劉臻++++++梁敏++++++李艷珍++++++曾凱++++++林財珠

[摘要] 目的 分析研究在地佐辛輔佐下預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的應用效果。 方法 隨機選取2013年4月—2014年4月于該院就診的90例行腹部手術患者作為研究對象，并將其依據麻醉后用藥的不同分為對照組（n=45）及觀察組（n=45）；對照組患者進行常規(guī)手術麻醉，觀察組患者則在手術結束前為其靜脈注射地佐辛；觀察并比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、不良反應發(fā)生情況、術后恢復情況以及蘇醒程度。 結果 觀察組患者的蘇醒程度評分以及鎮(zhèn)痛效果評分結果均明顯高于對照組，兩組數(shù)據的對比結果均顯示P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者出現(xiàn)不良反應的幾率與對照組比較并未表現(xiàn)出明顯差異，兩組數(shù)據的對比結果顯示P>0.05，故差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者的氣管導管拔除時間以及自主呼吸恢復時間均明顯短于對照組，兩組數(shù)據的對比結果顯示P<0.05，故差異有統(tǒng)計學意義。 結論 在地佐辛輔佐下預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛臨床效果顯著，其不但可以明顯提高鎮(zhèn)痛效果，而且不會引起患者出現(xiàn)明顯不良反應，具有一定的用藥安全性，故值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 地佐辛；瑞芬太尼；麻醉后早期疼痛

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0139-02

外科手術已經成為臨床醫(yī)學上必不可少的重要部分，而麻醉更是降低患者手術痛苦的重要步驟?，F(xiàn)如今的臨床麻醉藥物中應用最為廣泛的就是瑞芬太尼，該藥物具有起效快、維持時間短的特點[1]。但是該藥物會導致患者對痛感更為敏銳，因此其往往會致使患者出現(xiàn)術后早期疼痛反應，不但嚴重影響患者的蘇醒質量，同時還會對患者的術后康復造成一定影響。大量臨床研究顯示[2-4]，地佐辛可以在一定程度上降低瑞芬太尼導致麻醉后的早期疼痛。該次研究將以隨機選取2013年4月—2014年4月于該院就診的90例行腹部手術患者作為研究對象，分析研究在地佐辛輔佐下預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于該院就診的90例行腹部手術患者作為研究對象，并將其依據麻醉后用藥的不同分為對照組（n=45）及觀察組（n=45）；其中觀察組：男性患者29例，女性患者16例；患者年齡為29～69歲，平均年齡（46.9±2.1）歲；手術時間：50 min～3.5 h，平均手術時間（2.3±0.4）h；ASA分級：25例I級；20例II級；對照組：男性患者27例，女性患者18例；患者年齡30～69歲，平均年齡（47.2±2.2）歲；手術時間：45 min～4 h，平均手術時間（2.2±0.6）h；ASA分級：24例I級；21例II級；兩組患者年齡、性別、麻醉分級以及手術時間等臨床資料的對比結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），故該次研究具有可行性；該次研究目的及方法均已詳細告知患者及其家屬，患者均自愿參與該次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）兩組患者均在正式麻醉前30 min給予苯巴比妥（0.1 g）以及阿托品（0.5 g）肌內注射；建立靜脈通道并嚴密觀察患者的生命體征變化。

（2）麻醉誘導：依據患者體重標準確定麻醉藥物劑量，先對患者進行咪唑安定（0.05/kg）、瑞芬太尼（2 μg/kg）以及丙泊酚（2.0 mg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）注射。給藥結束3 min后對患者進行氣管插管。

（3）麻醉維持：兩組患者均使用丙泊酚以及瑞芬太尼進行麻醉維持，同時也要間斷給予患者維庫溴銨（維持患者肌肉放松）。麻醉維持藥物用量要依據手術時間以及患者體重進行計算。丙泊酚用量為：5 mg/（kg·h）；瑞芬太尼用量為：15 μg/（kg·h）。

（4）觀察組患者在手術結束前30 min，給予地佐辛靜脈注射（0.1 mg/kg）對照組則不給予地佐辛用藥。觀察患者的各項生命體征，待患者恢復自主呼吸、恢復意識且可以自主進行吞咽、咳嗽等活動后則可將其氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

（1）觀察并比較兩組患者的蘇醒程度以及鎮(zhèn)痛效果（蘇醒程度評價標準[5]：患者未出現(xiàn)吞咽反射為0分，患者出現(xiàn)吞咽反射為1分，患者出現(xiàn)肢體輕微活動為2分，患者對于外界提問可以做出應答反應為3分，患者可以明確方向為4分；鎮(zhèn)痛效果評價標準（采用VRS疼痛標準進行檢測）[6]：0分為無痛，1分為輕微痛感，2分為中度疼痛，但可忍受，3分為疼痛劇烈；4分為疼痛難以忍受，甚至痛至昏厥）。

