劉增甲 王 旭 韓 笑 崔 文

（濟寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟寧272067）

1 臨床資料

死者男性，23歲，理發(fā)師。2014年10月17日在理發(fā)時突感胸痛、胸悶，隨后在附近衛(wèi)生室注射馬來氯酸鈉敏注射液1支，癥狀稍好轉(zhuǎn)后回家?；丶也痪猛蝗怀霈F(xiàn)昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。

尸體檢驗：尸表未見明顯異常。尸體解剖見死者左冠狀動脈前降支距起始部6．5cm處起有長3．5cm的冠狀動脈粥樣硬化，管壁增厚，管腔狹窄（Ⅲ－Ⅳ級）。左冠狀動脈旋支距起始部約4．0cm處起有長1．0cm的冠狀動脈粥樣硬化，管壁增厚，管腔狹窄（Ⅲ級）。右冠狀動脈未見明顯異常。鏡檢：左冠狀動脈前降支管壁內(nèi)膜見大量脂類物質(zhì)沉積，管壁增厚，管腔狹窄（Ⅳ級以上）（圖1）；左冠狀動脈旋支管壁內(nèi)膜見大量脂類物質(zhì)沉積，管壁增厚，管腔狹窄（Ⅲ級）。右心室前壁可見輕度脂肪浸潤，左心前壁心內(nèi)膜下及乳頭肌可見點、片狀纖維結(jié)締組織增生（瘢痕組織）（圖2），部分心肌細胞固縮、深染，細胞核結(jié)構(gòu)模糊，部分心肌細胞纖維斷裂（圖3）。左心室前壁、心尖部及室間隔心肌梗死特殊染色（苦味酸染色）部分呈陽性，以心內(nèi)膜下、肉柱及乳頭肌為重，梗死心肌呈鮮紅色，正常心肌呈黃色（圖4）。竇房結(jié)、房室結(jié)未見明顯異常。

圖2 左心前壁心內(nèi)膜下及乳頭肌可見點片狀梗死灶

圖3 左心前壁部分心肌細胞固縮、深染，細胞核結(jié)構(gòu)模糊，部分心肌細胞斷裂

圖1 冠狀動脈前降支粥樣硬化（Ⅳ級）

圖4 左心室前壁、心尖部及室間隔心肌梗死特染呈陽性，梗死心肌呈鮮紅色，正常心肌呈黃色

2 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是目前心血管系統(tǒng)疾病中對人類生命健康危害性最大的疾病，發(fā)生年齡多見于35歲～60歲［1］。發(fā)病原因主要見于家族遺傳、高血壓、肥胖、氯化鈉攝入過多、高血糖、吸煙等。近年來我國心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)增高，年輕化趨勢越來越明顯［2］。但如此年輕即便患嚴重冠心病而死亡的實屬少見。冠心病呈現(xiàn)年輕化究其原因考慮主要有：生活水平的提高導(dǎo)致人們生活方式的改變，如高脂、高糖類食物的大量攝入及吸煙、飲酒等不良嗜好的增加［3］；人們生活方式的改變，如生活壓力大，生活節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律、缺乏運動、睡眠少等因素可促進冠心病提前發(fā)生及發(fā)作。冠心病猝死患者多數(shù)是在多支冠脈嚴重病變的基礎(chǔ)上，并發(fā)血栓或斑塊破裂出血或冠脈痙攣引起急性心肌缺血、壞死，最終導(dǎo)致局部電生理紊亂、嚴重心率失常及心功能障礙或心臟破裂等結(jié)果［4］。本例患者左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈旋支粥樣硬化均達到Ⅲ級及以上，病變重，易引起死亡。由于患者年紀輕，患者、家屬及醫(yī)生未能及時想到心源性疾病——冠心病，而誤以為是過敏引起的相應(yīng)癥狀，從而延誤了搶救時機而死亡。針對目前冠心病年輕化的趨勢我們應(yīng)對年輕人采取積極有效的預(yù)防措施，如改善生活方式，控制飲食、減少高脂、高糖、高鹽類食物的攝入；注意作息時間，增加體育鍛煉、減少不良習(xí)慣等，從而降低冠心病等疾病的發(fā)生避免悲劇再次出現(xiàn)。

［1］ 趙子琴．法醫(yī)病理學(xué)［M］．4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，411．

［2］ 林剛，陳星，肖志浙．冠心病年輕化的臨床相關(guān)因素探討［J］．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，05：453．

［3］ 杜永才，韋海珠，周祥群．青年冠心病的臨床分析［J］．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，10：1737－1738．

［4］ 趙穎海，李飛虹，姜漢國，等．86例猝死尸檢的臨床病理學(xué)研究［J］．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，06：624－628．