李志勤+++++陳啟忠

[摘要] 目的 分析右旋美托咪啶對(duì)麻醉藥物使用的影響以及在麻醉恢復(fù)期中的作用。 方法 選取2012年3月—2013年5月于該院行全麻下氣管插管的患者52例，隨機(jī)將患者分為觀察組（26例）和對(duì)照組（26例），分析觀察組和對(duì)照組丙泊酚、芬太尼用量、不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組丙泊酚用量為（2.91±0.72）mg/kg vs（3.75±0.38）mg/kg，芬太尼用量為（81.37±25.61）μg vs（129.39±37.23）μg，觀察組的丙泊酚用量及芬太尼用量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。氣管導(dǎo)管置入時(shí)觀察組與對(duì)照組患者心率為（74±7）次/min vs （86±8） 次/min，平均動(dòng)脈壓為（105±13）mmHg vs （116±15）mmHg；氣管導(dǎo)管拔出時(shí)觀察組與對(duì)照組患者心率為（75±13）次/min vs （87±12） 次/min，平均動(dòng)脈壓為（101±15）mmHg vs （115±18）mmHg，觀察組患者各指標(biāo)均較對(duì)照組有顯著性降低（P<0.05）。 結(jié)論 右旋美托咪啶能夠顯著減少全麻患者麻醉藥物使用量，且不會(huì)延長(zhǎng)全麻患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 右旋美托咪定；全麻；麻醉藥物劑量

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0137-02

右旋美托咪啶屬于α受體激動(dòng)劑，其主要特點(diǎn)是具有高度的選擇性以及特異性，能夠鎮(zhèn)痛、催眠、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，具有十分良好的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用[1]。目前研究認(rèn)為右旋美托咪啶在中小手術(shù)中能夠明顯的減少丙泊酚、阿片類藥物以及吸入性全麻藥物的應(yīng)用，是一種較好的全麻輔助藥物[2-3]。該研究旨在分析2012年3月—2013年5月右旋美托咪啶對(duì)麻醉藥物使用的影響以及在麻醉恢復(fù)期中作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選取的臨床研究資料于該院行全麻下氣管插管的患者52例，排除存在嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ鐕?yán)重高血壓、心律失常、心動(dòng)過(guò)緩），精神障礙類疾病，嚴(yán)重肝、腎功能障礙，藥物過(guò)敏史及臨床資料不全的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組（26例）和對(duì)照組（26例）。觀察組：男性12例，女性14例，年齡21～63歲，平均年齡（47.39±7.13）歲，ASA I級(jí)～I(xiàn)I級(jí)；對(duì)照組：男性13例，女性13例，年齡20～62歲，平均年齡（47.53±6.97）歲，ASA I級(jí)～I(xiàn)I級(jí)。

1.2 方法

觀察組：該組的26例患者接受使用右旋美托咪啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H200090248），患者于全麻誘導(dǎo)前的30 min，將1 μg/kg的右旋美托咪啶稀釋為10 mL，并靜脈泵注10 min，然后于全麻誘導(dǎo)時(shí)泵注丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023），速度調(diào)整為0.4 mg/（kg·min）， 之后靜注枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）與羅庫(kù)溴銨注射液（注冊(cè)證號(hào)H20130486），芬太尼用量為1 μg/kg，羅庫(kù)溴銨注射液用量為0.6 mg/kg，隨后氣管內(nèi)插管，氣管內(nèi)插管操作完成后，停止注射丙泊酚，給予患者吸入異氟烷（批準(zhǔn)文號(hào)H20080538）治療，最后給予患者0.3 μg/（kg·h）的右旋美托咪啶直至手術(shù)完成。

對(duì)照組：患者于全麻誘導(dǎo)前的30 min，靜脈泵注10 mL生理鹽水10 min，之后于全麻誘導(dǎo)時(shí)泵注丙泊酚，速度調(diào)整為0.4 mg/（kg·min）， 之后靜注芬太尼與羅庫(kù)溴銨，芬太尼用量為1 μg/kg，羅庫(kù)溴銨用量為0.6 mg/kg，隨后氣管內(nèi)插管，氣管內(nèi)插管操作完成后，停止注射丙泊酚，給予患者吸入異氟烷，最后給予患者0.3 μg/（kg·h）的生理鹽水直到手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析觀察組和對(duì)照組丙泊酚、芬太尼用量、不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 13.0，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組丙泊酚及芬太尼用量比較

該組研究顯示，觀察組的丙泊酚用量及芬太尼用量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組丙泊酚及芬太尼用量比較（x±s）

2.2 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)比較

該組研究顯示，觀察組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)與氣管導(dǎo)管拔出后5 min心率、平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組氣管導(dǎo)管置入時(shí)和氣管導(dǎo)管拔出時(shí)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

右旋美托咪定是美托咪定的右旋異構(gòu)體，是一種新型咪唑類高選擇性腎上腺α2受體激動(dòng)劑，其主要作用機(jī)制是將中樞神經(jīng)突觸后的α2腎上腺素受體上G蛋白激活，抑制去甲腎上腺素的釋放，起到抗交感神經(jīng)作用，進(jìn)而發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用[6]。

丙泊酚是一種新型、短效靜脈全麻藥，具有起效快、蘇醒快、安全、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是門診短小手術(shù)理想的麻醉劑，但其鎮(zhèn)痛作用非常弱，臨床上麻醉醫(yī)師為了增強(qiáng)麻醉效果往往加大丙泊酚用量，這樣不僅會(huì)造成患者循環(huán)功能抑制加重增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)造成患者蘇醒延遲[7]。有研究顯示，右旋美托咪啶能夠顯著減少丙泊酚引起的機(jī)體反應(yīng)，如睫毛反射消失，并且減少丙泊酚的用量[8]。右旋美托咪啶應(yīng)用于手術(shù)患者，能夠顯著減少丙泊酚、阿片類藥物的用量，減少術(shù)中機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[9]。該研究中，觀察組與對(duì)照組丙泊酚用量為（2.91±0.72）mg/kg vs（3.75±0.38）mg/kg，芬太尼用量為（81.37±25.61）μg vs（129.39±37.23）μg，觀察組的丙泊酚用量及芬太尼用量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明右旋美托咪啶確實(shí)能夠減少全麻患者麻醉藥物劑量，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致。endprint

進(jìn)一步研究表明，右旋美托咪啶作為術(shù)中使用唯一麻醉藥物不會(huì)影響手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[11]。該組研究顯示，氣管導(dǎo)管置入時(shí)觀察組與對(duì)照組患者心率為（74±7）次/min vs （86±8） 次/min，平均動(dòng)脈壓為（105±13）mmHg vs （116±15）mmHg；氣管導(dǎo)管拔出時(shí)觀察組與對(duì)照組患者心率為（75±13）次/min vs （87±12） 次/min，平均動(dòng)脈壓為（101±15）mmHg vs （115±18）mmHg，觀察組患者各指標(biāo)均較對(duì)照組有顯著性降低（P<0.05）。說(shuō)明右旋美托咪啶確實(shí)能夠抑制氣管插管及拔管時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。說(shuō)明右旋美托咪啶不會(huì)影響到患者的麻醉恢復(fù)，這與文獻(xiàn)[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，右旋美托咪啶能夠顯著減少全麻患者麻醉藥物使用量，且不會(huì)延長(zhǎng)全麻患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間。

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（收稿日期：2014-09-27）endprint