林濤

[摘要] 目的 研究分析多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術對于復雜性腎結石的臨床治療效果情況。 方法 研究對象是該院2012年6月—2013年6月收治的90例復雜性腎結石患者，把全部患者隨機分成兩組，即對照組和觀察組，各有45例患者。對照組采用標準單通道經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療，觀察組患者采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療。對比觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、一期清除率、二期清除率、輔助治療率以及住院時間情況。結果 觀察組患者在手術時間、一期清除率、二期清除率和輔助治療率方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者在住院時間和術中出血量方面優(yōu)于觀察組，但是兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 對于復雜性腎結石患者采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術能夠顯著減少手術時間，提高結石清除率，降低輔助治療，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞] 多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術；復雜性腎結石；臨床治療效果

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0059-02

目前，治療腎結石效果較好的手術就是經(jīng)皮腎鏡取石術。醫(yī)學技術在不斷進步的同時，腎結石的治療有效率也在逐漸提高，但是因為患者自身以及結石的復雜性等原因，有部分患者在手術后會有部分結石殘留，需要進行二期或者多次手術才能夠完全將結石取出，因此在進一步取石的過程中，需要保證結石清除的同時，還需要保證患者腎功能的健全[1-2]。為了進一步探究多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術對于復雜性腎結石的臨床治療效果情況[3]，在該研究中，選擇該院2012年6月—2013年6月收治的90例復雜性腎結石患者作為研究對象，對比觀察采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術和標準單通道經(jīng)皮腎鏡取石術的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例復雜性腎結石病人，按照每組45例的方法把他們隨機分成對照組和觀察組。其中，對照組的年齡28～73歲，平均年齡（46.8±3.2）歲。左側(cè)結石患者23例，右側(cè)結石患者22例。其中，10例部分性鹿角形結石，10例完全鹿角形結石，21例多發(fā)性腎結石，4例腎臟中度積水。觀察組患者年齡27～75歲，平均年齡（44.7±3.6）歲。左側(cè)結石患者20例，右側(cè)結石患者25例。其中，12例部分性鹿角形結石，8例完全鹿角形結石，23例多發(fā)性腎結石，2例腎臟中度積水。

1.2 治療方法

采用全身麻醉或者是連續(xù)硬膜外麻醉的方法，對觀察組患者先取截石位，通過患者側(cè)輸尿管口逆行放進F5-6輸尿?qū)Ч苤聊I盂，再改成俯臥，為使患者腰部抬高需將軟枕墊在其腎區(qū)腹部，先讓助手注水在之前置入的輸尿?qū)Ч軆?nèi)，致使人工“腎積水”的形成，穿刺點則選擇在第11肋間或第12肋下，即與肩胛下角線至腋后線間靠背側(cè)區(qū)域。通過B超引導，用18號腎穿刺向目標腎盞刺入。沿著針鞘將0.035 in斑馬導絲導入，在8F開始用筋膜擴張器，以2F遞增擴張腎瘺口到F14～F15，將peel-away鞘推進并置留，進而把經(jīng)皮腎碎石通道建立起來。通過peel-away鞘，在腎內(nèi)放Wolf8.0/9.8F輸尿管鏡，結石找到后，利用瑞士EMS氣壓彈道碎石探針將其搗碎，再把結石用取石鉗取出或是灌注泵水壓沖出來。為了方便碎石、取石，需根據(jù)結石的情況建2～3個皮腎通道。5F雙“J”管一級F14～F16腎造瘺管在術后常規(guī)順行留置。手術4 d之后復查，如果還有結石剩余需要進行二期取石術，術后第2周到3個月內(nèi)拔出雙“J”管。對照組患者穿刺腎盂等與觀察組相一致，將斑馬導絲引入腎集合系統(tǒng)，擴張從8F開始，對腎造瘺口進行遞增式擴張，直至24F，引入腎鏡，進行取石操作。術后操作與觀察相同。

1.3 觀察指標及療效標準

把兩組患者的手術時間、術中出血量、一期清除率、二期清除率、輔助治療率以及住院時間情況進行對比觀察。術后第5 d進行患者泌尿系統(tǒng)、腹部檢查，以結石直徑<0.3 cm為治療成功。結石直徑>0.3 cm的患者需進行二期手術[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±方差（x±s）表示，用t檢驗進行比對，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 實驗結果

2.1 對比兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間情況

從手術時間來看，對照組長于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者在住院時間和術中出血量情況方面優(yōu)于觀察組，但是兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間情況比較（x±s）

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者在結石清除率和輔助治療情況方面的比較

觀察組患者一期清除率、二期清除率和輔助治療率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者在結石清除率和輔助治療方面的情況[n（%）]

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

隨著醫(yī)學研究的不斷進步與發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術已經(jīng)逐漸被廣泛運用于臨床。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術雖然在臨床上提高了治療效果，但是仍會受到很多因素影響，從而導致一期手術的結石殘留率比較高，因此患者需要進行二期甚至多次手術才能夠徹底排出結石[6]，此外具有通道粗、易撕裂腎臟等不足。然后多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術能夠有效縮短取石通道的直徑[7]，并且通過多個通道進行的碎石、取石操作，不僅能夠有效提高取石清除率，還能夠有效避免對患者腎臟等造成的嚴重影響，所以治療效果顯著[8]。

在該次研究中，對照組采用標準單通道經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療，觀察組患者采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療。觀察組患者的手術時間為（128.3±11.85）min，明顯低于對照組患者的（138.84±15.36）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的一期清除率、二期清除率以及輔助治療率情況分別為82.22%（37/45）、95.56%（43/45）和11.11%（5/45），顯著優(yōu)于對照組患者的64.44%（29/45）、75.56%（34/45）和20.00%（9/45），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的臨床意義顯著。在手術過程中有幾點需要注意的：①為避免盲目的擴張和穿刺，要留意手術時筋膜擴張管的入腎深度。②進行輸尿管鏡手術時，需要避免傷到葉間血管。③術中發(fā)現(xiàn)出血較多時需要終止手術。④患者有感染性結石或者是嚴重膿腎的，可實施腎造瘺術之后，再擇期進行二期手術。⑤在圍手術期需要使用抗生素來避免感染[9]。endprint

綜上所述，對于復雜性腎結石患者采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術能夠顯著減少手術時間，提高結石清除率，降低輔助治療，值得臨床推廣運用。

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（收稿日期 2014-10-21）endprint