劉意

[摘要] 目的 探討高齡早期非小細胞肺癌單純放射治療臨床療效。 方法 選取該院2010年10月—2014年2月收治的65歲以上早期非小細胞肺癌的患者156例，隨機分為對照組和治療組，對照組采用化療的方式治療，治療組采用單純放射治療，對療效進行對比觀察。結(jié)果 對照組患者在接受化療的治療效果是CR33例（42.30%），PR+MR23例（29.48%），SD+PD22例（28.21%），總有效率71.79%。治療組患者接受單純放射治療效果是CR47例（60.25%），PR+MR24例（30.77%），SD+PD7例（8.97%），總有效率91.03%。χ2=5.225，P=0.033，P<0.05，對照組患者在接受化療治療后，出現(xiàn)了消化道系統(tǒng)不良反應23例（35.90%），血液系統(tǒng)不良反應23例（29.48%），脫發(fā)25例（32.05%）。治療組患者在接受單純放療治療后，出現(xiàn)了消化道系統(tǒng)不良反應23例（29.48%），血液系統(tǒng)不良反應20例（25.64%），脫發(fā)23例（29.48%）。χ2=2.024，P=0.456，P>0.05，說明經(jīng)處理差異無統(tǒng)計學意義。對照組和治療組患者在接受治療后，均出現(xiàn)消化道系統(tǒng)不良反應、血液系統(tǒng)不良反應和脫發(fā)的癥狀，且差異無統(tǒng)計學意義，但是結(jié)果顯示，單純放射治療可在一定程度上減少不良反應。 結(jié)論 治療組采用單純放射治療，不僅可以提高治療效果，減少不良反應，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 高齡；早期非小細胞肺癌；單純放射治療；臨床療效分析

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0081-02

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡的首要原因。非小細胞肺癌（Non-small-cell carcinoma）是最為常見的肺癌，占肺癌總數(shù)的80%。并且隨著年齡的增加發(fā)病率也隨之上升，成為了嚴重威脅人們生活的疾病[1-3]。非小細胞型肺癌包括鱗狀細胞癌（鱗癌）、腺癌、大細胞癌，與小細胞癌相比其他癌細胞生長分裂較慢，擴散轉(zhuǎn)移相對較晚[4-5]。非小細胞肺癌的治療要根據(jù)肺癌的臨床分期來進行。對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期主要以手術切除為主，淋巴轉(zhuǎn)移顯著者，在手術前可輔以化療或放療。但是對于高齡患者，由于身體機能的降低，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能減退，手術存在很大風險，對患者的危害較大。所以臨床上常常采用化療等方法進行保守治療，該研究通過對2010年10月—2014年2月該院收治的高齡早期非小細胞肺癌患者進行分析總結(jié)，采用單純放射治療，對治療效果進行追蹤觀察，取得了較好的治療效果，該研究就高齡早期非小細胞肺癌單純放射治療的療效進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的高齡早期非小細胞肺癌患者156例，隨機分為兩組，其中對照組78例，全部為男性，年齡65～81歲，平均年齡73歲；治療組78例，全部為男性，年齡67～83歲，平均年齡75歲。其中Ⅰ期87例，Ⅱ期69例，腺癌43例，鱗狀細胞癌即肺鱗癌45例，大細胞未分化癌68例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 對照組患者采用NP方案（長春瑞賓+順鉑或卡鉑） 治療早期非小細胞肺癌，其中長春瑞賓的給藥方式采用靜脈滴注。用藥時間為第1天和第8天。給藥時長春瑞斌用葡萄糖液配制，其濃度為25 mg/m2的長春瑞斌和5%的葡萄糖液共500 mL，靜脈滴注，時間為2～7 h；順鉑的給藥方式也是采用靜脈滴注。用藥時間為第1天。順鉑用葡萄糖液配制，其濃度為80 mg/m2的順鉑和5%的葡萄糖液共500 mL，靜脈滴注，時間為2～5 h；21 d為一個周期。在整個化療過程中需要的注意：（1）化療前要水化；（2）化療期間要注意胃腸道反應、腎臟毒性、神經(jīng)毒性、脈管炎等的不良反應，隨時護肝、胃，預防嘔吐及骨髓抑制。

1.2.1.2 治療組 治療組患者采用三維適形（3-D CRT）放射治療，患者采用仰臥位，雙手抱肘上舉過頂。固定技術為熱塑料成型技術。參考點標記法確定射野中心，照射野包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。采用專用CT模擬定位機，掃描范圍為鎖骨上8 cm至胃底，掃描厚層通常采用5 mm厚層，盡可能增強掃描以利于肺門、縱膈淋巴結(jié)的辨認。進行靶區(qū)勾畫，放療劑量體積為20 Gy/10次，5次/周。

1.3 療效判定標準[6]

放射治療1個月后，復查胸部CT，每三個月進行復查并常規(guī)體檢。根據(jù)WHO實體瘤客觀療效評定標準：完全緩解（CR）：所有可見病變完全消失并至少維持4周以上。部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4周以上。好轉(zhuǎn)（MR）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25%以上，但<50%，無新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶兩徑乘積縮小<25%，或增大<25%，無新病灶出現(xiàn)。病變進展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大>25%，或出現(xiàn)新病灶。

