任海波

[摘要] 目的 探討頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術(shù)后切口感染的臨床效果，用于指導(dǎo)臨床用藥。方法 選取2010年2月—2014年2月該院收治的手術(shù)后切口感染患者158例，隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組各79例，將治療組用頭孢甲肟與頭孢拉啶治療，對(duì)照組用中藥治療，比較觀察兩組療效。結(jié)果 對(duì)照組患者在接受治療后效果是治愈33例（41.77%），有效24例（30.37%），總有效率72.15%。治療組治愈47例（59.49%），有效26例（32.91%），總有效率92.41%。χ2為5.525，P值為0.024，*P<0.05，說(shuō)明兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者在接受治療后，出現(xiàn)了消化道系統(tǒng)不良反應(yīng)有27例（34.18%），血液系統(tǒng)不良反應(yīng)有21例（26.58%），過(guò)敏反應(yīng)有26例（32.91%），不良反應(yīng)總發(fā)生率93.67%。治療組患者在接受治療后，出現(xiàn)了消化道系統(tǒng)不良反應(yīng)有10例（12.66%），血液系統(tǒng)不良反應(yīng)有19例（24.05%），過(guò)敏反應(yīng)有12例（15.19%），不良反應(yīng)總發(fā)生率51.90%。χ2=2.024，P值為0.456，*P<0.05，對(duì)比兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于這些不良反應(yīng)，患者一般均能耐受，療程結(jié)束后癥狀迅速消失。結(jié)論 頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術(shù)后切口感染的臨床療效優(yōu)于中藥治療，不僅可以提高治療效果，減少不良反應(yīng)，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頭孢甲肟與頭孢拉啶；手術(shù)后切口感染；臨床療效分析

[中圖分類號(hào)] R595.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0135-02

噻肟唑頭孢，又稱頭孢甲肟、倍司特克、頭孢塞肟四唑等，為半合成的第三代頭孢霉素，其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，主要用于各種敏感菌所致的呼吸系、肝膽系統(tǒng)、泌尿生殖系、腹膜等部位的感染，并可用于敗血癥和燒傷、手術(shù)后感染。頭孢拉啶是一種抗感染類藥、抗微生物藥、抗生素[1]。對(duì)各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶高度耐受，不易引起菌群交替癥。臨床主要用于敏感菌所致的呼吸道、消化道及泌尿系統(tǒng)的感染，以及外科、婦產(chǎn)科感染等[2-4]，注射劑也用于敗血癥和骨感染。不良反應(yīng)多見(jiàn)胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)[5-7]。該研究通過(guò)對(duì)2010年2月—2014年2月頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術(shù)后切口感染的臨床效果分析總結(jié)，取得了較好的治療效果，該研究就其治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的手術(shù)后切口感染患者158例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組79例，男44例，女35例；年齡38～72歲，平均年齡55歲；對(duì)照組79例，男43例，女36例；年齡39～75歲，平均年齡57歲。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

（1）治療組。治療組患者采用頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術(shù)后切口感染，頭孢甲肟（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020380）用法和用量：靜脈滴注，1～2 g/d，分2次靜注；頭孢拉啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020528）用法和用量：靜脈滴注，2～4 g/d，分4次注射，對(duì)難治性或嚴(yán)重感染，可根據(jù)癥狀增至4 g，分2～4次靜注。

（2）對(duì)照組。對(duì)照組采用中藥外敷的方法。首先進(jìn)行切口處理，用雙氧水和生理鹽水沖洗后，徹底清除膿液及壞死組織，至創(chuàng)面無(wú)滲血、無(wú)膿液，然后撒一層葛根白芷粉（葛根60 g，白芷40 g， 一起碾成粉末，用高壓滅菌） ，用奧硝唑紗條敷蓋，無(wú)菌包扎，換藥1次/d。直至愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

愈合：切口處膿液及壞死組織徹底清除，切口處周?chē)M織充血水腫消失，肉芽組織新鮮。有效：切口處膿液及壞死組織徹底清除；切口處周?chē)M織充血輕微水腫；肉芽組織尚且新鮮。無(wú)效：切口處膿液及壞死組織沒(méi)有徹底清除；切口處周?chē)M織充血水腫嚴(yán)重；沒(méi)有長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察兩組的治療效果數(shù)據(jù)，并進(jìn)行結(jié)果比較，采用SPSS17.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療組采用頭孢甲肟與頭孢拉啶治療，可以提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，改善和提高患者的生活質(zhì)量，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

注：χ2=5.525，P=0.024，*P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

治療組患者在接受治療后，均出現(xiàn)消化道系統(tǒng)不良反應(yīng)、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，一般均能耐受，療程結(jié)束后癥狀迅速消失。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

注：χ2=6.024，P=0.013，*P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，手術(shù)以后傷口未痊愈，很容易接觸外界的微生物，而且傷口一般較深，容易感染[10]。該研究采用西藥治療與中藥治療比較，對(duì)照組患者在接受治療后效果是治愈33例（41.77%），有效24例（30.37%），總有效率72.15%。治療組治愈47例（59.49%），有效26例（32.91%），總有效率92.41%。χ2為5.525，P值為0.024，*P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者在接受治療后，出現(xiàn)了消化道系統(tǒng)不良反應(yīng)有27例（34.18%），血液系統(tǒng)不良反應(yīng)有21例（26.58%），過(guò)敏反應(yīng)有26例（32.91%），不良反應(yīng)總發(fā)生率93.67%。治療組患者在接受治療后，出現(xiàn)了消化道系統(tǒng)不良反應(yīng)有10例（12.66%），血液系統(tǒng)不良反應(yīng)有19例（24.05%），過(guò)敏反應(yīng)有12例（15.19%），不良反應(yīng)總發(fā)生率51.90%。χ2=2.024，P值為0.456，*P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一般均能耐受，療程結(jié)束后癥狀迅速消失。與對(duì)照組相比，頭孢甲肟與頭孢拉啶治療法可提高了治療效果，減少了患者痛苦，降低不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量和生存率。劉利剛[2]等采用持續(xù)負(fù)壓引流治療腹部手術(shù)后切口感染，持續(xù)負(fù)壓引流組切口清潔時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間均少于常規(guī)開(kāi)放換藥組，但是愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者不易耐受。endprint

頭孢甲肟為半合成的第三代頭孢霉素?？咕V與其他第三代頭孢菌素類似，對(duì)革蘭陰性菌有高效，對(duì)各種陰性菌產(chǎn)生的β- 內(nèi)酰胺酶特別穩(wěn)定，具有殺菌作用。對(duì)大腸桿菌、克雷白桿菌屬、沙雷菌屬、流感桿菌、腸桿菌屬及枸櫞酸桿菌屬等均有效。對(duì)綠膿桿菌的抗菌活性比頭孢哌酮及頭孢唑肟強(qiáng)，但對(duì)鏈球菌屬的抗菌效力不如第一、二代。臨床上主要用于各種敏感菌所致的敗血癥、燒傷感染、上呼吸道感染、肺炎、膽囊炎、膽管炎、腹膜炎、腎盂腎炎、尿路感染、膀胱炎、盆腔炎、附件炎及手術(shù)后感染等。其主要不良作用為過(guò)敏性皮疹，無(wú)特異性不良反應(yīng)發(fā)生。胃腸道反應(yīng)主要為惡心、嘔吐腹瀉。少數(shù)有血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升和血尿素氮升高。頭孢拉啶性狀為白色或類白色結(jié)晶性粉末，微臭。在水中略溶，在乙醇、氯仿、乙醚中幾乎不溶。其特點(diǎn)為耐β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)耐藥性金葡菌及其它多種對(duì)廣譜抗生素耐藥的桿菌等有迅速而可靠的殺菌作用。臨床主要用于頭孢拉定敏感細(xì)菌所致呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織等的感染，如支氣管炎、肺炎、腎盂腎炎，膀胱炎，耳鼻咽喉感染、腸炎及痢疾等，也常用于預(yù)防外科術(shù)后感染。兩者聯(lián)合治療手術(shù)創(chuàng)面愈合，防止感染，療效顯著，且不良反應(yīng)較低，不易復(fù)發(fā)[11]。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，不斷突破傳統(tǒng)生物模式，大量資料研究表明：對(duì)手術(shù)后切口感染治療時(shí)，應(yīng)用頭孢甲肟與頭孢拉啶聯(lián)合治療，提高了創(chuàng)面血管微循環(huán)血流速度，擴(kuò)張血管，增加局部的血液供應(yīng)，刺激局部肉芽組織大量增生，加快了創(chuàng)面愈合，使創(chuàng)面清潔、干燥、血供豐富，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)良好，無(wú)水腫情況，無(wú)滲液及異常分泌物[12]。并且降低不良反應(yīng)，改善和提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-20）endprint