（2）觀察并比較兩組患者術后清醒情況（主要統(tǒng)計觀察兩組患者術后自主呼吸恢復時間以及氣管導管拔除時間，兩組均取平均值進行對比）。

（3）觀察并比較兩組患者不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒程度以及鎮(zhèn)痛效果的對比

觀察組患者的蘇醒程度評分以及鎮(zhèn)痛效果評分結果明顯高于對照組，兩組數(shù)據的對比結果顯示P<0.05，故差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者清醒程度以及鎮(zhèn)痛效果的對比（x±s）

2.2 兩組患者術后清醒情況的對比

觀察組患者的氣管導管拔除時間以及自主呼吸恢復時間均明顯短于對照組，兩組數(shù)據的對比結果顯示P<0.05，故差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后清醒情況的對比（x±s）

2.3 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況的對比

觀察組患者出現(xiàn)不良反應的幾率與對照組比較并未表現(xiàn)出明顯差異，兩組數(shù)據的對比結果顯示P>0.05，故差異無統(tǒng)計學意義。見表3。endprint

表3 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況的對比[n（%）]

3 討論

據相關研究表明[4-6]，阿片類的麻醉藥物雖然具有十分明顯的鎮(zhèn)痛效果，但是該類藥物會阻礙患者體內的N-甲基-D-天冬氨酸受體通路，從而導致患者對疼痛敏感度的上升，最終引起患者出現(xiàn)術后早期疼痛明顯的情況。Hansen EG等人的研究結果顯示[7]：阿片類藥物引發(fā)的痛覺過敏主要與其藥學動力有關：該種疼痛的時間與阿片類藥物作用的時間呈現(xiàn)出反比關系，這也就是說藥物作用時間越短，其疼痛發(fā)生的時間越快。

瑞芬太尼就是一種阿片類藥物，因為該種藥物起效快且鎮(zhèn)痛效果顯著，故在臨床上被廣泛應用。但是該藥物作用時間短，因此患者往往會在手術后出現(xiàn)早期疼痛反應。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，其鎮(zhèn)痛效果顯著且不會產生依賴性。大量研究結果顯示[5-7]，該類藥物會在注射30 min內起效，而且鎮(zhèn)痛時間高達3 h以上，因此對于由瑞芬太尼所引起的術后早期疼痛可以起到較好的預防作用。該項研究結果在該次研究中有較為明顯體現(xiàn)。Hansen EG等人的研究中表明：瑞芬太尼在腹部手術中誘發(fā)的痛覺過敏主要高發(fā)于手術內2 h，在之后的時間則為表現(xiàn)出差異。因此可以維持3 h左右鎮(zhèn)痛效果的地佐辛對于該藥物可以起到良好的預防效果[7]。

在該次研究中，觀察組患者在手術結束前30 min時注射了地佐辛，從研究結果中可以較為明顯看到，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果、蘇醒程度評分等均明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者自主呼吸恢復時間以及拔管時間均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者并未出現(xiàn)明顯不良反應，因此該研究者認為地佐辛用于預防瑞芬太尼術后早期疼痛具有較高的鎮(zhèn)痛效果且具有一定的用藥安全性，可以在今后的臨床手術中廣泛應用。該次研究結果與賈桂花等人的研究結論具有一致性[8]。

綜上所述，在地佐辛輔佐下預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛臨床效果顯著，其不但可以明顯提高鎮(zhèn)痛效果，而且不會引起患者出現(xiàn)明顯不良反應，具有一定的用藥安全性，故值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 龍振華. 探討曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果[J].大家健康：學術版，2013（11）：44-45.

[2] 劉萬全， 趙軍.地佐辛預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床觀察[J].北方藥學，2011，8（12）：34.

[3] 王庚，吳新民.瑞芬太尼復合麻醉患者術后急性阿片類藥物耐受的發(fā)生[J].中華麻醉學雜志，2012，27（5）：389-392.

[4] 鄭劼.地佐辛預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（12）：49.

[5] 張傳陽，張建欣，曹桂林. 地佐辛預防瑞芬太尼復合丙泊酚全麻術后痛覺過敏的臨床觀察[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2012，29（2）：119-120.

[6] 葉淮，王蓮蓮，羅遠國.地佐辛輔佐下預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的意義[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（14）：94-95.

[7] Hansen EG，Duedahl TH，Romsing J，et al.Intraoperative remifentanil might influence pain levels in the immediate postoperative period after major abdominal surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand，2012，49（10）：1464-1470.

[8] 賈桂花，楊曉凌，鄭敏.地佐辛用于瑞芬太尼復合吸入麻醉后痛覺過敏的臨床效果[J].實用疼痛學雜志，2012，8（2）：105-107.

（收稿日期：2014-09-27）endprint