石鵬++++++謝泰安++++++劉圣元++++++曾國華
[摘要] 目的 探討分析VSD 聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折的臨床療效。方法 選取2010年1月—2012年12月期間該院收治的50例脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者,均行急診清創(chuàng)、VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療,持續(xù)負(fù)壓引流7~10 d,傷口肉芽組織生長良好后行植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。 結(jié)果 隨訪12~24個(gè)月,創(chuàng)面中完全愈合46例,4例患者創(chuàng)面依然存在壞死組織和滲出物;骨折骨性愈合48例,骨折延遲愈合2例,再行植骨術(shù),骨折愈合。結(jié)論 VSD能夠促進(jìn)肉芽組織的生長,加速創(chuàng)面的愈合,降低傷口的感染率,縮短治療時(shí)間,徹底清創(chuàng)后,采用VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折是一種安全有效的治療方法。
[關(guān)鍵詞] VSD;鎖定鋼板內(nèi)固定;脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折
[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)12(c)-0001-02
隨著現(xiàn)代交通及建筑業(yè)的日益發(fā)達(dá),車禍傷、工傷等高能量外傷所致的小腿骨折容易導(dǎo)致皮膚軟組織的缺損,加上脛腓骨特殊的解剖結(jié)構(gòu),若對(duì)患者傷口處理不當(dāng),便極有可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥以及傷口感染等。對(duì)2010年1月—2012年12月期間該院收治的50例脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者采用一期VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療,取得了令人滿意的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的50例脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者,其中男28例,女22例;年齡14~67歲,平均41歲。受傷至手術(shù)時(shí)間 1~21 h,平均8 h。受傷原因:交通傷19例,壓榨傷18 例,墜落傷13例。Ⅱ型骨折19例,Ⅲ A型骨折12例,Ⅲ B型骨折10例,Ⅲ C 型骨折9例,其中合并血管損傷1例,合并跟骨骨折3例,肋骨骨折合并氣胸2例。
1.2 VSD敷料
①VSD敷料均采用5×5×1 cm,15×5×l cm,15×10×l cm三種型號(hào)VSD敷料。其中含有多側(cè)孔引流管,其成分主要為聚乙烯酒精水化海藻鹽;②半透性牯帖薄膜具有單方向透氣性能,其成分主要為丙烯和聚氯醣;③在各個(gè)引流管之間,采用三通接頭進(jìn)行連接;④負(fù)壓采用VSD吸引機(jī),床頭中心負(fù)壓裝置或交替使用普通電動(dòng)吸引機(jī)持續(xù)吸引。
1.3 治療方法
所有患者入院后首先處理危及生命的損傷,如血?dú)庑氐??;颊呱w征趨于穩(wěn)定之后,對(duì)其進(jìn)行麻醉并及時(shí)行清創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù),成功麻醉患者后,采用氣囊止血帶,生理鹽水、碘伏以及雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗,對(duì)患者進(jìn)行徹底清創(chuàng),幫助患者清除皮膚下壞死組織、異物以及皮膚下挫傷,同時(shí)要注意對(duì)患者血管、神經(jīng)以及重要肌腱進(jìn)行保護(hù)。清創(chuàng)術(shù)畢,重新鋪單、消毒。血管損傷給予顯微外科縫合,術(shù)中對(duì)患者骨折處進(jìn)行復(fù)位,采用鎖定鋼板進(jìn)行固定,在手術(shù)過程中確保周圍血運(yùn)正常,盡可能減少骨膜剝離。根據(jù)創(chuàng)面大小或略小于創(chuàng)面,將負(fù)壓封閉引流護(hù)創(chuàng)材料修剪后覆蓋于創(chuàng)面,封閉創(chuàng)緣周圍和負(fù)壓,縫合護(hù)創(chuàng)材料邊緣。整個(gè)創(chuàng)面采用生物透性薄膜粘貼密閉,同時(shí)采用系膜法對(duì)引流管密封,在密閉前需要采用生理鹽水或酒精對(duì)創(chuàng)面周圍進(jìn)行清洗。術(shù)后觀察引流管是否有滲血情況,是否出現(xiàn)由于折疊、壓迫等情況造成的不通,避免引流管出現(xiàn)堵塞。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
