陳惠英

[摘要] 目的 探討先天性唇裂手術(shù)麻醉中采用深麻醉下拔管的可行性。 方法 將2012年12月—2013年12月該院接收的60例先天性唇裂患兒分為觀察組與對照組，各30例。在全麻的基礎(chǔ)上，對照組于清醒后拔管，觀察組于深麻醉下拔管，對比兩組患兒不同節(jié)點的HR、SpO2、面罩給氧、PETCO2以及患兒支氣管痙攣、喉痙攣、躁動等情況。結(jié)果 觀察組患兒T1、T2節(jié)點的SpO2分別為3.33%、10.0%，低于對照組36.37%、53.33%。T1、T2節(jié)點觀察組無支氣管痙攣、喉痙攣、躁動以及面罩給氧困難發(fā)生，對照組發(fā)生率分別為20.0%、33.33%、70.0%、60.0%，40.0%、26.67%、33.33%、50.0%，明顯高于觀察組的分別為0（P<0.05）。 結(jié)論 先天性唇裂手術(shù)麻醉中采用深麻醉下拔管，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可行，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 先天性唇裂；深麻醉；拔管；可行性

[中圖分類號] R [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0024-02

目前，深麻醉下拔管與清醒后拔管是臨床全身麻醉中氣管拔管的兩種方式，嬰幼兒手術(shù)中多采用完全清醒后再拔管，但最佳拔管方式尚無定論[1]。為進(jìn)一步探討嬰幼兒手術(shù)中采用全麻氣管拔管的安全性與可行性，該研究將2012年12月—2013年12月該院接收的60例先天性唇裂患兒作為研究對象。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的60例先天性唇裂患兒為研究對象，所有患兒均無上呼吸道感染、嚴(yán)重肝腎功能障礙、先天性心臟病及呼吸道畸形等疾病。將其隨機分為兩組，每組30例，觀察組，男16例，女14例；年齡11個月～3歲，平均（1.3±0.6）歲；體重9～16kg，平均（12.5±2.4）kg；對照組，男17例，女13例；年齡1～3歲，平均（1.4±0.5）歲；體重10～16 kg，平均（12.6±2.50）kg。

1.2 方法

兩組患兒均于術(shù)前30 min以0.01 mg/kg的阿托品肌注，進(jìn)入手術(shù)室后建立基本生命體征監(jiān)測：HR、SpO2和血壓。兩組患兒均采用七氟醚進(jìn)行吸入麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)前將裝有七氟醚的蒸發(fā)器調(diào)至6%～8%，新鮮氣流量3～6 L/min進(jìn)行呼吸回路預(yù)充。預(yù)充回路后，回路輸出口連接合適面罩，蓋于患兒口鼻處。讓患兒平靜呼吸，不合作患兒可固定其頭部?；純阂庾R消失后，將七氟醚的蒸發(fā)器調(diào)至3%～4%，適當(dāng)降低新鮮氣流2～3 L/min。建立靜脈通道，并靜推芬太尼3 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，然后行氣管插管，并確保導(dǎo)管與麻醉機連接。行BIS（腦電雙頻）指數(shù)、體溫、SpO2（血氧飽和度）、PETCO2（呼氣末二氧化碳）監(jiān)測，術(shù)中給予患兒吸入2%～3%七氟醚，保留其自主呼吸，參照PETCO2情況適度手控以輔助呼吸；術(shù)畢均停止吸入七氟醚。觀察組患兒給予其1.0 mg/kg丙泊酚靜推，若BIS值為60～70且處于深麻醉情況下時拔管，并繼續(xù)上述監(jiān)測，面罩緊閉，以輔助患兒呼吸，確保呼吸交換量充足直到患兒清醒；對照組患兒帶管，當(dāng)其出現(xiàn)躁動、BIS值為90～95且完全清醒后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患兒不同節(jié)點（T1為拔管即刻，T2為拔管后30 s，T3為拔管后2 min）的HR、SpO2、血壓以及患兒面罩給氧、支氣管痙攣、喉痙攣、躁動等情況，并記錄患兒的手術(shù)時間與蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時間與蘇醒時間比較

兩組患兒手術(shù)時間與蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時間與蘇醒時間比較（x±s，min）

注：與對照組比較，aP>0.05。

2.2 兩組患兒于T1、T2節(jié)點的指標(biāo)比較

觀察組患兒T1、T2節(jié)點的SpO2、支氣管痙攣、喉痙攣、躁動以及面罩給氧困難發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒T1、T2節(jié)點指標(biāo)比較[n（%）]

