jià)值。同時(shí)在患者接受手術(shù)時(shí)開(kāi)始記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。對(duì)比對(duì)照組及觀察組兩組間患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、術(shù)后引流時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均為計(jì)量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)分析；檢出率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以百分率表示，以χ2檢驗(yàn)及ROC檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組膽總管結(jié)石檢出率比較

觀察組術(shù)中共分析膽總管結(jié)石者22例，占所有患者的66.67%。而膽總管膽道造影明顯高于術(shù)前彩超檢查（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 膽總管結(jié)石檢出率比較[n（%）]

注：*兩組檢查結(jié)石檢出陽(yáng)性率比較，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 膽總管結(jié)石診斷價(jià)值分析

經(jīng)ROC檢驗(yàn)分析顯示，術(shù)前彩超檢查及術(shù)中經(jīng)膽總管膽道造影均對(duì)膽源性胰腺炎膽總管結(jié)石有著明確的診斷價(jià)值（P<0.05），但術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影診斷價(jià)值明顯高于術(shù)前彩超檢查，見(jiàn)表2。

表2 膽總管結(jié)石診斷價(jià)值分析

注：*P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組術(shù)中情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中情況比較

注：*P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組術(shù)后情況比較

兩組術(shù)后引流時(shí)間、引流量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后情況比較

注：*P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5 膽總管結(jié)石檢出率比較[n（%）]

注：*兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)因其有著對(duì)患者創(chuàng)傷小及易于患者恢復(fù)的特點(diǎn)，所以較為廣泛地應(yīng)用于臨床治療中[7-8]。但是在長(zhǎng)期手術(shù)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因操作窗小，術(shù)中對(duì)膽總管進(jìn)行探查較為困難，故易漏診膽總管結(jié)石，影響患者的預(yù)后[3]。該研究對(duì)該院收治的膽源性膽囊切除術(shù)在術(shù)中應(yīng)用經(jīng)膽囊管膽道造影的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，該方法可有效地提高對(duì)膽總管結(jié)石的診斷率，提高手術(shù)的治療效果。結(jié)果顯示：患者術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石者為21例，占患膽總管結(jié)石患者的95.45%，而術(shù)前彩超檢查僅發(fā)現(xiàn)16例，占72.73%，膽囊管膽道造影明顯高于術(shù)前彩超檢查（χ2=4.247，P=0.039）；術(shù)中應(yīng)用經(jīng)膽囊管造影對(duì)膽總管結(jié)石的陽(yáng)性檢出率明顯高于術(shù)前彩超檢查。這與臨床其他檢查所得結(jié)果相一致[9]。此外，本研究進(jìn)一步對(duì)經(jīng)膽總管膽道造影對(duì)膽源性胰腺炎的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，同時(shí)又對(duì)兩組術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為（66.36±11.71） min及（106.22±21.71） mL均明顯低于對(duì)照組的（86.34±12.16） min及（126.17±32.26） mL（P<0.05），但對(duì)照組術(shù)后引流時(shí)間、引流量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（3.26±1.36） d、（617.27±66.21） mL、（2.89±1.16） h及（14.02±3.61） d與對(duì)照組的（3.36±1.26） d、（616.16±71.23） mL、（3.17±1.26） h及（13.26±3.78） d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見(jiàn)雖然在術(shù)中應(yīng)用膽囊管膽道造影檢查對(duì)于術(shù)后恢復(fù)情況無(wú)明顯影響，但是卻可在一定程度上降低患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，這個(gè)與患者在術(shù)中所應(yīng)用的經(jīng)膽囊管膽道造影有著密切的相關(guān)性。應(yīng)用經(jīng)膽囊管膽道造影后，方便術(shù)中的診斷率，減少了在術(shù)中探查時(shí)所應(yīng)用的時(shí)間。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述：術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影可有效地提高膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石的檢出率，可有效地改善患者術(shù)中情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭俠彪，全華斌，阮魏山，等.早期內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)治療重癥急性膽源性胰腺炎[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（18）：2185-2186.

[2] 任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：524-525.

[3] 吳永豐，季勇，吳長(zhǎng)春，等.膽囊切除術(shù)中經(jīng)膽囊管造影120例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志，2010，2（1）：71-72，75.

[4] 畢維民，劉冠策，孫士海.腹腔鏡膽囊切除和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療急性膽囊炎療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：15-16.

[5] 孫凱，龔自啟.急性膽囊炎開(kāi)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011.38（23）：5014-5017.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）[J].中華消化外科雜志，2011，1（10）：9-13.

[7] 呂富欣，邰升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的外科治療與預(yù)防的新發(fā)展[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45（3）：294-296.

[8] 韋德才，蔣邦好，胡耀鋒，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：33-34.

[9] 侯保國(guó)，艾則孜，買買提，等.膽囊切除術(shù)中經(jīng)膽囊管造影的臨床意義[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，10（21）：116-117.

（收稿日期：2014-10-27）endprint