羅敏+++文芳++曹潔

[摘要] 目的 探討老年亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床治療效果。 方法 對2012年4月—2014年4月來該院診治的64例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用左甲狀腺素鈉補(bǔ)充治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組94.4%，治療效果理想，高于對照組（53.6%）（P<0.05）；兩組治療前FT3、FT4、TSH等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組FT3指標(biāo)為（2.91±1.13）pg/mL，低于對照組（P<0.05）；FT4指標(biāo)為（1.68±4.82）ng/dL、TSH指標(biāo)為（4.84±2.70）LIU/mL高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)病率較高，且在老年人中常見，臨床上采取早期干預(yù)，采用左甲狀腺素鈉進(jìn)行補(bǔ)充治療，效果理想，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 老年亞臨床甲狀腺功能減退癥；治療效果

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0050-02

亞臨床甲狀腺功能減退癥（以下簡稱甲減）是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，且在老年人中發(fā)病率較高，患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為：皮膚干燥、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等，給患者及家庭帶來很大痛苦[1]。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏統(tǒng)一的治療方法，臨床就是否早期干預(yù)，給予左甲狀腺素補(bǔ)充治療爭論較多。因此，臨床上探討積極有效的方法治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥顯得至關(guān)重要。近年來，左甲狀腺素鈉在臨床上老年及高齡亞臨床甲減患者中使用的較多，并取得理想效果[2]。為了探討老年亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床治療效果，對2012年4月—2014年4月來該院診治的64例患者入院資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院診治的64例患者病歷資料等進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組有36例，其中男27例，女9例，患者年齡68～94歲，平均年齡（82.3±1.2）歲，病程在5～12月，平均病程（7.5±2.4）月；對照組有28例，其中男16例，女12例，患者年齡60～86歲，平均年齡（76.7±0.8）歲，病程在4.2～16.5月，平均病程（8.2±3.1）月。研究中，兩組患者對其治療方案等均具有完全知情權(quán)。兩組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法治療，具體方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等進(jìn)行針對性的治療。實(shí)驗(yàn)組采用左甲狀腺素鈉治療，具體方法如下：根據(jù)患者情況給予口服12.5～50 μg左甲狀腺素鈉片（批準(zhǔn)文號20100523），根據(jù)患者病情、臨床癥狀等適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物及其藥物劑量，1次/d，連續(xù)使用1個月[3]，復(fù)查甲狀腺功能恢復(fù)正常后給予維持劑量長期補(bǔ)充治療；對照組采用常規(guī)方法治療，治療中未給予甲狀腺激素補(bǔ)充治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者皮膚干燥、記憶力差等癥狀有所好轉(zhuǎn)，生化指標(biāo)基本正常，能夠進(jìn)行簡單運(yùn)動。有效：患者皮膚干燥、記憶力差等臨床癥狀得到緩解，身體指標(biāo)部分異常。無效：患者臨床癥狀沒有變化或者患者病情加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS16軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

該研究中，實(shí)驗(yàn)組95%治療效果理想，高于對照組85%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對該院治療總體滿意，高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者甲狀腺功能比較

該研究中，兩組治療前FT3、FT4、TSH等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組FT3指標(biāo)為（2.91±1.13）pg/mL，低于對照組（P<0.05）；FT4指標(biāo)為（1.68±4.82）ng/dL、TSH指標(biāo)為（4.84±2.70）LIU/mL高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者甲狀腺功能比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

該研究中，實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)心慌不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5%（χ2=4.72，P<0.05）。

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥在老年科正隨著臨床從事老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)生的重視而對疾病的認(rèn)識逐漸加深，其在老年綜合疾病中也逐漸成為臨床上常見的疾病[5]，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時臨床癥狀也比較多，易導(dǎo)致臨床誤診而延誤患者病情；同時老年亞臨床甲減隨著時間的延長，臨床觀察大多經(jīng)過4～10年均可發(fā)展成為臨床甲減，在疾病發(fā)展過程中，因?yàn)榇偌谞钕偌に厮皆龈呖蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)老年人中常見的脂代謝異常及認(rèn)知功能減退，從而增加發(fā)生老年心腦血管病及老年癡呆的風(fēng)險[6]。目前，醫(yī)學(xué)界對于亞臨床甲狀腺功能減退癥治療時機(jī)等爭議較大。一些學(xué)者認(rèn)為，亞臨床甲減患者在很短時間內(nèi)不會變?yōu)榕R床甲減，常規(guī)藥物治療并發(fā)癥較多，因此早期不提倡治療。而其他學(xué)者則認(rèn)為這種疾病在早期治療效果較好，如果不治療將會誘發(fā)其它疾病，并且患者容易錯過最佳治療時機(jī)[7]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組94.4%治療效果理想，高于對照組的46.4%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)心慌不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率不高，患者耐受較好。因此，臨床上探討積極有效的方法治療顯得至關(guān)重要。

近年來，左甲狀腺素鈉在老年亞臨床甲狀腺功能減退癥中使用較多，并取得理想效果?；颊哂盟幒笏幬锬苡行У馗纳苹颊甙Y狀，緩解患者病情，延緩老年慢性疾病的發(fā)展。該研究中，兩組治療前FT3、FT4、TSH等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組FT3指標(biāo)為（2.91±1.13）pg/mL，低于對照組（P<0.05）；FT4指標(biāo)為（1.68±4.82）ng/dL、TSH指標(biāo)為（4.84±2.70）LIU/mL高于對照組（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。但是，患者使用左甲狀腺素鈉治療時要注意藥物劑量，初次使用時藥物劑量應(yīng)該從小到大，并且患者用藥過程中要根據(jù)患者恢復(fù)情況等適量的調(diào)整劑量。最后，患者用藥過程中還要加強(qiáng)患者藥物不良反應(yīng)等預(yù)防，讓患者盡可能按照醫(yī)囑按時、按量用藥，提高患者藥物治療依從性。endprint

根據(jù)該研究者經(jīng)驗(yàn)：亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)病率比較高，且患者多數(shù)為老年人，患者發(fā)病后臨床癥狀不盡相同，臨床上采用甲狀腺素鈉治療效果相對較好。但是，對于治療過程中效果不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)患者要立即停藥，并查找出原因，必要時可以聯(lián)合其他藥物治療，發(fā)揮不同藥物治療效果，從而提高臨床治愈率。但是，該研究中也存在一些不足，一方面，實(shí)驗(yàn)中參加實(shí)驗(yàn)病例數(shù)相對較少，同時收錄的男性患者較多，女性患者較少，與臨床的男女發(fā)病率不同，患者入院時臨床癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另一方面，研究中醫(yī)護(hù)人員對患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析時存在一定的人為誤差，這些都需要進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)病率較高，且在老年人中常見，臨床上采取早期干預(yù)，使用左甲狀腺素鈉補(bǔ)充治療，效果理想，能改善患者癥狀，延緩老年臨床綜合癥的發(fā)展，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-10-27）endprint