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[摘要] 目的 觀察痰濁壅塞型冠心病患者服用加味瓜蔞薤白半夏湯后血脂、血漿同型半胱氨酸（HCY）等的變化。方法 將2011年6月—2012年4月在該院門診及住院病人60例隨機分為對照組與治療組，每組30例，對照組采取西醫(yī)進行常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服加味瓜蔞薤白半夏湯，兩組療程均為4周。其中對照組30例，治療組30例。進行比較治療前后兩組疾病療效、心電圖變化、血脂及血漿同型半胱氨酸的變化等，觀察加味瓜蔞薤白半夏湯對痰濁壅塞證型冠心病病治療效果及對血脂、血漿同型半胱氨酸的影響等。 結(jié)果 經(jīng)治療4周后，治療組血漿同型半胱氨酸為（12.48±7.6712） mmol/L。對照組治療后血漿同型半胱氨酸為（16.28±10.2612） mmol/L。血漿同型半胱氨酸治療組改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 加味瓜萎薤白半夏湯能改善痰濁壅塞型冠心病患者癥狀、改善心電圖，并能降低高HCY及高血脂，推測可以有效改善動脈硬化。

[關(guān)鍵詞] 加味瓜蔞薤白半夏湯；冠心?。惶禎巅杖C； 血脂；血漿同型半胱氨酸

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0159-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄓ址Q冠心病），是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而導致的心肌機能障礙和（或）器質(zhì)性病變，是心血管系統(tǒng)中比較普遍的疾病，嚴重危害人類健康。其具有發(fā)病率高，死亡率高的特點。我國是冠心病的高發(fā)國家，且逐漸隨著現(xiàn)代社會生活方式、飲食習慣、生活節(jié)奏、工作壓力及環(huán)境污染等因素影響，呈增長的趨勢。因此對心血管疾病的早期診斷、早期治療乃至預防一直是臨床醫(yī)學面臨的重大課題。近幾年研究顯示，血漿同型半胱氨酸水平升高可以造成冠脈病變的發(fā)生，它與冠脈病變積分有密切的關(guān)系，是導致急性心肌梗死發(fā)生的主要原因[1]。中醫(yī)研究認為，冠心病痰濁與高同型半胱氨酸（Hcy）水平有關(guān)，診斷冠心病痰證的主要依據(jù)是Hcy升高[2]。該組選擇2011年6月—2012年4月研究結(jié)果顯示在臨床中運用中藥湯劑加味瓜蔞薤白半夏湯能夠明顯改善冠心病的臨床癥狀，可以降低心血管疾病的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院門診及住院患者60例，符合納入標準的。隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組30例，其中男17例，女13例；平均年齡（63.1±9.8）歲；平均病程（5.47±1.72）年；對照組30例，其中男18例，女12例；平均年齡（62.1±9.3）歲；平均病程（5.41±1.65）年，說明兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組按照西醫(yī)常規(guī)治療，包括：硝酸異山梨醇酯片（產(chǎn)品批準文號：國藥準字H21022433）用法用量；心絞痛急性發(fā)作：舌下含服每次5 mg；阿司匹林腸溶片（產(chǎn)品批準文號：國藥準字H34021217）用法：口服。每天100～200 mg；馬來酸依那普利片（產(chǎn)品批準文號：國藥準字H20066383）劑量為每日5～10 mg，分1～2次口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味瓜蔞薤白半夏湯（組成：薤白15 g、瓜萎15 g、半夏10 g、神曲10 g、山楂10 g，茯苓15 g、陳皮、石菖蒲、炙甘草各6 g）。水煎服每次200 mL，每日2次，早晚餐后0.5 h溫服。兩組治療療程均為4周。

1.3 觀察項目

（1）一般檢查項目，治療前后的血、尿、肝、腎功能，注意其他不良反應。（2）心電圖變化：心電圖采用 Marquette 12 導聯(lián)同步心電圖，于初診及治療 4 周后各記錄 1 次。（3）同型半胱氨酸、血脂：治療前后各空腹檢測 1 次。

1.4 檢測方法

空腹抽取靜脈凝固血3 mL，分離血清，存放于- 20℃冰箱中保存?zhèn)溆谩Ｑ獫{同型半胱氨酸檢測采用酶聯(lián)免疫法測定。血脂：采用全自動生化分析儀，以酶法測定血清總膽固醇（TC），甘油三酯（ TG），直接法測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），由公式計算出低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平[LDL-C= （TC一HDL-C-TG） /2.2]

1.5 療效判斷標準

中醫(yī)證候量化記分，治療前及治療后觀察記錄 1 次。中醫(yī)證候療效根據(jù)積分法實行，即（治療前一治療后）/治療后積分；顯效：證候全部消失，積分為0，治療前后積分之差>70%；有效，積分之差30%～70%；無效，積分之差<30%[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

應用SPSS17.0軟件完成數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，對兩組數(shù)據(jù)計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平比較

治療前治療組和對照組比較TC、TG、LDL-C各項值差異無統(tǒng)計學意義，t=2.69，P值為0.072。（P >0.05）；治療后治療組和對照組比較TC、TG、LDL-C各項值差異無統(tǒng)計學意義（t=3.05，P 值為0.063。P >0. 05）；治療組TC、TG、LDL-C各項值治療前與治療后比較，t=6.23，P 值為0.001。差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；對照組TC、TG、LDL-C各項值治療前與治療后比較，t=5.83，P 值為0.001。差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L）（x±s）

2.2 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較

治療組治療前后。t=5.17，P值為0.001。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義；對照組治療前后，t=1.98，P=0.06，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義；各組病例數(shù)為30例。治療組治療前后顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 治療組與對照組血漿同型半胱氨酸數(shù)據(jù)分析（mmol/L）（x±s）endprint

