周立業(yè)++++++原雅彬++++++劉瑞華++++++李艷

[摘要] 目的 分析不同特征（性別、年齡、文化程度、職業(yè)、進(jìn)展前分期和進(jìn)展次數(shù)）結(jié)直腸癌患者被告知疾病進(jìn)展后的心理及生活狀態(tài)差異。 方法 采用漢密頓焦慮量表評估2013年3月—2014年8月在河南省鄭州市第三人民醫(yī)院胃腸腫瘤肛腸科和普外腹部腫瘤科及河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院腫瘤科224例患者的焦慮心境、抑郁心境、恐懼和認(rèn)知功能，并評價其飲食和睡眠狀況，使用t檢驗(yàn)或方差分析比較不同特征患者評分。結(jié)果 女性患者恐懼癥狀較男性嚴(yán)重（P=0.020），男性睡眠減少更顯著（P=0.017）；腦力勞動患者表現(xiàn)出更明顯的焦慮（P=0.003）和抑郁（P=0.025）癥狀；進(jìn)展前臨床分期更早的患者抑郁癥狀更嚴(yán)重（P=0.001）；疾病多次進(jìn)展者比首次者的抑郁癥狀更明顯（P=0.001）。結(jié)論 結(jié)直腸癌患者被告知疾病進(jìn)展后的心理及生活狀態(tài)與其性別、職業(yè)、進(jìn)展前分期和進(jìn)展次數(shù)相關(guān)，病情告知和心理干預(yù)護(hù)理應(yīng)注重個體化。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；心理；病情告知；護(hù)理；個體化

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0143-03

結(jié)直腸癌在中國的發(fā)病率和死亡率排名均在腫瘤疾病的前五位，隨著社會的發(fā)展和自然環(huán)境的改變，其發(fā)病率仍在持續(xù)上升，而目前結(jié)直腸癌五年生存率僅為30%左右，是一種易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤[1-3]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者在被告知其疾病進(jìn)展后難以接受病情，且不再積極配合治療，而另一部分則接受現(xiàn)實(shí)，主動要求加強(qiáng)治療。該研究旨在分析2013年3月—2014年8月該院收治患者的性別、年齡、文化程度等因素不同的結(jié)直腸癌患者被告知疾病進(jìn)展后心理及生活狀態(tài)的差異，為對患者的病情告知方式和心理護(hù)理方法提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省鄭州市第三人民醫(yī)院胃腸腫瘤肛腸科和普外腹部腫瘤科以及河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院腫瘤科就診且被醫(yī)護(hù)人員或家屬告知疾病進(jìn)展的224例結(jié)直腸癌患者，其中男性126例，女性98例，平均年齡（48.170±12.604）歲，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。該研究已經(jīng)鄭州市第三人民醫(yī)院和新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 心理狀態(tài)評估

在患者被告知疾病進(jìn)展的前3天內(nèi)，且未行任何抗腫瘤及其輔助治療的情況下，使用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale， HAMA）對其焦慮心境、抑郁心境、恐懼和認(rèn)知功能進(jìn)行評估，每項(xiàng)分為5級，評定標(biāo)準(zhǔn)為：無癥狀0分、輕度癥狀1分、中度癥狀2分、重度癥狀3分、極重度癥狀4分[4]。

1.3 生活狀態(tài)評估

在患者被告知疾病進(jìn)展的前3 d內(nèi)，且未行任何抗腫瘤及其輔助治療的情況下，觀察和詢問其飲食及睡眠狀況，每項(xiàng)分為3級，評定標(biāo)準(zhǔn)為：減少0分、無變化1分、增加2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行管理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)或方差分析比較由性別、年齡、文化程度、職業(yè)（既往主要職業(yè)）、進(jìn)展前分期和進(jìn)展次數(shù)等因素不同劃分的組別間的患者心理和生活狀態(tài)得分，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在結(jié)直腸癌患者行CT或超聲等輔助檢查確定疾病進(jìn)展后由醫(yī)護(hù)人員或家屬告知其病情，護(hù)理人員在3天內(nèi)評估患者心理和生活狀態(tài)發(fā)現(xiàn)大部分患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼和認(rèn)知功能障礙等癥狀，且有食欲減退和睡眠減少等情況出現(xiàn)。比較不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、進(jìn)展前分期和告知次數(shù)的患者數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)女性患者的恐懼癥狀比男性更嚴(yán)重（t=-2.338，P=0.020），但男性的睡眠減少更顯著（t=-2.410， P=0.017），見表1。

