楊敬端

[摘要] 目的 探討匹維溴銨聯(lián)合阿米替林治療腸易激綜合征的療效。方法 將2009年1月—2012年12月到該院就診的185例腸易激綜合征患者隨機(jī)分成兩組，治療組94例，給予匹維溴銨片50 mg，3次/d，飯中服用，阿米替林片25 mg，每晚睡前服用；對(duì)照組91例， 僅給予匹維溴銨片50 mg，3次/d，飯中服用。治療一療程（4周）后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估。 結(jié)果 治療組總有效率86.17%，對(duì)照組總有效率68.13%，治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明匹維溴銨聯(lián)合阿米替林治療腸易激綜合征療效顯著，明顯優(yōu)于單用匹維溴銨，是治療腸易激綜合癥的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 匹維溴銨；阿米替林；腸易激綜合征

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0128-02

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適、伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苣c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性病變。該病是最常見的一種功能性胃腸病，在普通人群中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報(bào)道為10%～20%，我國(guó)北京和廣州的報(bào)道分別為7.3%和5.6%。患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例為1：2。在臨床治療中缺乏有效性，主要的治療方法是藥物治療聯(lián)合心理治療。該研究將2009年1月—2012年12月期間到該院就診的185例IBS患者作對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是到該院就診的患者，依據(jù)2006年羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：反復(fù)出現(xiàn)腹痛或腹部不適，病程半年以上，至少3個(gè)月有癥狀，每月至少3 d，伴有以下特點(diǎn)中2條或2條以上：（1）排便后緩解；（2）發(fā)作伴有排便性狀改變；（3）發(fā)作伴有排便習(xí)慣改變。從中挑選符合標(biāo)準(zhǔn)的患者185例，隨機(jī)分為兩組：治療組94例，男性36例，女性58例，病程1.2～16.8 年，這94例患者的平均病程是5.7年；對(duì)照組91例，男40例，女51例，這些患者病程0.9～17.4年，平均病程 5.8年。這兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無(wú)可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格體格檢查、血尿糞檢查、腹部彩超、電子胃腸鏡等排除器質(zhì)性疾病，并把依從性差者、孕產(chǎn)婦、 近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)靜和抗焦慮或抗抑郁藥物者排除在外。

1.2 方法

治療組94例，給予匹維溴銨片（匹維溴銨片，批號(hào)：H20110220）50 mg，3次/d，飯中服用，阿米替林片（鹽酸阿米替林片，批號(hào)：H32023764）25 mg，每晚睡前服用；對(duì)照組91例，僅給予匹維溴銨片50 mg，3次/d，飯中服用。治療過(guò)程中每周均記錄患者癥狀、大便次數(shù)及性狀變化。除臨床觀察的藥物外，均給予心理安慰及飲食指導(dǎo)，如高蛋白、低脂、高纖維素飲食；盡可能排除一切可能引起癥狀加重的因素，如過(guò)度勞累、刺激性食物、不潔飲食、情緒激動(dòng)或精神抑郁等。均在治療1療程（4周）后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

服藥4周后按癥狀變化及大便次數(shù)、性質(zhì)變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?？偗熜гu(píng)定：顯效，臨床癥狀完全消失，大便成形、無(wú)黏液、便軟，大便次數(shù)1～2次/d；有效，原有癥狀部分消失或半數(shù)以上減輕，大便次數(shù)較用藥前減少一半以上，且半數(shù)以上大便成形無(wú)粘液；無(wú)效，治療后，患者癥狀無(wú)緩解或緩解程度未達(dá)到有效者。顯效數(shù)+有效數(shù)=總有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.57，P=0.003），見表1。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯牡珶o(wú)器質(zhì)性疾病的常見功能性腸病。在歐美國(guó)家患病率為10%～20%，我國(guó)約為10%。患者中以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見；男女比例約為1：2[2]。臨床治療中缺乏有效性治療，主要的治療方法是藥物治療結(jié)合心理治療。其中腸道解痙藥聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥治療腸易激綜合癥已得到廣泛認(rèn)可和臨床應(yīng)用。

常用腸道解痙藥物代表為匹維溴銨[3]。匹維溴銨是一種對(duì)胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗劑，通過(guò)阻滯電壓依賴性鈣電流，抑制乙酰膽堿釋放，發(fā)揮松弛平滑肌作用[4]；不僅可以減輕胃腸道痙攣，且可增加腸道的蠕動(dòng)功能，可幫助患者建立正常的排便習(xí)慣[5]。而阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥（TCA），其藥理作用為阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促使突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。具有調(diào)節(jié)精神神經(jīng)功能，通過(guò)鎮(zhèn)靜及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能改善精神狀態(tài)，提高胃腸內(nèi)臟感知域[6]。研究認(rèn)為[7]小劑量TCA具有緩解患者焦慮情緒、使患者情緒穩(wěn)定，催眠患者等作用，它也減輕IBS的不良癥狀對(duì)患者精神以及身體健康的影響，同時(shí)也促進(jìn)了癥狀的緩解。除此之外，此藥物具有抗膽堿功能，可以達(dá)到減少腹瀉次數(shù)的效果，消除因不良因素使腸出現(xiàn)的不適反應(yīng)，對(duì)便秘型患者亦療效明顯，未見有加重的情況[8]。而小劑量阿米替林的不良反應(yīng)輕微，患者耐受性好。該次研究表明，匹維溴銨聯(lián)合阿米替林治療腸易激綜合癥總有效率86.17%，而單用匹維溴銨總有效率68.13%，治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明匹維溴銨聯(lián)合阿米替林治療腸易激綜合征療效顯著，明顯優(yōu)于單用匹維溴銨，是治療腸易激綜合癥的有效方法。

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（收稿日期：2014-09-27）endprint