50例患者中,VSD引流術(shù)后組織腫脹消退的患者共46例,患者肉芽組織生長相對(duì)較為平整,經(jīng)植皮和皮瓣移植術(shù)后,所有皮瓣全部存活,血運(yùn)良好,傷口全部愈合,一次治療的有效率為92%;其余4例(8%)患者創(chuàng)面依然存在壞死組織和滲出物,但在經(jīng)過第二次清創(chuàng)之后,行VSD引流術(shù)后7 d達(dá)到植皮標(biāo)準(zhǔn),行中厚片移植術(shù)后患者恢復(fù)。經(jīng)該院X線片檢查,10個(gè)月后48例(96%)患者達(dá)到骨性愈合,并未出現(xiàn)骨髓炎征象,有2例(4%)患者延遲愈合,采用異體植入后恢復(fù)。僅有1例(2%)患者出現(xiàn)傷口感染并發(fā)癥,經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感性的抗生素進(jìn)行抗炎治療后得到控制,未發(fā)現(xiàn)有傷口皮膚壞死、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良并發(fā)癥。
3 討論
德國Fhischmann[1]首創(chuàng)了創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù),由裘華德引入我國,在治療多種急慢性軟組織缺損以及促進(jìn)移植皮膚成活的治療中,創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)早已得到了廣泛應(yīng)用,同時(shí)在骨科臨床治療中同樣得到了令人滿意的效果,屬簡單、有效的治療方法[2-4]。脛腓骨尤其是遠(yuǎn)端軟組織附著少、血供較差,高能量損傷后常伴發(fā)軟組織缺損及骨外露,若早期處理不當(dāng),常導(dǎo)致骨不愈合及急、慢性骨髓炎[5-8]。
該研究者在使用VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折過程中體會(huì)到:①徹底清創(chuàng):VSD會(huì)將患者創(chuàng)面全部封閉,若是在清創(chuàng)過程中不夠徹底,會(huì)使患者體內(nèi)存留大量壞死組織以及異物,對(duì)傷口愈合造成不良影響。②負(fù)壓的調(diào)節(jié):VSD技術(shù)的關(guān)鍵是維持負(fù)壓的穩(wěn)定,經(jīng)過該次研究后該研究者認(rèn)為負(fù)壓不宜過高,若是負(fù)壓過高則會(huì)對(duì)患者周圍的健康組織造成傷害,因此將負(fù)壓調(diào)整為20 kPa為最佳。③在VSD的引流液中含有大量的蛋白質(zhì),因此患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),并注意其電解質(zhì)的平衡。④嚴(yán)格控制每次應(yīng)用周期,一般 5~7 d應(yīng)更換 VSD,最長不宜超過 10 d。
該研究顯示,采用VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨GustiloII及III型骨折患者, VSD引流術(shù)后組織腫脹消退的患者共46例,所有皮瓣全部存活,血運(yùn)良好,傷口全部愈合,其余4例患者創(chuàng)面依然存在壞死組織和滲出物,但在經(jīng)過第二次清創(chuàng)之后,行VSD引流術(shù)后7 d達(dá)到植皮標(biāo)準(zhǔn),行中厚片移植術(shù)后患者恢復(fù)。經(jīng)該院X線片檢查,10個(gè)月后48例患者達(dá)到骨性愈合,并未出現(xiàn)骨髓炎征象,有2例患者延遲愈合,采用異體植入后恢復(fù)?;颊叩男g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2%,低于張發(fā)平等[8]的研究中使用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6%),說明使用VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定方法脛腓骨骨折患者治療的效果較好,術(shù)后并發(fā)癥少。
總之,根據(jù)患者軟組織損傷的嚴(yán)重程度及骨折情況,使用VSD聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定方法對(duì)開放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療,可以對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效封閉,幫助患者盡快愈合,降低并發(fā)癥,是一種較理想的治療方法。但它的遠(yuǎn)期療效需要大量的病例和進(jìn)一步的隨訪觀察。
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(收稿日期:2014-10-27)