不同年齡層次和不同文化程度患者的心理和生活狀態(tài)評分均無明顯差異；腦力勞動職業(yè)的患者比體力和無勞動患者表現(xiàn)出更明顯的焦慮（F=5.825，P=0.003）和抑郁癥狀（F=7.353，P=0.025），睡眠狀態(tài)評估也更差（F=3.134，P=0.045），見表2。

進(jìn)展前臨床分期更早的患者抑郁癥狀更為嚴(yán)重（F=5.598， P=0.001），見表3。

疾病多次進(jìn)展的患者比首次進(jìn)展者表現(xiàn)出更為明顯的抑郁癥狀（t=-3.863， P=0.001），見表4。

3 討論

大部分結(jié)直腸癌患者在被告知疾病進(jìn)展后其心理和生活狀態(tài)均發(fā)生不同程度的改變，尤其在焦慮心境、抑郁心境、恐懼狀態(tài)和睡眠等方面。雖然既往有文獻(xiàn)報(bào)道不同性別和年齡階段的腫瘤患者心理狀態(tài)存在差異[5-7]，但該研究更加深入分析了性別、年齡、職業(yè)等因素與腫瘤進(jìn)展的患者心理和生活狀態(tài)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)女性患者恐懼癥狀較男性更嚴(yán)重（P=0.020），而男性睡眠減少更顯著（P=0.017），腦力勞動患者的焦慮（P=0.003）和抑郁（P=0.025）癥狀更顯著；進(jìn)展前臨床分期更早和疾病多次進(jìn)展者的抑郁癥狀更嚴(yán)重（P=0.001）。

早期心理學(xué)研究表明女性比男性更易表現(xiàn)出恐懼感，在面對未知和恐怖體驗(yàn)時這種感覺更加強(qiáng)烈[8]，而不同職業(yè)患者對疾病以及自身心理的認(rèn)識也存在差異，從而導(dǎo)致不同程度的精神癥狀[9]。該研究結(jié)果呈現(xiàn)出的患者面對重大疾病的心理差異與心理學(xué)分析結(jié)論基本一致，這可能與不同患者的生活經(jīng)歷和面對生活的態(tài)度有關(guān)，而性別差異所致的體內(nèi)激素水平不同也可能是影響患者心理狀態(tài)的重要因素。

眾所周知，腫瘤的治療講究個體化，而不同特征的病人面對疾病的心理狀態(tài)也有差異，因此對于腫瘤疾病進(jìn)展患者的臨床護(hù)理也應(yīng)該遵循個體化原則，特別是在心理干預(yù)和病情告知方面，依據(jù)患者的性別、職業(yè)、腫瘤分期等不同特征來決定病情告知和心理干預(yù)的方式，可能更需注重對女性患者恐懼感的疏導(dǎo)和緩和的病情告知方式，而對腦力勞動患者則需更關(guān)注其對事物的擔(dān)憂和興趣的缺乏，增進(jìn)患者的治療信心和對生活的熱情，以使他們能更加積極的配合治療。

雖然該研究是首次針對結(jié)直腸癌患者在被告知疾病進(jìn)展后的心理和生活狀態(tài)展開分析，并發(fā)現(xiàn)它們與性別、腫瘤分期等特征之間的關(guān)系，為進(jìn)一步的個體化心理干預(yù)和病情告知提供依據(jù)，但尚未深入研究個體化干預(yù)后的效果，因此，今后的研究將注重個體化的病情告知和心理干預(yù)護(hù)理。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint