李雪松

[摘要] 目的 對(duì)電視胸腔鏡在肺葉切除手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。 方法 把該院2010年—2013年行肺葉切除的患者120例分為對(duì)照組60人和實(shí)驗(yàn)組60人，對(duì)照組行常規(guī)肺葉切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，實(shí)時(shí)記錄手術(shù)情況并對(duì)臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 手術(shù)完成后，實(shí)驗(yàn)組中臨床癥狀稍有改善的患者4例，經(jīng)過治療后臨床癥狀得到改善的患者11例，手術(shù)治療效果較好且基本痊愈的患者有40例，總有效率為91.66%；對(duì)照組中臨床癥狀稍有改善的患者1例，經(jīng)過治療后臨床癥狀得到改善的患者10例，手術(shù)治療效果較好且基本痊愈的患者有35例，總有效率為76.66%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)中實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分為（2.5±0.3）、鎮(zhèn)痛物用量為（75.1±7.9） mg、引流量為（164.8±22.4） mL、手術(shù)后患者的臥床時(shí)間為（26.1±3.7） h 以及手術(shù)后引流時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過使用電視胸腔鏡進(jìn)行肺良性病變局部切除或是肺葉切除，均在不同程度上減少手術(shù)切口長(zhǎng)度，降低術(shù)中出血量，使患者手術(shù)切口更為美觀并降低術(shù)后住院時(shí)間，手術(shù)安全性高，對(duì)于合適的患者可作為首要治療手段，值得在臨床上推廣和深入研究。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡；肺葉切除；臨床效果觀察

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0167-02

肺葉切除作為普外科主要的手術(shù)之一已經(jīng)成為治療肺部疾病的主要手段，在很大程度上減少了內(nèi)科治療的藥效差和治療時(shí)間久的特點(diǎn)，而普通的外科手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)視野很小，很大程度上限制手術(shù)順利進(jìn)行[1]。電視胸腔鏡手術(shù)作為先進(jìn)的診療技術(shù)，由于其創(chuàng)傷小、療效好以及符合當(dāng)代人的美觀要求得到更加廣泛的認(rèn)可[2]。選取該院2010年—2013年行肺葉切除的患者120例進(jìn)行研究，通過對(duì)比分析普通手術(shù)切除肺葉和電視胸腔鏡下肺葉切除臨床效果的差異，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行肺葉切除的患者120例，按數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組60人和實(shí)驗(yàn)組60人。對(duì)照組男性29例，女性31例，年齡在（29～66）歲，平均年齡（41.2±4.6）歲；實(shí)驗(yàn)組男性32例，女性28例，年齡在（27～70）歲，平均年齡（45.3±5.1）歲。實(shí)驗(yàn)組病程在（1～5）年，平均（2.3±1.1）年；對(duì)照組病程在（1～6）年，平均（3.1±1.6）年。所有患者身體除肺部疾病外無疾病，且全部患者都為首次發(fā)病未經(jīng)過其它手術(shù)治療，手術(shù)前所有患者身體狀態(tài)良好。兩組無明顯差別，兩組性別、年齡、病程長(zhǎng)短等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者行氣管插管全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者健側(cè)臥位，于腋中線第七、八肋間作為切口。

如果患者只是局部肺切除，須再做2個(gè)切口，約1～2 cm；若患者須肺葉切除，須在胸大肌和背闊肌之間做輔助切口，約7～10 cm。用小型撐開器將切口撐開，使手術(shù)視野清晰，切除標(biāo)本后行常規(guī)肺門淋巴結(jié)清除[3]。對(duì)照組患者于五、六肋間隙作為切口，用常規(guī)手術(shù)方法分離黏連的組織，切除標(biāo)本，行常規(guī)肺門淋巴結(jié)清除。本病手術(shù)共120例，單肺葉切除 101例 ，雙肺葉切除19例。 肺葉切除部位：右肺上葉45 例 ，右肺中葉11例，右肺下葉11例，左肺上葉35例，左肺下葉 18例。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)后患者的滿意度，根據(jù)術(shù)后影像檢查確定手術(shù)效果，手術(shù)出血情況以及淋巴結(jié)清除情況和并發(fā)癥、引流時(shí)間以及術(shù)后愈后時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀沒有改變或加重稱為無效；臨床癥狀基本消失或需要臥床休息稱為有效；患者能簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)或呼吸困難、疼痛等癥狀明顯改善稱為顯效；呼吸困難、疼痛等癥狀消失稱為好轉(zhuǎn)[4]?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯效+有效）/本組總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所得的數(shù)據(jù)均利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

