吳勇勝

CT在盆腔婦科惡性腫瘤術(shù)前評(píng)估中的臨床價(jià)值

吳勇勝

目的 探討CT在盆腔婦科惡性腫瘤術(shù)前評(píng)估中的臨床價(jià)值。方法 抽取臨床擬診盆腔婦科惡性腫瘤患者98例，對(duì)其分別采用陰道超聲和18F-FDG PET/CT展開(kāi)術(shù)前評(píng)估，以術(shù)后病理結(jié)果為依據(jù)，對(duì)比分析2種檢測(cè)方法的評(píng)估準(zhǔn)確性。結(jié)果 與陰道超聲比較，18F-FDG PET/CT診斷盆腔婦科惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、術(shù)前分期準(zhǔn)確度等均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論18F-FDG PET/CT在診斷盆腔婦科惡性腫瘤的臨床價(jià)值顯著，術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)確性較高，值得推廣應(yīng)用。

18F-FDG PET/CT；盆腔婦科惡性腫瘤；診斷；術(shù)前評(píng)估；臨床價(jià)值

臨床上，盆腔婦科惡性腫瘤以子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌以及宮頸癌等比較常見(jiàn)，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，這幾類(lèi)疾病的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，且由于起病隱匿、發(fā)展較快，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)是晚期，因此對(duì)于盆腔惡性腫瘤患者而言，早期診斷、準(zhǔn)確分期對(duì)于改善臨床治療效果、患者預(yù)后等具有重要意義[1-2]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，其在臨床診治工作中發(fā)揮了重要的作用，并且18F-FDG PET/CT技術(shù)在腫瘤術(shù)前評(píng)估中意義重大。本研究為探討CT在盆腔婦科惡性腫瘤術(shù)前評(píng)估中的臨床價(jià)值，對(duì)本院收治的臨床擬診盆腔婦科惡性腫瘤患者展開(kāi)了陰道超聲和18F-FDG PET/CT檢查，以術(shù)后病理結(jié)果為依據(jù)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，而后對(duì)比分析了2種檢查手段的診斷結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月鷹潭市余江縣人民醫(yī)院收治的臨床擬診盆腔婦科惡性腫瘤患者98例作為研究對(duì)象，患者年齡23～76歲，平均（44.3±12.4）歲，所有患者在入院后均接受陰道彩超和18F-FDG PET/CT檢查，2種檢查間隔時(shí)間在1周之內(nèi)，在接受18F-FDG PET/CT檢查后15d內(nèi)接受手術(shù)治療，術(shù)中行穿刺病理活檢。所有患者均自愿接受臨床研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均進(jìn)行陰道超聲和18F-FDG PET/CT檢查，并接受術(shù)中穿刺活檢，以病理結(jié)果為依據(jù)，對(duì)超聲和18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比分析2種檢查手段診斷盆腔婦科惡性腫瘤的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性以及臨床分期等。

1.2.2 檢查方法 陰道彩超檢查：所用儀器為西門(mén)子彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為8.0MHz。在接受檢查前，患者應(yīng)排空膀胱，采取平臥位或膀胱截石位，陰道探頭經(jīng)消毒后，涂上適量的耦合劑，套上雙層的橡皮套，而后再涂上一層耦合劑，經(jīng)陰道對(duì)盆腔器官進(jìn)行仔細(xì)檢查。

18F-FDG PET/CT檢查：所用儀器為西門(mén)子雙排螺旋CT機(jī)，在接受檢查前控制患者禁食6h以上，血糖水平控制在8mmol/L以下，給予患者經(jīng)脈注射顯像劑后，囑咐患者在避光、安靜環(huán)境中休息1h，而后展開(kāi)CT全身掃描，掃描參數(shù)為：管電流80mA，管電壓120kV，層厚為5mm，間隔為4.25mm。圖像采集完成后經(jīng)軟件進(jìn)行后期處理。所得后期處理圖像經(jīng)2位高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，并作出綜合診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 本研究中98例患者經(jīng)手術(shù)和穿刺病理證實(shí)為惡性腫瘤者46例，包括有卵巢癌者22例，子宮內(nèi)膜癌者12例，宮頸癌者12例。有6例子宮內(nèi)膜癌患者和6例宮頸癌患者合并存在淺肌層浸潤(rùn)。46例惡性腫瘤患者共計(jì)存在196處轉(zhuǎn)移病灶，包括肺內(nèi)結(jié)節(jié)6處，腹部淋巴結(jié)節(jié)52處，盆腔淋巴結(jié)42處，縱膈淋巴結(jié)6處，腹股溝淋巴結(jié)10處，腸系膜4處，大網(wǎng)膜56處，骨20處。所有惡性腫瘤患者的臨床分期分別為：Ⅰ期8例，Ⅲ期22例，Ⅳ期16例。52例患者確診為良性病變，包括有卵巢單純性囊腫者5例，卵巢囊腺瘤者8例，卵巢巧克力囊腫者5例，卵巢成熟畸胎瘤者4例，卵泡膜細(xì)胞瘤者3例，卵巢結(jié)核1例，子宮肌瘤20例，宮頸息肉6例。

