涂強

復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術的效果分析

涂強

目的 分析復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術的效果。方法 選取54例復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者，均接受鼻內(nèi)鏡手術治療。術后隨訪1年，觀察治療效果，并對比分析治療前后患者生活質量的差異性。結果 經(jīng)過手術治療后患者達到治愈28例、有效25例、無效1例，總有效率為98.15%，與手術前對比，患者手術后SF-36評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用鼻內(nèi)鏡手術治療復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉可改善鼻腔通氣功能障礙、嗅覺減退、疼痛等癥狀，提高患者生活質量，具有積極的臨床意義。

復發(fā)性鼻竇炎；鼻息肉；內(nèi)鏡手術；治療效果

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病，常反復發(fā)作、遷延難愈，對患者的生存質量造成了嚴重的不良影響。尤其是復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者，由于存在前期手術史，正常解剖標志不清，局部出現(xiàn)瘢痕化、纖維化，從而增加手術難度[1]。本研究分析了復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年6月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的54例復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男32例，女22例；年齡36～68歲，平均（53.34±12.57）歲；體質量52～84 kg，平均（63.65±11.24）kg；病程3～20年，平均（8.35±2.41）年。

患者均有鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀，常反復或持續(xù)發(fā)生，鼻內(nèi)鏡檢查結果提示中鼻道腫脹，有黏膿性分泌物，鼻竇黏膜出現(xiàn)炎性病變，有息肉組織，既往均有鼻內(nèi)鏡手術史。研究對象同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血功能異常、精神異常、智力障礙、妊娠期女性等患者。

1.2 治療方法 所有患者手術前預防性應用抗生素7 d，術前1周口服醋酸潑尼松30 mg/d，鼻腔噴布地奈德噴鼻劑。囑患者術前1個月戒煙戒酒。術前均行鼻竇CT軸位掃描和冠狀位掃描[2]。

患者均行氣管插管全身麻醉，麻醉成功后在鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔、中鼻道的息肉，修剪息肉樣變中鼻甲，獲得類似正常輪廓的中鼻道入口。切除殘留的鉤突，開放前組篩竇，疏通鼻額管，吸除膿液，咬除息肉組織。開放后組篩竇，術中發(fā)現(xiàn)合并蝶竇病變者開放蝶竇，沿下鼻甲附著緣上方尋找上頜竇自然開口，擴大開口后逐一清除竇內(nèi)息肉組織和息肉樣病變黏膜。術后采用止血棉片填塞術腔。術后使用丙酸氟替卡松噴劑噴鼻，常規(guī)應用抗生素預防感染。術后2 d逐步抽取鼻腔填塞物，術后第1個月一般7～10 d鼻竇腔清洗1次，第2～3個月15～20 d清洗1次，直至術腔上皮化。術后加強隨訪，囑患者按照約定的時間來清洗鼻竇腔，直至術腔上皮化[3]。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價標準[4]治愈：鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查結果提示竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，未見膿性分泌物。有效：鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀較術前明顯改善，竇腔黏膜輕度水腫、肥厚或有肉芽組織形成，可見少量膿性分泌物。無效：鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查結果提示術腔黏連，竇口狹窄、閉鎖，有新的息肉形成，可見大量膿性分泌物?？傆行?[（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 生活質量評價 分別于手術前、手術后1年時采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36生活質量調(diào)查表評價患者生活質量的變化。SF-36調(diào)查表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面內(nèi)容。SF-36評分越高，表示生活質量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過手術治療后，患者達到治愈28例、有效25例、無效1例，總有效率為98.15%，與手術前對比，患者手術后SF-36評分明顯升高，其中術前為（81.43±8.65）分，術后為（95.38±4.79）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉為耳鼻咽喉科常見疾病，其發(fā)病機制目前尚未完全明確，一般認為與變態(tài)反應、長期慢性炎性刺激等密切相關。持續(xù)或反復發(fā)作的鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀不僅給患者造成了生理痛苦，還嚴重影響了患者正常的社交生活，給患者的心理也造成巨大的創(chuàng)傷，嚴重影響其生活質量。

