尚紅嬌

子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果分析

尚紅嬌

目的 探討子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取80例產(chǎn)后出血患者，將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組40例。對照組給予傳統(tǒng)治療措施，觀察組運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)治療，對比2組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為95%，對照組治療有效率為75%，觀察組治療效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床效果顯著，利于患者產(chǎn)后恢復(fù)。

產(chǎn)后出血；子宮壓迫縫合術(shù)；臨床效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，也是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。研究顯示，每10萬產(chǎn)婦產(chǎn)婦中有20例由于產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡[1]?？刂飘a(chǎn)婦產(chǎn)后出血能有效降低產(chǎn)婦病死率，而子宮壓迫縫合術(shù)是普遍運(yùn)用治療各個因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的手術(shù)辦法，可以有效、及時的止血，挽救產(chǎn)婦生命。本研究選取40例產(chǎn)后出血患者運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取于2012年1月～2013年1月遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院收治的80例產(chǎn)后出血患者，患者年齡22～38歲，孕周35～40周。順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)60例。初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。產(chǎn)后出血原因有胎盤前置、子宮收縮乏力、羊水栓塞以及凝血功能障礙。將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組40例。觀察組患者平均年齡（32±2）歲，產(chǎn)次（2±1）次，孕周（36±5）周；對照組患者的平均年齡（31±3）歲，產(chǎn)次（1±0）次，孕周（35±6）周；2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 對照組運(yùn)用傳統(tǒng)治療方法，注射宮縮素、子宮按摩、給予止血藥。觀察組患者給予子宮壓迫縫合術(shù)，下推膀胱腹膜反折，暴露子宮下段后進(jìn)針，選取右側(cè)子宮切口下緣2～3cm與子宮內(nèi)測3cm位置。把縫線到宮角3～4cm位置的宮底部垂直繞到子宮的后壁。再次進(jìn)針位置要對應(yīng)前壁，進(jìn)入宮腔之后，進(jìn)針的位置為橫向到左側(cè)后壁對應(yīng)右側(cè)部位，出針后把縫線通過宮底到子宮前壁，與右側(cè)對應(yīng)部位在左側(cè)子宮切口上與下緣進(jìn)行縫合。助手運(yùn)用雙手加壓患者宮體，收緊2根縫線，檢查有無活動性出血，之后打結(jié)，關(guān)閉子宮切口。觀察對比2組患者的臨床治療效果。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]有效：患者產(chǎn)后出血停止，出血量減少50mL/h之下，患者生命體征正常，盆腔子宮收縮，尿量≥30mL/h。無效：患者陰道出血≥50mL/h，盆腔子宮沒有進(jìn)行有效收縮，生命體征發(fā)生惡化，患者尿量＜30mL/h。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組治療有效38例，有效率為95%，對照組治療有效30例，有效率為75%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 預(yù)后 術(shù)后隨訪，80例患者子宮切口愈合狀況良好，宮體血運(yùn)狀況得到改善，月經(jīng)恢復(fù)時間為38d～10個月，患者月經(jīng)量正常，B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)宮腔粘連以及產(chǎn)后感染等并發(fā)癥。

3 討論

引起產(chǎn)后出血的原因有很多，例如產(chǎn)婦凝血功能障礙導(dǎo)致血液流失，胎盤因素是當(dāng)前引起出血的重要因素。胎盤體積過大或者位置不當(dāng)都會加大生產(chǎn)困難，導(dǎo)致出血。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率有了明顯升高[2]。剖宮產(chǎn)可以有效解決難產(chǎn)與高危妊娠，但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是其最大的不安全因素。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率是順產(chǎn)分娩的23倍[3]。所以加強(qiáng)產(chǎn)后出血控制與預(yù)防對確保子宮壓迫縫合術(shù)有效實(shí)施有著重要意義。

子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血是根據(jù)壓迫與捆綁，促使子宮壁弓狀血管被擠壓，減少和減慢血流，促使局部血栓達(dá)到止血的作用。因?yàn)樽訉m肌層缺血，子宮受到刺激進(jìn)而收縮，血竇受到壓迫，血竇關(guān)閉止血[4]。適用于胎盤粘連、子宮收縮乏力、胎盤植入、前置胎盤、凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，如果該方式無效，可以運(yùn)用8字縫合、子宮卵巢動脈結(jié)扎以及間斷環(huán)狀褥式縫合。近些年，產(chǎn)后出血方式上的研究主要為如何降低產(chǎn)后出血病死率，同時需要保持產(chǎn)婦器官的完整性。產(chǎn)后出血，如果宮縮劑無效，可運(yùn)用子宮動脈結(jié)扎、官腔紗布填塞、高選擇性動脈栓塞、骼內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮切除術(shù)。上述操作方法操作較復(fù)雜，需要尋求一類高效、簡單，容易推廣的方式。而子宮壓迫縫合術(shù)正是廣大產(chǎn)科工作者努力探究的結(jié)果?；颊呤中g(shù)之前，要實(shí)施子宮壓迫試驗(yàn)，對手術(shù)可行性以及成功率進(jìn)行預(yù)判，手術(shù)結(jié)束之前要對子宮顏色實(shí)施動態(tài)觀察，預(yù)防子宮發(fā)生缺血性壞死。進(jìn)行常規(guī)處理后，例如宮腔面出血局部縫扎、子宮按摩、宮腔紗條填塞、促宮縮劑以及宮腔氣囊填壓[5]。

本研究選取80例產(chǎn)后出血患者，對照組給予傳統(tǒng)治療措施，觀察組運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)治療，觀察組治療有效率為95%，對照組治療有效率為75%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，縫線打結(jié)時要漸進(jìn)、小心、均勻、緩慢，力度要適中，如果縫線太緊，子宮正常血供會受到一定影響，如果縫線太松，就會降低手術(shù)成功率。

運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)可以有效治療產(chǎn)后出血，能盡快止血，保留患者的生育功能，改善生命體征，利于患者產(chǎn)后恢復(fù)，月經(jīng)恢復(fù)狀況良好[6]。同時子宮壓迫縫合術(shù)操作簡單，手術(shù)時間較短，具有較高的安全性[7]。實(shí)際治療時，要按照患者的具體情況選擇適合的治療方式，治療原則要遵循首先運(yùn)用保守治療的原則，例如按摩、藥物，盡量避免手術(shù)治療，降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，如果保守治療無效，可以選擇適合的手術(shù)方式[8]。

[1] 劉艷，蔣小亞，吳婉林，等．子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012,2（2）：155-157．

[2] 王淑婷．子宮壓迫式縫合治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[D]．濟(jì)南：山東大學(xué)，2013．

[3] 劉玉雙．子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，6（2）：19-21．

[4] 楊娜．子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的療效分析[J]．中國醫(yī)療前沿，2013，22（13）：58-59．

[5] 梁春蘭．子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，2（11）：122-123．

[6] 張慧雯．溫腎化痰祛瘀法治療子宮肌瘤痰濕瘀結(jié)證的臨床研究[D]．廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013．

[7] 岳恒學(xué)．IUD避孕大鼠無創(chuàng)建模法評價及宮寧顆粒調(diào)控IUD模型大鼠子宮血管重塑機(jī)制的研究[D]．山東中醫(yī)藥大學(xué),2013．

[8] 楊力．腹腔鏡輔助小切口次全子宮切除手術(shù)的臨床研究[D]．第二軍醫(yī)大學(xué),2007．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．033

遼寧 111200 遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（尚紅嬌）