1.4 統(tǒng)計方法

對兩組的治療效果數(shù)據(jù)進行比較，采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較χ2=5.225，P值為0.033，P<0.05，說明經(jīng)處理差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

治療組采用單純放射治療，可以提高治療效果，改善和提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期。

兩組總發(fā)生率比較χ2=2.024，P=0.456，P>0.05，說明經(jīng)處理差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組治療后不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

對照組和治療組患者在接受治療后，均出現(xiàn)消化道系統(tǒng)不良反應、血液系統(tǒng)不良反應和脫發(fā)，無明顯差異，但是結(jié)果顯示可在一定程度上減少不良反應。endprint

3 討論

目前，我國非小細胞肺癌約占肺癌總數(shù)的80%～85%，約75%的患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，5年生存率很低。其發(fā)病率位于惡性腫瘤的榜首。李小龍等[5]實施低分割放療聯(lián)合吉非替尼治療高齡非小細胞肺癌，3個月（CR+PR）66.7%，1年生存率63.0%；放射性肺炎發(fā)生率25.9%，放射性食管炎發(fā)生率29.6%，皮疹發(fā)生率37.0%，腹瀉發(fā)生率22.2%。祝沈冬[4]采用同步放化療與序貫放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌，治療有效率（CR+PR）分別為69.6%和50.0%；骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反應及放射性肺炎是兩組的主要不良反應，同步放化療組患者Ⅲ～Ⅳ級不良反應發(fā)生率高于序貫放化療組，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

該研究采用單純放射治療與化療比較，對照組患者接受化療的治療效果是CR33例（42.30%），PR+MR23例（29.48%），SD+PD22例（28.21%），總有效率71.79%。治療組患者接受單純放射治療效果是CR47例（60.25%），PR+MR24例（30.77%），SD+PD7例（8.97%），總有效率91.03%。χ2=5.225，P=0.033，P<0.05，對照組患者在接受化療治療后，出現(xiàn)消化道系統(tǒng)不良反應23例（35.90%），血液系統(tǒng)不良反應23例（29.48%），脫發(fā)25例（32.05%）。治療組患者在接受單純放療治療后，出現(xiàn)消化道系統(tǒng)不良反應23例（29.48%），血液系統(tǒng)不良反應20例（25.64%），脫發(fā)23例（29.48%）。χ2=2.024，P=0.456，P>0.05，說明經(jīng)處理差異無統(tǒng)計學意義。對照組和治療組患者在接受治療后，均出現(xiàn)消化道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和脫發(fā)的癥狀，且差異無統(tǒng)計學意義。說明采用單純?nèi)S適形放射治療，盡可能提高劑量，兼顧劑量均勻度，與化療組相比，提高了治療效果，減少了患者痛苦，不良作用降低，患者生活質(zhì)量和生存率提高。

大量資料研究對于高齡早期非小細胞肺癌治療方法多數(shù)采用化療，但是化療除能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降；引起消化道系統(tǒng)疾病。給早期非小細胞肺癌的患者帶來身體和心理的傷害，對診斷治療不利[7]。而該研究表明單純放射治療可以有效治療高齡早期非小細胞肺癌，可以在一定程度上減少治療的不良作用[2]。

近年來國內(nèi)外對高齡早期非小細胞肺癌的研究有了新的進展，隨著醫(yī)學模式的進一步轉(zhuǎn)變，不斷突破傳統(tǒng)生物模式，大量資料研究表明對早期非小細胞腫瘤患者進行放射治療時，治療效果通常會受到照射劑量的影響，照射劑量的多少與照射均勻度都會影響治療效果[8]。但是劑量越高患者出現(xiàn)不良反應的程度就會加重。三維適形放射治療提高了靶區(qū)精確性，確保靶區(qū)劑量均勻，提高靶區(qū)劑量且對于周圍正常組織傷害較小。目前，在對高齡早期非小細胞肺癌患者進行臨床放射治療時，對于其最佳方式范圍仍存在一定的爭議，爭議的內(nèi)容就是如何減少預防病灶周圍組織照射，對隱匿性區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)進行放射治療更深入，以便提高腫瘤的緩解率，降低并發(fā)癥轉(zhuǎn)移的情況。

綜上所述，在對高齡早期非小細胞肺癌患者進行臨床治療時，為了提高患者的生存質(zhì)量，放射治療是最佳的選擇，具有較高的臨床治療價值和深遠的意義，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3] 胡銀祥，盧泳，韓蕾，等.非小細胞肺癌3～5個腦轉(zhuǎn)移瘤優(yōu)選調(diào)強放療的可行性研究[J].中華放射腫瘤學雜志，2012，21（4）：369-373.

[4] 祝沈冬，段宏燕，于清蕊.同步放化療與序貫放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床療效比較[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：415-416.

[5] 李小龍，黨亞正，陸婉玲.低分割放療聯(lián)合吉非替尼治療老年非小細胞肺癌療效觀察[J].西部醫(yī)學，2013，25（9）：1312-1315.

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[8] 段宏燕，祝沈冬，于清蕊.三維適形放射與傳統(tǒng)放射治療非小細胞肺癌的臨床觀察[J].臨床肺科，2012，17（10）：1861-1862.

（收稿日期：2014-09-16）endprint