鼻內(nèi)鏡手術可以有效去除鼻竇炎鼻息肉患者的鼻竇口病變，恢復竇腔通氣和引流，具有組織損傷小、操作精確、術后恢復快，不破壞鼻腔生理功能等優(yōu)點，在耳鼻喉科臨床工作中應用較廣泛。但仍有部分患者在鼻內(nèi)鏡術后復發(fā)，多由于篩竇腔黏連、閉塞或中鼻甲與鼻腔外側壁發(fā)生黏連所致，需要再次進行鼻內(nèi)鏡手術治療[6-7]。

對于復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的鼻內(nèi)鏡手術治療比初次鼻內(nèi)鏡手術治療難度更大，由于既往有鼻內(nèi)鏡手術史，多數(shù)患者鼻腔解剖標志不清晰，局部可能出現(xiàn)瘢痕化、纖維化樣變，從而增加再次手術的難度。中鼻甲是手術賴以定位的恒定標志[8]：（1）中鼻甲是手術的內(nèi)側界限標志，手術應保持在中鼻甲外側進行可避免損傷篩板；（2）中鼻甲尾端是指示蝶竇前壁和開口的標志，切除中鼻甲垂直部后半部可顯露蝶竇前壁和開口，是探查蝶竇開口和直接蝶竇前壁切除、開放蝶竇的進路；且切緣相當于眶底水平，提示該手術區(qū)域外側是眶尖和視神經(jīng)管；（3）中鼻甲水平部前翼俯著在篩板和篩頂?shù)倪B接處是恒定的，此處極脆弱，切除中鼻甲前半部應謹防間接損傷篩板。對于復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)鏡手術患者在術前仔細分析鼻竇CT檢查和鼻內(nèi)鏡檢查結果，及時發(fā)現(xiàn)局部解剖結構異常，在術前做好準備，術中逐一矯治。術中應徹底切除殘余病變，使篩竇完全輪廓化，徹底清除各竇口病變，保持鼻竇引流通暢。盡可能保留正常黏膜，不影響鼻腔正常的生理功能。

圍手術期應完善綜合治療措施。手術前后應用抗生素、糖皮質激素、黏液促排劑等，并囑患者戒煙戒酒，有助于防止術后感染、竇口粘連、復發(fā)。術腔創(chuàng)面在修復過程中炎性滲出物增多，鼻竇黏膜增生、水腫、囊泡樣改變等屬于術后正常的病理過程。定期進行鼻腔清理，輔以糖皮質激素噴鼻治療有助于促進抑制息肉再生，保證鼻腔通暢引流，促進術腔達到上皮化。

本研究中54例復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)過手術治療后達到治愈28例、有效25例、無效1例，總有效率高達98.15%，患者生活質量SF-36評分由手術前的（81.43±8.65）分升高至（95.38±4.79）分。上述研究結果表明，采用鼻內(nèi)鏡手術治療復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉可改善鼻腔通氣功能障礙、嗅覺減退、疼痛等癥狀，提高患者生活質量，具有積極的臨床意義。

[1] 吳敬東.復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術后嗅覺功能恢復以及生存質量回歸的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（21）：1729-1732.

[2] 韓玲.復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)窺鏡手術治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：118-119.

[3] 王濤，李鵬，楊欽泰，等.復發(fā)性鼻竇炎伴鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡術后布地奈德的應用及療效觀察[J].新醫(yī)學，2011，42（11）：756-758.

[4] 吳勇.鼻內(nèi)窺鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20（25）：43-44.

[5] 許超，程真容，房清玉，等.復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的修正性鼻內(nèi)鏡手術治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17（5）：370-372.

[6] 馮善頂.修正性鼻內(nèi)鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉臨床探討[J].當代醫(yī)學，2013，19（20）：21-22.

[7] 李良波,龔成,廖勇，等.清竇靈合劑鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2014,30(5):425-428.

[8] 朱漢平,孫文忠,馮海燕，等.鼻內(nèi)鏡手術治療老年鼻竇炎鼻息肉的效果[J].中國老年學雜志,2013,33(19):4910-4911.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.050

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （涂強）