程協(xié)枝++++++陳江田++++++萬勇

[摘要] 目的 探討益腸散術(shù)后敷臍對胃腸術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2013年10月—2014年10月收治的胃腸手術(shù)患者60例，隨機(jī)方法分為益腸散敷臍組、對照組兩組。益腸散敷臍組：于12 h后給予益腸散敷貼于臍周，每天更換一次，連用3 d。對照組：于12 h后給予沙袋敷貼于臍周，每天更換一次，連用3 d。觀察術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門首次排氣時間。結(jié)果 益腸散組腸鳴音出現(xiàn)時間（39.5±8.7）h，對照組腸鳴音出現(xiàn)時間（54.3±9.4）h，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），益腸散組肛門首次排氣時間（48.3±7.9）h，對照組肛門首次排氣時間（61.4±11）h，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），益腸散組患者腸鳴音恢復(fù)及肛門首次排氣時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 益腸散敷臍可明顯促進(jìn)胃腸道術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 益腸散； 胃腸手術(shù)； 胃腸功能

[中圖分類號] R587.2；R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0031-02

胃腸手術(shù)后患者常由于手術(shù)打擊、麻醉、肺部感染等原因，導(dǎo)致胃腸蠕動功能受到不同程度影響及抑制，具體可表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸鳴音出現(xiàn)時間及肛門排氣排便時間延遲。胃腸術(shù)后胃腸功能障礙如未及時處理，可導(dǎo)致胃腸黏膜屏障受損，腸道菌群移位，最終導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生[1]。故盡早恢復(fù)腸功能對術(shù)后的恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防十分重要。

用益腸散術(shù)后敷臍，對該院2013年10月—2014年10月收治的患者觀察其臨床癥狀和進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測，判定其對術(shù)后腸功能障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤科住院行胃腸手術(shù)治療的患者60例。根據(jù)隨機(jī)方法分為益腸散敷臍組、對照組兩組。實驗組30例，其中男性12例，女性18例。平均年齡62.1歲。對照組30例，其中男性19例，女性11例。平均年齡61.3歲。2組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 主要藥物與試劑

益腸散：益腸散： 枳殼、厚樸、木香、檳榔、香附、冰片各10 g，共研細(xì)末。溫醋調(diào)成糊狀，裝入1層厚沙袋，敷貼于臍周，以12 cm×6 cm無過敏膠布敷貼固定，更換1次/d，連用3 d。由人民醫(yī)院制劑室研粉制成貼劑。

1.3 給藥方法

益腸散敷臍組術(shù)后于12 h后給予益腸散敷貼于臍周，更換1次/d，連用3 d。對照組：術(shù)后12 h后給予沙袋敷貼于臍周，更換1次/d，連用3 d。

1.4 觀察內(nèi)容

記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門首次排氣時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

益腸散組腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門首次排氣時間均早于對照組，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)方法對胃腸手術(shù)后患者胃腸功能影響的對比（x±s）

3 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中無胃腸動力障礙的病名，根據(jù)其病機(jī)、病癥常歸屬于“腸痹”、“痞滿”等范疇[2]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃腸術(shù)后“腸痹”常由于術(shù)后臟腑脈絡(luò)受損導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)、氣機(jī)不暢。目前已有研究表明，枳殼、厚樸單藥均能有效促進(jìn)胃腸術(shù)后蠕動功能恢復(fù)[3-5]。胃腸術(shù)后胃腸動力出現(xiàn)障礙的原因是多方面的，就目前的西醫(yī)研究而言，神經(jīng)反射的抑制、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)及炎癥介質(zhì)的釋放被認(rèn)為在其中起了很大的作用[6]。其中由胃腸粘膜內(nèi)分泌細(xì)胞及胰腺分泌的胃腸激素被認(rèn)為可促進(jìn)胃腸平滑肌細(xì)胞收縮，促進(jìn)胃腸蠕動，其中以胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）為代表[7-8]。有研究者采用腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣及排便時間、胃動素作為客觀觀察指標(biāo)，詳細(xì)闡述了以大黃、厚樸、枳殼等組成的通腹湯可明顯促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)胃動素分泌[9]。也有研究表明，使用中藥與穴位按摩的方法可顯著改善胃腸術(shù)后患者的惡心、嘔吐、腹脹等胃腸動力障礙的臨床癥狀[10]。洪玉峰[11]等的研究表現(xiàn)使用枳殼、厚樸為主的枳樸通腸湯可本主明顯促進(jìn)腸道蠕動，加快胃腸功能的恢復(fù)。該研究采用的益腸散方劑組成中枳殼可消食積、解氣郁、厚樸可降逆氣、消腸痹、木香亦可行氣消食、檳榔則消積導(dǎo)滯、香附順氣解郁、冰片啟發(fā)壅閉，諸藥共奏行氣寬腸，消積導(dǎo)滯之功效。 該研究入組的60例患者隨機(jī)分為益腸散組、對照組，每組30例。益腸散組腸鳴音出現(xiàn)時間（39.5±8.7）h，對照組腸鳴音出現(xiàn)時間（54.3±9.4）h，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），益腸散組肛門首次排氣時間（48.3±7.9）h，對照組肛門首次排氣時間（61.4±11）h，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），益腸散組患者腸鳴音恢復(fù)及肛門首次排氣時間均顯著早于對照組（P<0.05），由此該研究認(rèn)為，益腸散敷臍可明顯促進(jìn)胃腸道術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，亦證實了以枳殼、厚樸等中藥的促進(jìn)胃腸蠕動的作用，與上述其他研究者的結(jié)論不謀而合。由于該劑型為貼臍散劑，不需要經(jīng)過口服及靜脈滴注，大大減輕了患者的胃腸負(fù)擔(dān)及補(bǔ)液量，不同于西醫(yī)運動促進(jìn)胃腸動力藥物無法有效從病機(jī)上改善胃腸術(shù)后胃腸動力障礙，而且明顯減少了抗生素的使用，保護(hù)了腸道菌群的失調(diào)，減輕了患者的醫(yī)療費用[12]。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint