楊銀廣++++++鄧懋恩++++++陳麗珍

[摘要] 目的 探討超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價值。方法 以該院2013年6月—2014年6月接診的186例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，超聲引導(dǎo)下對上述患者的病理組織進(jìn)行穿刺活檢，以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分析超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢的診斷價值。 結(jié)果 186例患者均順利取材，超聲下穿刺成功率100%，良性結(jié)節(jié)132例，惡性結(jié)節(jié)54例，術(shù)后病理結(jié)果證實良性結(jié)節(jié)129例，惡性結(jié)節(jié)57例，超聲介入活檢診斷符合率98.39%，假陰性1.61%，無假陽性；結(jié)節(jié)直徑0.5～1.0 cm的診斷符合率97.89%，結(jié)節(jié)直徑1.1～1.6 cm的診斷符合率100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的符合率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲介入；病理活檢；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷價值

[中圖分類號] R [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0030-02

甲狀腺結(jié)節(jié)指甲狀腺內(nèi)腫塊，是外科常見疾病，甲狀腺良、惡性病變均有此表現(xiàn)。隨著甲狀腺疾病年發(fā)病率的上升[1-2]，加強甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷對該病的治療有著重要的臨床意義。超聲是甲狀腺疾病診斷的重要方法，可清楚顯示2～3 mm結(jié)節(jié)，穿刺活檢是組織病理檢查的有效方法，該研究以2013年6月—2014年6月收治的186例患者為研究對象，對超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接診的186例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，男36例（19.35%），女150例（80.65%），年齡18～76歲，平均（47.2±3.6）歲，經(jīng)檢查結(jié)節(jié)直徑0.5～1.6 cm，平均（0.78±0.26）cm，0.5～1.0 cm 142例，1.1～1.6 cm 44例，單側(cè)結(jié)節(jié)164例，雙側(cè)結(jié)節(jié)22例。

1.2 儀器和方法

檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz，美國巴德自動活檢槍，活檢針（18G型號）。檢查方法：先應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位，患者取仰臥位，墊高肩部，暴露甲狀腺，根據(jù)彩超定位結(jié)果對穿刺區(qū)進(jìn)行消毒，找準(zhǔn)穿刺點，0.5利多卡因局麻處理，彩超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，不同位置反復(fù)穿刺取材3次，穿刺位置壓迫止血5～10 min，確定止血后，患者方可離開，對穿刺標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。

1.3 病理結(jié)果判斷

本組病理結(jié)果包括：良性結(jié)節(jié)，活檢結(jié)果為肺腫瘤性病變?nèi)缂谞钕傺?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)：甲狀腺惡性腫瘤；無法確診：穿刺組織量少，無法確診；假陽性：良性結(jié)節(jié)診斷為惡性結(jié)節(jié)；假陰性：惡性結(jié)節(jié)診斷為良性結(jié)節(jié)[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，病理結(jié)果以n和%表示，差異比較采取χ2檢驗。

2 結(jié)果

186例患者均順利取材，超聲下穿刺成功率100%，良性結(jié)節(jié)132例，惡性結(jié)節(jié)54例，術(shù)后病理結(jié)果證實良性結(jié)節(jié)129例，惡性結(jié)節(jié)57例，超聲介入活檢診斷符合率98.39%，假陰性1.61%，無假陽性，見表1；結(jié)節(jié)直徑0.5～1.0 cm的診斷符合率97.89%，結(jié)節(jié)直徑1.1～1.6 cm的診斷符合率100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表 1 186例甲狀腺結(jié)節(jié)檢查結(jié)果[n（%）]

表 2 不同結(jié)節(jié)直徑的診斷結(jié)果比較[n（%）]

注：*所示指標(biāo)組間比較χ2=0.94，P=0.33。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)是甲狀腺內(nèi)腫塊，該癥狀在甲狀腺疾病中非常多見，可單發(fā)，也可多發(fā)，甲狀腺退行性變、炎癥和自身免疫等因素均可能造成該癥狀[4-5]。因此加強該癥狀的臨床診斷對甲狀腺疾病的臨床治療有著重要的價值。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的進(jìn)步和人們健康意識的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈上升趨勢[6]，尤其是結(jié)節(jié)直徑較小患者，臨床上的誤診率相對較高。

細(xì)胞學(xué)活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)病變程度的重要檢查手段，相關(guān)報道[7]指出細(xì)針穿刺提取活檢組織的效果不佳，敏感性和特異性和檢驗者的技術(shù)水平關(guān)聯(lián)密切，細(xì)針穿刺活檢的爭議性較大。該研究在彩超引導(dǎo)下使用18G型號活檢針提取組織進(jìn)行術(shù)前病理診斷，結(jié)果提示該種術(shù)前檢查方式的診斷符合率高達(dá)98.39%，結(jié)節(jié)直徑不足1 cm的診斷符合率也達(dá)到97.89%，該結(jié)果和已有報道[8]結(jié)果相符，同1.1～1.6 cm直徑的比較不存在顯著性差異。由此可以看出，超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢對微小病灶的診斷也非常準(zhǔn)確，國外相關(guān)報道[9]對超聲介入粗針活檢的診斷效果也做出了肯定。超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中的作用主要表現(xiàn)在顯示實質(zhì)性結(jié)節(jié)的位置，對邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整和回聲強度不均的結(jié)節(jié)檢查尤為重要，超聲的準(zhǔn)確定位為穿刺活檢提供了參考，盡可能減少漏診、誤診。術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)類型對該癥狀的臨床治療尤為重要[10]，明確病灶范圍和性質(zhì)有助于醫(yī)生選擇合適的治療方案，避免術(shù)中再次活檢，節(jié)省了手術(shù)時間。超聲介入微創(chuàng)組織活檢融合超聲和活檢兩項技術(shù)，需要超聲定位、外科穿刺、病理檢查等操作技術(shù)的有效配合，從而不斷提高甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出和診斷。該研究者認(rèn)為本技術(shù)需要重視以下幾點：首先操作前要依靠超聲技術(shù)確定好結(jié)節(jié)位置，避開神經(jīng)、血管等組織對穿刺的干擾，從而準(zhǔn)確進(jìn)針、彈射；其次，把握好活檢槍的彈射距離、進(jìn)針深度，減少反復(fù)進(jìn)針對周圍組織的傷害；最后，此項檢查需要注重個體化，根據(jù)患者自身特點選擇進(jìn)針角度和方式等。

綜上所述，超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的符合率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-21）endprint