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組患兒T3節(jié)點的指標(biāo)比較

兩組患兒于T3節(jié)點的HR、血壓與SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患兒T3節(jié)點的指標(biāo)比較（x±s）

注：與對照組比較，aP>0.05。

3 討論

清醒后拔管是嬰幼兒手術(shù)治療過程中最為常見的拔管方式，大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為當(dāng)患兒恢復(fù)自主呼吸且待其平穩(wěn)、咽反射較為活躍、潮氣量>7.0 mL/kg、脫機后的SpO2>95%維持時間超過5 min后，患兒清醒拔管最為安全[2]。先天性唇裂患兒由于其本身年齡較小且呼吸道發(fā)育多不成熟，其較之于成年人更易出現(xiàn)缺氧等。有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，嬰幼兒每千克體重耗氧量約為成人的2倍，與其本身的低氧儲備量呈反比[3]。

當(dāng)患兒于清醒狀態(tài)下行氣管拔管時，導(dǎo)管對呼吸道的刺激較大，因而易導(dǎo)致支氣管痙攣與喉痙攣，部分患兒或會因氣道梗阻而出現(xiàn)阻塞性負(fù)壓肺水腫，促使其缺氧狀態(tài)加劇，部分或會出現(xiàn)低氧血癥，造成患兒于麻醉時死亡。深麻醉下拔管則參照患兒PETCO2與BIS監(jiān)測情況，丙泊酚為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)和維持的一種快速、短效靜脈麻醉藥。其麻醉誘導(dǎo)具有起效快、蘇醒迅速的特點，且術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低[4]。給藥后，在其意識未恢復(fù)且經(jīng)強制刺激下出現(xiàn)輕微反應(yīng)的情況下進(jìn)行拔管，不僅降低了患兒支氣管痙攣與喉痙攣發(fā)生率，而且有效防止出現(xiàn)低氧血癥。多項臨床實踐表明[5-7]，當(dāng)BIS為（70±5）范圍內(nèi)時拔管，拔管導(dǎo)致的心理傷害與心血管反應(yīng)事件的發(fā)生率最低。該研究中，對兩組患兒均予以全身麻醉，對照組患兒于清醒后拔管，觀察組患兒于深麻醉下拔管，通過表1可以看出，李建華等[8]以110例先天性唇裂修補手術(shù)作為研究對象，在吸入為主靜脈為輔的全身麻醉方式下，術(shù)畢拔管時，對照組患兒清醒后拔管。觀察組患兒在腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測值60～70時拔管。結(jié)果顯示，觀察組患兒在T1、T2期患兒嗆咳、SpO2、躁動、喉痙攣、支氣管痙攣及面罩給氧困難的發(fā)生率均低于對照組，該組研究結(jié)論與之吻合。此外，該組研究中兩組患兒在T3節(jié)點的HR、血壓與SpO2比較均無顯著差異，由此可證實，深麻醉下拔管具有高度的安全可行性。

綜上所述，先天性唇裂手術(shù)麻醉中采用深麻醉下拔管，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可行，值得推廣。但深麻醉下拔管前應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備，尤其是急診或存在插管困難的患兒，不建議深麻醉下拔管，以免對患兒造成不必要的痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李建華，趙宏娟，白玉瑋，等.控制呼吸和保留自主呼吸的靜吸全麻用于先天性雙側(cè)唇裂手術(shù)的安全性[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）：2954-2955.

[2] 甘仲賢.小兒先天性唇裂的麻醉呼吸管理研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（22）：125-126.

[3] 白玉瑋，張偉，苑進(jìn)革，等.七氟烷吸入麻醉下拔管在先天性唇裂手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3097-3098.

[4] 冉隆青，彭明清.小兒術(shù)后較深麻醉下和清醒時氣管導(dǎo)管拔管時機探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，6（15）：1515-1516.

[5] 李建華，白玉瑋，陳永學(xué)，等.不插管靜吸全麻用于體質(zhì)量低年齡小的Ⅰ～Ⅱ度先天性唇裂手術(shù)麻醉的安全性探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）：2556-2557.

[6] 吳隆延，薛慶生.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼用于嬰兒先天性唇裂修復(fù)術(shù)的麻醉效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（9）：860-863.

[7] 陳新榮，郭銳，鄧秋云，等.深麻醉下拔管在小兒扁桃體手術(shù)麻醉中的可行性研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（2）：209-210.

[8] 李建華，陳永學(xué)，趙宏娟.臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術(shù)麻醉中的可行性探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（20）：3419-3420.

（收稿日期：2014-11-24）endprint