杜穎

[摘要] 目的 探討依那普利和倍他樂(lè)克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭的可行性及有效性。方法 運(yùn)用隨機(jī)整群抽樣的方法選取該院2013年1月—2014年9月收治的舒張性心力衰竭患者70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對(duì)照組兩組，各35例。給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，給予研究組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上的依那普利和倍他樂(lè)克聯(lián)合治療。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率97.1%（34/35）顯著高于對(duì)照組77.1%（27/35）（P<0.05）；研究組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率、等容舒張時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），E峰/A峰顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%（6/35）、14.3%（5/35）之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依那普利和倍他樂(lè)克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭效果顯著，且安全可行。

[關(guān)鍵詞] 依那普利和倍他樂(lè)克聯(lián)合治療；舒張性心力衰竭；可行性；療效

[中圖分類號(hào)] R917 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0142-02

舒張性心力衰竭是指在心室收縮功能正常的情況下，由于心室充盈異常和充盈壓的升高而導(dǎo)致的肺循環(huán)或體循環(huán)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)如動(dòng)脈壓增高等。高血壓、糖尿病、左室肥厚是其主要誘發(fā)因素，老年女性是高發(fā)人群。該研究對(duì)該院2013年1月—2014年9月收治的70例舒張性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了依那普利和倍他樂(lè)克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭的可行性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)整群抽樣的方法選取該院收治的舒張性心力衰竭患者70例，所有患者均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對(duì)照組兩組，各35例。研究組患者中男性22例，女性13例，年齡50～75歲，平均年齡（62.8±5.1）歲；病程在1～11年之間，平均病程為（6.3±2.2）年。在疾病類型方面，20例患者為缺血性心肌病，15例患者為高血壓性心臟病；在美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)方面，9例患者為Ⅱ級(jí)，21例患者為Ⅲ級(jí)，5例患者為Ⅳ級(jí)。對(duì)照組患者中男性20例，女性15例，年齡55～80歲，平均年齡（67.5±5.6）歲；病程2～10年之間，平均病程為（6.5±2.0）年。在疾病類型方面，19例患者為缺血性心肌病，16例患者為高血壓性心臟??；在NYHA心功能分級(jí)方面，10例患者為Ⅱ級(jí)，19例患者為Ⅲ級(jí)，6例患者為Ⅳ級(jí)。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，讓患者服用血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心藥等藥物，堅(jiān)持低鹽飲食并注意臥床休息等，同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行積極治療并對(duì)其誘因進(jìn)行有效控制[1]；給予研究組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上的依那普利和倍他樂(lè)克聯(lián)合治療，讓患者服用10 mg/d依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026567）+12.5 mg/d倍他樂(lè)克（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391），同時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際病情變化等定期增加劑量，每月2次，分別將依那普利和倍他樂(lè)克的最高劑量控制在20～40 mg/d和25～50 mg/d，3個(gè)月為1個(gè)療程[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床癥狀改善情況、心電圖、左心室舒張功能E峰/A峰、左室射血分?jǐn)?shù)、血壓、心率及不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察和記錄。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果患者的臨床癥狀顯著改善，發(fā)作次數(shù)減少了至少70%，心功能恢復(fù)正?；蚋纳屏酥辽?級(jí)，則評(píng)定為顯效；如果患者的臨床癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)減少了50%～70%，心功能改善了1級(jí)，則評(píng)定為顯效；如果患者的臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至有加重的跡象，發(fā)作次數(shù)減少了50%以下或心衰加重，則評(píng)定為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過(guò)程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，分別用百分率和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用χ2和t檢驗(yàn)組間比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組患者治療的總有效率97.1%（34/35）顯著高于對(duì)照組77.1%（27/35）（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率、等容舒張時(shí)間均顯著低于治療前（P<0.05）；研究組患者治療后的E峰/A峰顯著高于治療前（P<0.05），但對(duì)照組患者治療前后的E峰/A峰之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組間比較，兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)水平之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率、等容舒張時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），E峰/A峰顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%（6/35）、14.3%（5/35）之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

心力衰竭屬于一組臨床癥候群，極為復(fù)雜，具有較高的發(fā)病率，舒張性心力衰竭占其中的20%～60%?，F(xiàn)階段，利尿劑、硝酸酯類等藥物治療是臨床治療舒張性心力衰竭的主要方法[4-6]。依那普利屬于一種腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠?qū)ρ芫o張素Ⅰ、Ⅱ合成進(jìn)行有效的阻止，促進(jìn)心臟后負(fù)荷的減輕和血液粘稠度的降低，并對(duì)緩激肽降解進(jìn)行有效的抑制，從而促進(jìn)患者心臟舒張功能的有效改善[7]；倍他樂(lè)克屬于一種脂溶性長(zhǎng)效β1受體阻滯劑，口服具有較高的生物利用度，能夠?qū)翰璺影反碳みM(jìn)行有效抑制，提升心肌β1受體水平，從而通過(guò)交感調(diào)節(jié)有效恢復(fù)衰竭心肌的支持功能，最終達(dá)到促進(jìn)患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用有效改善的目的[8]。二者聯(lián)合效果更佳。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在舒張性心力衰竭的治療中，聯(lián)合應(yīng)用依那普利和倍他樂(lè)克能夠有效改善舒張性心力衰竭患者的臨床癥狀和體征，較常規(guī)治療具有無(wú)比的優(yōu)越性，不但不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，反而會(huì)極大提升對(duì)患者治療的效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。該研究結(jié)果表明，研究組患者治療的總有效率97.1%（34/35）顯著高于對(duì)照組77.1%（27/35）（P<0.05）；研究組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率、等容舒張時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），E峰/A峰顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%（6/35）、14.3%（5/35）之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，也充分證實(shí)了依那普利和倍他樂(lè)克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭效果顯著，且安全可行，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 萬(wàn)瑤.曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療老年舒張性心力衰竭的療效及對(duì)心功能和心率變異性的影響[J].中外醫(yī)療，2013（4）：236-237.

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[4] 周磊，呂遠(yuǎn)，于文敏.續(xù)用倍他樂(lè)克對(duì)心力衰竭急性發(fā)作患者的療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（9）：7-9.

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[6] 高彥， 潘婭萍， 呂云.倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療舒張性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（21）：1000-1001.

[7] 張勇輝.依那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014（4）：537-538.

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（收稿日期：2014-10-30）endprint