2.2 超聲與CT診斷結(jié)果 經(jīng)超聲檢查確診為惡性腫瘤者42例，包括卵巢癌20例，子宮內(nèi)膜癌10例，宮頸癌12例；經(jīng)CT檢查確診為惡性腫瘤者46例，包括有卵巢癌22例，子宮內(nèi)膜癌12例，宮頸癌12例。由此可見(jiàn)，CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果完全符合，符合率較超聲高，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT檢查惡性腫瘤的靈敏度為100%，特異度為93.1%，準(zhǔn)確度為96.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.0%，陰性預(yù)測(cè)值為100%。超聲檢查惡性腫瘤的靈敏度為91.30%，特異性為85.71%，準(zhǔn)確度為90.82%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.76%，陰性預(yù)測(cè)值為92.86%。顯然CT對(duì)惡性腫瘤診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較陰道超聲高（P＜0.05）

2.3 CT術(shù)前分期比較結(jié)果統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，CT術(shù)前分期結(jié)果為Ⅰ期8例，Ⅲ期22例，Ⅳ期16例，與病理結(jié)果完全符合，準(zhǔn)確度為100%。B超術(shù)前分期結(jié)果為Ⅰ期6例，Ⅲ期21例，Ⅳ期15例。CT術(shù)前分期結(jié)果準(zhǔn)確度較B超檢查高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，諸多影像技術(shù)在臨床疾病診斷工作中發(fā)揮了廣泛作用，B超檢查和CT技術(shù)也在婦科疾病診治中發(fā)揮了重要的作用[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)[4]，B超檢查的價(jià)格相對(duì)較低，操作簡(jiǎn)單，能夠?qū)δ[瘤位置、大小、形態(tài)等進(jìn)行了解，并可以觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周?chē)M織的關(guān)系等，對(duì)于腫瘤的物理性質(zhì)鑒別具有重要作用。但是，對(duì)于盆腔婦科惡性腫瘤的術(shù)前評(píng)估而言，CT技術(shù)具有更好的效果。

本研究對(duì)臨床擬診盆腔婦科惡性腫瘤患者分別采取陰道B超和18F-FDG PET/CT技術(shù)進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT對(duì)盆腔婦科惡性腫瘤診斷的靈敏度為100%，特異度為93.1%，準(zhǔn)確度為96.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.0%，陰性預(yù)測(cè)值為100%，與陰道B超比較略高，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5-6]，充分證實(shí)了18F-FDG PET/CT技術(shù)在盆腔婦科惡性腫瘤診斷、術(shù)前評(píng)估中的臨床價(jià)值顯著、結(jié)果準(zhǔn)確，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的參考依據(jù)，對(duì)于改善臨床療效和患者預(yù)后具有重要意義，值得關(guān)注并推廣使用[7-9]。

綜上所述，18F-FDG PET/CT技術(shù)在婦科惡性腫瘤的診斷、臨床分期等術(shù)前評(píng)估工作中存在顯著優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)的結(jié)果準(zhǔn)確性、靈敏度高，操作簡(jiǎn)單，能夠?qū)ε陨称鞴僖约安≡畹膭?dòng)態(tài)狀態(tài)進(jìn)行清晰的觀察，對(duì)腫瘤的定位、診斷和鑒別更加準(zhǔn)確，與陰道B超檢查聯(lián)合可顯著提高臨床價(jià)值，值得重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.027

江西 335200 鷹潭市余江縣人民醫(yī)院CT室（吳勇勝）