邊德志++++++錢曉娟++++++李政++++++劉艷梅

[摘要] 目的 探討硒酵母輔助優(yōu)甲樂在改善橋本甲狀腺炎中甲狀腺功能減退的具體臨床效果。 方法 選取于2012年6—10月在該院治療的橋本甲狀腺炎中甲狀腺功能減退患者79例，根據(jù)治療方法分為硒酵母輔助優(yōu)甲樂治療的治療組39例與常規(guī)治療的對照組40例。比較兩組治療前后甲狀腺功能改善水平相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 治療組患者的甲狀腺FT3，F(xiàn)T4水平（6.2±1.4）pmol/L，（17.5±5.2）pmol/L高于對照組（2.5±0.6） pmol/L，（7.9±1.9）pmol/L，而TSH水平（9.6±1.7）mIU/L）低于對照組（64.2±6.9）mIU/L，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者血清甲狀腺自身抗體TG-Ab、TPO-Ab水平治療后，治療組（346.37±147.56）IU/mL，（377.81±173.63）IU/mL，對照組（873.58±189.21）IU/ml，（974.84±178.07）IU/mL，均較治療前明顯降低，但治療組與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 硒酵母輔助優(yōu)甲樂在改善橋本甲狀腺炎中甲狀腺功能減退的效果明顯，有助于改善患者病情。

[關(guān)鍵字] 硒酵母；優(yōu)甲樂；橋本甲狀腺炎；甲狀腺功能減退

[中圖分類號] R581.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0020-02

橋本甲狀腺炎在臨床中是常見的自身免疫性疾病的一種，早期患者不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，待明確診斷時已出現(xiàn)甲狀腺功能減退等癥狀[1]。因此，在治療橋本甲狀腺炎時，應(yīng)同時預(yù)防及治療甲狀腺功能減退，降低患者體內(nèi)相關(guān)抗體水平，減少并發(fā)癥狀的出現(xiàn)。該研究選取了2012年6—10月間該院治療的橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退患者79例，采用常規(guī)治療法與硒酵母輔助優(yōu)甲樂治療法對比，探究其臨床療效并進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的79例橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退（及亞臨床甲減）的患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)畏冷、乏力，皮膚粗糙、毛發(fā)干燥，心包積液、心動過緩以及面頰、眼瞼粘液性水腫等甲狀腺功能減退的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其它急慢性心臟、肝臟、腎臟等臟器疾病。②患者合并精神疾病的病史。一般情況：治療組男20例，女19例，年齡37～62歲，平均（51.7±10.8）歲，病程0.6～2年，平均（1.3±0.5）年；對照組男20例，女20例，年齡35～65歲，平均（52.9±9.9）歲，病程0.7～2.3年，平均（1.4±0.7）年。

1.2 方法

治療組硒酵母輔助優(yōu)甲樂治療，對照組優(yōu)甲樂治療，治療結(jié)束檢查相關(guān)指標(biāo)。具體用藥方法如下：優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片，H20100523，Merck KGaA）服用方法：劑量50～200 ug/d，連續(xù)治療3個月。硒酵母（西維爾，H10940161）服用方法：劑量100～200 ug/d，1次/d，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測患者血清中的甲狀腺激素TSH、FT3、FT4值，及血清甲狀腺自身抗體：甲狀腺球酶蛋白抗體（TG-Ab）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab），進(jìn)行組間比較并與治療前比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)的分析，其中，對計量資料采用（x±s）的方式表示，組間比較進(jìn)行t檢驗。對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，采用n和百分率（%）的方式表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能改變相關(guān)指標(biāo)對比結(jié)果

治療組患者的甲狀腺FT3、FT4水平高于對照組，而TSH水平低于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 患者甲狀腺功能改變FT3、FT4、TSH水平比較結(jié)果（x±s）

2.2 兩組患者的血清甲狀腺自身抗體指標(biāo)對比結(jié)果

患者血清甲狀腺自身抗體TG-Ab、TPO-Ab水平治療組較治療前降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組比較，治療組與對照組相比降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 患者血清甲狀腺自身抗體TG-Ab、TPO-Ab水平比較結(jié)果（x±s）

注：*與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

橋本甲狀腺炎在臨床中也被稱作慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，該疾病是由日本學(xué)者Hashimoto首先報道。該病是導(dǎo)致患者甲減的最常見原因之一，并且相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，患者以每年5%的速度遞增。橋本甲狀腺炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為甲亢期（早期）、甲亢甲低并存期（中期）、甲低期（晚期）[3]。該病的特點為好發(fā)于女性，且發(fā)病較隱匿，在早期臨床中并無特殊的表現(xiàn)，但當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，已經(jīng)屬于該病的發(fā)展中晚期，疾病已較重并且不利于治療[4]。因此，橋本甲狀腺炎的患者，如不及時控制病情的進(jìn)展一般均會出現(xiàn)顯著的甲狀腺功能減退，從而影響患者的正常生活。

橋本甲狀腺炎一經(jīng)臨床確診，應(yīng)同時檢查患者的甲狀腺大小、有無壓迫癥狀，進(jìn)而決定治療與否。若患者的甲狀腺體積小，且無明顯壓迫，可暫緩治療，進(jìn)行觀察隨訪；若患者的甲狀腺明顯腫大且伴壓迫癥狀，并合并有畏冷、乏力，皮膚粗糙、毛發(fā)干燥，心包積液、心動過緩以及面頰、眼瞼粘液性水腫等甲狀腺功能減退的癥狀時，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)臨床處理控制甲減[5]。由于甲狀腺激素在機體生長發(fā)育、物質(zhì)代謝及器官功能正常工作中具有重要作用，若出現(xiàn)甲狀腺激素缺乏則會嚴(yán)重影響患者正常生理功能[6]。目前治療橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退的藥物主要包括硒酵母、優(yōu)甲樂等。而研究[7]表明，硒在甲狀腺組織維持正常生理功能中發(fā)揮著重要的作用，由于甲狀腺激素的正常分泌要依賴硒元素，補硒可有助于提高甲狀腺激素含量，降低促甲狀腺激素含量。優(yōu)甲樂是一種左旋甲狀腺素，進(jìn)入機體后可經(jīng)外周器官轉(zhuǎn)化為T3，通過與T3受體的結(jié)合而發(fā)揮其作用。該文結(jié)果顯示，使用硒酵母輔助優(yōu)甲樂治療的治療組患者血清FT3、FT4水平明顯升高，而TSH水平下降，其效果優(yōu)于對照組患者；治療后兩組患者血清甲狀腺自身抗體TG-Ab、TPO-Ab均較治療前有所降低，但治療組降低更明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)的意義。而在治療后兩組比較，治療組與對照組相比降低更明顯。結(jié)合項鶴彬等[8]的研究結(jié)果，甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂在治療橋本甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退時，患者血清F3、F4的水平明顯升高，TSH值大幅下降，其效果優(yōu)于藥物常規(guī)治療患者，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，硒酵母輔助優(yōu)甲樂改善橋本甲狀腺炎中甲狀腺功能減退的效果明顯，具有積極的臨床意義，有助于改善患者病情，適合臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-11-12）endprint