史艷芬 劉偉偉 劉 雪

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院，山東 濟(jì)寧272067）

兒童因飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣的特點(diǎn)，加之年輕恒牙剛萌出到口腔中，有深的窩溝，且未得到充分礦化，是齲病的高發(fā)人群。研究表明，6～12歲兒童齲病發(fā)生率達(dá)40%～50%，其中窩溝齲高達(dá)90%［1］，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量。氟化物防齲對減少釉質(zhì)、牙骨質(zhì)平滑面齲收到了很大的效果，但對合面窩溝齲效果不理想。窩溝封閉能大大減少合面齲的發(fā)生。常用的窩溝封閉劑有樹脂型及玻璃離子型封閉材料，近年來，有些學(xué)者將高流動性及高濕潤性的納米流動樹脂應(yīng)用于窩溝封閉，收到良好的效果。本文用3MFiltek Z350流動復(fù)合樹脂和3MConcise窩溝封閉劑對年輕恒牙進(jìn)行窩溝封閉，通過觀察窩溝封閉劑保留率及齲病發(fā)病率，評價其防齲效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

連續(xù)選擇2012年6月至2013年3月到我院口腔科門診就診且符合窩溝封閉適應(yīng)癥的6～8歲兒童100例，共400顆第一恒磨牙。平均年齡6．8歲。其中男58例，女42例?；純杭凹议L知情同意下參與此項研究。采用所選兒童左、右第一恒磨牙自身對照的方法，隨機(jī)選取一側(cè)上、下第一恒磨牙進(jìn)行3MFiltek Z350納米流動樹脂進(jìn)行窩溝封閉，為觀察組；對側(cè)采用3MConcise窩溝封閉劑進(jìn)行窩溝封閉，為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）上下頜第一恒磨牙均已完全萌出，窩溝較深，特別是可以卡住或插入探針（包括可疑齲），無牙齦覆蓋；2）身體健全，無全身疾病，能配合臨床操作；3）能堅持復(fù)查18個月。

1．2 研究方法

1．2．1 試驗器材 光固化機(jī)（佛山市迅騰精密器械有限公司），3MConcise窩溝封閉劑、3MFiltek Z350流動樹脂、Gluma酸蝕劑、3MAdper Easy One自酸蝕黏接劑（購于蘇州市惠康醫(yī)療器械有限公司）。

1．2．2 試驗方法 采用四手操作，以免唾液污染。操作方法：以錐形小毛刷蘸不含氟牙膏，徹底清潔牙面后沖洗漱口，放置棉卷，隔濕、干燥。觀察組：用小毛刷蘸取3MAdper Easy One在牙面窩溝處輕輕涂擦20s，微風(fēng)干燥5s，光照20s，3M Filtek Z350納米流動樹脂直接注入窩溝，避免產(chǎn)生氣泡，光照40s。對照組：小海綿蘸Gluma酸蝕劑涂布牙尖斜面的2／3，避免產(chǎn)生氣泡，停留20s，蒸餾水加壓沖洗牙面20s，更換棉卷，再次隔濕干燥，牙面白霧狀，小毛刷蘸取3MConcise窩溝封閉劑，輕輕涂抹牙面，避免產(chǎn)生氣泡，光照20s，觀察組及對照組均需檢查固化程度、黏結(jié)情況、有無氣泡，并檢查咬合情況，若咬合過高應(yīng)及時調(diào)整。

1．2．3 觀察指標(biāo) 涂膜情況主要分為完整、部分脫落、全部脫落3種情況［2］。封閉劑保留率（牙）＝封閉劑保留牙數(shù)（完整＋部分脫落）／復(fù)查牙數(shù)×100%。齲病發(fā)病率（牙）＝所患齲齒牙數(shù)／此封閉劑所封閉的總牙數(shù)×100%。窩溝粗糙，能卡住探針，或封閉劑邊緣變黑即可診斷為齲齒。分別于窩溝封閉完成后3、6、12、18個月復(fù)查，記錄封閉劑保留牙數(shù)及齲病發(fā)病牙數(shù)并計算封閉劑保留率及齲病發(fā)病率。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組間封閉劑保留率及齲病發(fā)病率比較