手術(shù)完成之后，實(shí)驗(yàn)組中臨床癥狀稍有改善的患者有4例，臨床癥狀得到改善的患者有11例，患者基本痊愈或手術(shù)治療情況較好的患者有40例，總有效率為91.66%。對(duì)照組中臨床癥狀稍有改善的患者有1例，臨床癥狀得到改善的患者有10例，患者基本痊愈或手術(shù)治療情況較好的患者有35例，總有效率為76.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較（%）

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

2.2 兩組救治時(shí)間和術(shù)后平穩(wěn)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)中鎮(zhèn)痛物用量為（75.1±7.9） mg、疼痛評(píng)分為（2.5±0.3）、引流量為（164.8±22.4） mL，患者手術(shù)后臥床時(shí)間為（26.1±3.7）h、引流時(shí)間為（2.6±0.9）h、住院時(shí)間為（6.7±2.0）h；對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛物用量為（99.0±9.6） mg、疼痛評(píng)分為（5.7±0.5）、引流量為（321.5±28.1） mL，患者手術(shù)后臥床時(shí)間為（31.5±4.8） h、引流時(shí)間為（3.9±1.2）h、住院時(shí)間為（11.2±3.2） h，實(shí)驗(yàn)組效果指標(biāo)等明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比觀察（x±s）

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，顯微外科器械的應(yīng)用得到越來越廣泛的認(rèn)可，特別是綜合性醫(yī)院。電視胸腔鏡作為顯微外科的一種，具有手術(shù)切口小、出血量少以及患者住院時(shí)間短和愈后快等優(yōu)點(diǎn)[5]，在很大程度上降低患者的痛苦。我國(guó)早在九十年代就開始使用電視胸腔鏡，但由于當(dāng)時(shí)技術(shù)受限以及胸腔鏡手術(shù)花費(fèi)較高[6-7]，電視胸腔鏡并未在臨床上廣泛應(yīng)用。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)的要求越來越嚴(yán)格，而且希望不影響美觀[8]，顯微外科手術(shù)得到廣泛的應(yīng)用。隨著環(huán)境的惡化，霧霾等現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的健康。除了常規(guī)的藥物治療外，外科手術(shù)已經(jīng)成為根治的主要措施[9-10]。endprint

該研究通過對(duì)120例肺切除手術(shù)結(jié)果進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，手術(shù)完成后，實(shí)驗(yàn)組中臨床癥狀稍有改善的患者有4例，臨床癥狀得到改善的患者有11例，患者基本痊愈或手術(shù)治療情況較好的患者有40例，總有效率為91.66%。對(duì)照組中臨床癥狀稍有改善的患者有1例，臨床癥狀得到改善的患者有10例，患者基本痊愈或手術(shù)治療情況較好的患者有35例，總有效率為76.66%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)中鎮(zhèn)痛物用量為（75.1±7.9） mg、疼痛評(píng)分為（2.5±0.3）、引流量為（164.8±22.4） mL，患者手術(shù)后臥床時(shí)間為（26.1±3.7） h、引流時(shí)間為（2.6±0.9）h、住院時(shí)間為（6.7±2.0）h；對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛物用量為（99.0±9.6）mg、疼痛評(píng)分為（5.7±0.5）、引流量為（321.5±28.1） mL，患者手術(shù)后臥床時(shí)間為（31.5±4.8） h、引流時(shí)間為（3.9±1.2） h、住院時(shí)間為（11.2±3.2） h。實(shí)驗(yàn)組效果指標(biāo)等明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過使用電視胸腔鏡進(jìn)行肺良性病變局部切除或是肺葉切除，均在不同程度上減少手術(shù)切口長(zhǎng)度，降低術(shù)中出血量，使患者手術(shù)切口更為美觀并降低術(shù)后住院時(shí)間，手術(shù)安全性高，對(duì)于合適的患者可作為首要治療手段，值得在臨床上推廣和深入研究。

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（收稿日期：2014-09-20）endprint