鄭德文++++++韓玉秋

[摘要] 目的 探討順鉑、白介素-2心包內(nèi)注射治療惡性心包積液的療效及安全性。 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2013年6月—2014年6月該科收治的50例惡性心包積液患者分為順鉑組與白介素-2組，順鉑組25例，白介素-2組25例，兩組患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下行心包穿刺留置中心靜脈置管（多側(cè)孔導(dǎo)管），惡性心包積液緩慢、分次放完后，分別灌注順鉑30 mg/m2、白介素-2 80萬單位/m2，1次/周，共3周，觀察兩組患者經(jīng)治療后的效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 順鉑組完全緩解40%，部分緩解33 %；白介素-2組完全緩解38%，部分緩解40%，兩組間近期療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。順鉑組惡心嘔吐4（16.00）例，白介素組中等度發(fā)熱1（4.00）人，惡心嘔吐1（4.00）人，兩組不良反應(yīng)輕微，均可耐受。結(jié)論 順鉑、白介素-2治療心包積液兩組療效無差異性，安全性好。

[關(guān)鍵詞] 惡性心包積液；順鉑；白介素-2；心包內(nèi)灌注

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0129-02

惡性心包積液為惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存期。目前治療主要包括姑息性心包穿刺放液治療及心包腔局部灌注化療藥物治療，單純放液僅能短暫改善患者癥狀，心包內(nèi)灌注化療藥物治療已成為惡性心包積液常用且有效方法，順鉑及白介素均為治療惡性心包積液有效藥物[1-3]。該研究將2013年6月—2014年6月該科收治的50例惡性心包積液患者隨機(jī)分為順鉑組25例、白介素-2組25例，做對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院的所有患者均確診為原發(fā)腫瘤病理，且心包積液經(jīng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為陽性，經(jīng)超聲或CT證實(shí)患者均為中等量以上心包積液，將其作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為順鉑組與白介素-2組，順鉑組25例，白介素-2組25例；順鉑組年齡32～68歲，平均年齡52歲，肺癌10例，乳腺癌9例，胃癌6例；白介素-2組年齡30～70歲，平均年齡49歲，肺癌12例，乳腺癌7例，胃癌2例，卵巢癌4例。

1.2 治療方法

兩組患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下行心包穿刺留置中心靜脈置管（多側(cè)孔導(dǎo)管），盡量放盡心包積液后。順鉑組：順鉑（批號(hào)S20061406）30 mg/m2、1次/周，共3周；白介素-2組：白介素-2 （批號(hào)S10970042，） 80萬單位/m2，1次/周，共3周。術(shù)前30 min給予格拉斯瓊4 mg靜脈滴入止吐，術(shù)中給予地塞米松5 mg心包注入，白介素組術(shù)后給予對乙酰氨基酚0.5 g口服，兩組患者療程均為30 d。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO評效標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：心包積液消失，氣短癥狀消失持續(xù)1個(gè)月以上；部分緩解（PR）：1個(gè)月以后心包積液量達(dá)到治療前積液量1/3以上；無效（NC）：1個(gè)月后心包積液量無減少或增多；總有效率RR=CR+PR[4]。不良反應(yīng)應(yīng)用WHO評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

末次治療結(jié)束后30 d復(fù)查心臟彩超或胸部CT，計(jì)數(shù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療結(jié)束后30 d復(fù)查相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)，順鉑組完全緩解41.6%，部分緩解33.3%，有效率75%；白介素-2組完全緩解30%，部分緩解40%，有效率70%；兩組間近期療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組藥物治療療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

順鉑組惡心嘔吐4（16.00）例，給予格拉斯瓊或甲氧氯普胺止吐治療，癥狀緩解；白介素組中等度發(fā)熱1（4.00）人，惡心嘔吐1（4.00）人，給予對乙酰氨基酚退熱、甲氧氯普胺止吐后緩解，兩組不良反應(yīng)輕微，均可耐受，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1894，P=0.63>0.05）。

3 討論

惡性心包積液多為惡性腫瘤晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，威脅著患者生存期，中量到大量的心包積液患者有明顯心功能不全或心包壓塞癥狀及體征，如氣短、咳嗽、胸悶、頸靜脈充盈、紫紺等，單純心包放液僅能臨時(shí)改善患者癥狀，行心包內(nèi)留置導(dǎo)管，可反復(fù)排放心包積液及向心包內(nèi)灌注化療藥物，避免反復(fù)心包穿刺帶來的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。心包內(nèi)局部化療療效較好，與心包腔狹小、加之心臟搏動(dòng)、心包腔內(nèi)化療藥物可廣泛分布相關(guān)[5-6]。順鉑為非周期特異性抗癌藥物，抗癌譜廣，向心包內(nèi)注入后，心包內(nèi)局部藥峰濃度為血漿藥物濃度數(shù)十倍，平衡后仍可高達(dá)血漿濃度的4～6倍，可高效殺滅腫瘤細(xì)胞[9-10]；白介素-2是一種淋巴因子，可誘導(dǎo)免疫細(xì)胞增殖，并增進(jìn)抗體及干擾素分泌，是免疫應(yīng)答核心物質(zhì)，具有較強(qiáng)抗腫瘤作用。兩組藥物行心包內(nèi)灌注治療惡性心包積液，可重復(fù)性好，療效可靠，不良反應(yīng)可耐受，這與以前的研究結(jié)果相似[10-11]。該研究顯示治療結(jié)束后30 d，復(fù)查相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)：順鉑組完全緩解40%%，部分緩解33%，有效率72%；白介素-2組完全緩解38%，部分緩解40%，有效率68% 。兩組間近期療效相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明：順鉑對腫瘤產(chǎn)生強(qiáng)大的殺傷作用，對腫瘤產(chǎn)生雙途徑的化療作用；白介素-2是活化的T細(xì)胞， 實(shí)質(zhì)變成LAK細(xì)胞， 對腫瘤有明顯殺傷作用。這一結(jié)果與Nagoumey BE的研究結(jié)果一致[8]，該組病例有效率稍低，可能與患者一般狀態(tài)、給藥頻次及治療持續(xù)時(shí)間等因素相關(guān)，值得臨床進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2014-09-27）endprint