3 討論

近年研究表明，高脂血癥，特別是高 LDL-C，是形成粥樣斑塊的重要原因，是早期血脂進入血管內(nèi)皮下，導致動脈粥樣硬化的現(xiàn)象，由于血流不暢沉積在斑塊內(nèi)的脂質(zhì)形成脂質(zhì)池，是形成壞死核心，在纖維帽破裂后溢出，造成了凝血和血栓的形成現(xiàn)象。王九林等有關(guān)專家提出機體津液代謝及水谷精微的雙重障礙是總病機，痰濁證的生化基礎(chǔ)是血清脂類異常造成的。研究顯示：血清甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇升高，是痰濁的生化物質(zhì)基礎(chǔ)與主要特征。機體的增生性病變與非炎性退行性、腫瘤、動脈粥樣硬化和血膽固醇增高等，都屬于痰病的范疇[4]。

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，其水平的增高可導致血管內(nèi)皮細胞直接或間接損害，發(fā)生膽固醇在血管壁的沉積現(xiàn)象，造成了動脈粥樣硬化的產(chǎn)生機會[5]。多次臨床實驗結(jié)果已顯示，心腦血管疾病的一個非常重要的危險因素是Hcy。有關(guān)學者觀察發(fā)現(xiàn)高半胱氨酸尿癥的病人早期就發(fā)生全身性的血栓與動脈粥樣硬化形成后，首先提出了“半胱氨酸致動脈粥樣硬化假說”[6]。依據(jù)多次研究顯示，若體內(nèi)Hcy代謝紊亂，濃度升高，可與低密度脂蛋自形成復合體，之后被巨噬細胞吞噬，造成了堆積動脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細胞?？砂l(fā)生動脈壁糖蛋自的纖維化結(jié)構(gòu)，加速炎癥吞噬，出現(xiàn)斑塊。并通過加速內(nèi)皮的產(chǎn)生和抑制一氧化氮合成一氧化氮合酶，從而造成血管的舒縮現(xiàn)象。除此之外，高Hcy可直接導致血管功能異常與血管內(nèi)皮細胞損傷，加速血小板的激活，可以發(fā)生內(nèi)皮細胞功能障礙，最終冠狀動脈發(fā)生嚴重的病變[7]。

瓜蔞薤白半夏湯出自《金匾要略》，我們運用具有宣痹通陽，豁痰開結(jié)功效的加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹患者。方中薤白為君藥，功效通陽散結(jié)，行氣導滯；瓜蔞為臣藥，性寒味甘微苦，歸肺、胃、大腸經(jīng)，開胸滌痰散結(jié)；茯苓甘淡滲濕，治生痰之源；半夏辛溫而燥，化已成之痰，兩藥相伍，有健脾祛濕，化痰和胃之功。石菖蒲辛，溫，歸心、胃經(jīng)，開竅寧神，化濕和胃。陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，理氣調(diào)中，燥濕化痰。甘草為使，益氣補中，祛痰，緩急止痛，兼能調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏宣痹通陽，豁痰開結(jié)之功效?，F(xiàn)代藥理學研究：薤白具有降低血清過氧化脂質(zhì)、動脈脂質(zhì)斑塊、血脂，抑制血小板的釋放與聚集功能；瓜蔞：祛痰，抑制血小板聚集作用。陳皮：具有抗動脈粥樣硬化、清除氧自由基、抗氧化的作用。石菖蒲：能抑制血小板聚集，抑制血小板血栓，纖維蛋白血栓的形成。結(jié)果經(jīng)治療4周后顯示，治療組血漿同型半胱氨酸為（12.48±7.6712） mmol/L。對照組治療后血漿同型半胱氨酸為（16.28±10.2612） mmol/L。有關(guān)資料介紹一般采用西藥治療前血漿同型半胱氨酸為18±11.1 mmol/L；治療后血漿同型半胱氨酸為（16.5±11.15） mmol/L[8]。該組血漿同型半胱氨酸治療組改善明顯優(yōu)于對照組 （P<0.05）該研究表明加味瓜蔞薤白半夏湯不僅能改善冠心病患者（痰濁壅塞證）癥狀，改善心電圖，減輕其復發(fā)，并且同時能降低高HCY及高血脂，推測可以有效改善動脈硬化。

總之，中醫(yī)學認為冠心病病位在心、脾胃、腎等臟腑，先天稟賦不足、后天精微物質(zhì)的缺乏是基本的發(fā)病原因，痰瘀交阻是其病機關(guān)鍵所在。痰濁阻滯血氣的運行，很容易發(fā)生血瘀；血瘀阻滯可以導致津液停蓄化而為痰。痰瘀相互搏結(jié)會發(fā)生Hcy在體內(nèi)蓄積，發(fā)生類似動脈粥樣硬化的病變、高Hcy血癥、高脂血癥，導致冠心病、中風等諸病的發(fā)生。中醫(yī)采取活血祛瘀、化痰降濁法治療高脂血癥與高Hcy血癥，療效比較顯著，這充分說明中藥在治療冠心病方面前景廣闊。但縱觀目前研究現(xiàn)狀，我們要努力使加味瓜蔞薤白半夏湯的應用指征更具有科學性和先進性。還要加強科研設(shè)計的嚴謹性，并結(jié)合相關(guān)科學理論與數(shù)理統(tǒng)計分析，深入對加味瓜蔞薤白半夏湯防治心血管疾病研究，使其更嚴謹，更科學化。

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（收稿日期：2014-09-20）endprint