隨訪3、6、12個月后觀察組的封閉劑保留率及齲病發(fā)病率高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪18個月后觀察組封閉保留牙數(shù)（154顆）及封閉劑保留率（87．50%）顯著高于對照組（136及77．27%），其齲病發(fā)病率（0．57%）顯著低于對照組（3．98%），均有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩種封閉劑應(yīng)用于年輕恒牙后封閉劑保留率及患齲率比較（n，%）

3 討論

年輕恒牙容易患齲，尤其是第一恒磨牙，約6歲左右萌出，由于萌出年齡早，家長容易誤將第一恒磨牙當(dāng)作乳牙，加上學(xué)齡期兒童喜好甜食，且自控能力、口腔衛(wèi)生維護(hù)能力差，造成第一磨牙患齲率高，且80%為窩溝齲［3］。年輕恒牙齲在7～9歲表現(xiàn)出較快的增長速度［4］，因此在6～8歲年齡采取有效的措施對于齲病的防治具有重要意義。窩溝封閉是將合適的窩溝封閉材料，涂在牙冠的咬合面窩溝點(diǎn)隙和深的頰舌溝，并使其逐漸固化，使窩溝內(nèi)的細(xì)菌失去營養(yǎng)，并保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌代謝產(chǎn)物的侵害，應(yīng)用于齲病預(yù)防已40余年，能夠使齲病的發(fā)生率降低60%～99%［5］，是目前公認(rèn)的有效預(yù)防窩溝齲的方法［6］。

窩溝封閉的防齲效果與其保留率直接相關(guān)，窩溝封閉過程中的技術(shù)操作及材料性能都是影響窩溝封閉的相關(guān)因素［7］。理想的窩溝封閉劑應(yīng)有良好的滲透性，以便進(jìn)入狹小的窩溝點(diǎn)隙，因此窩溝封閉劑應(yīng)具備合適的黏稠度，黏稠度太小，流動性就會太大，既不便于涂抹，固化后強(qiáng)度也不高；黏稠度太大，流動性就會太小，不易滲透到深的窩溝［8］。同時還應(yīng)具備一定的抗壓強(qiáng)度及邊緣封閉性能，以抵抗長期咀嚼壓力的磨耗及微滲漏的產(chǎn)生。

在本文結(jié)果中，觀察組用3MFiltek Z350納米流動樹脂作為封閉材料，在第3、6、12個月，雖然封閉劑保留率大于對照組，且患齲率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），在第18個月，其封閉劑保留率大于3MConcise封閉劑（P＜0．05），且患齲率低于對照組（P＜0．05），提示我們兩材料性能差異可能體現(xiàn)在遠(yuǎn)期的防齲效果。這可能是因為3MFiltek Z350納米流動樹脂具有良好的滲透性，加之材料顆粒較小，能充分進(jìn)入細(xì)小窩溝底部，形成微突，從而形成良好的機(jī)械固位，這與秦滿［9］用電子顯微鏡觀察流動樹脂的黏結(jié)性的實驗結(jié)論一致。由于納米流動樹脂流動性適中，與3MConcise窩溝封閉劑相比，降低了操作過程中的氣泡發(fā)生，減少固化后微小孔隙的發(fā)生，從而降低了封閉后牙齒的患齲率。同時，3MFiltek Z350納米流動樹脂組成無機(jī)填料中含高密度納米超微顆粒，使其既有一定流動性的同時，固化后又有較好的機(jī)械強(qiáng)度［10］，減少了材料在口腔中因咀嚼磨耗而發(fā)生的脫落，以上2種因素均提高了3M Filtek Z350納米流動樹脂的遠(yuǎn)期保留率。Smales等報道［11］，2a觀察期期內(nèi)，復(fù)合樹脂材料在牙面可形成樹脂突，黏結(jié)性較好，與本文結(jié)果相符。針對兒童配合能力有限，而且唾液分泌旺盛的特點(diǎn)，與對照組相比，觀察組省去了酸蝕及沖洗步驟，不僅在臨床中節(jié)約了操作時間，而且避免了沖洗過程中唾液再次污染牙面，保證了可靠地黏結(jié)效果，這些因素均是窩溝封閉中影響封閉劑保留率的關(guān)鍵步驟，這可能是導(dǎo)致觀察組封閉劑保留率高的原因，同時也使觀察組的齲病發(fā)病率低于對照組的原因。另外，流動樹脂彈性模量低，能將聚合收縮產(chǎn)生的應(yīng)力通過自身彎曲變形釋放，能更好地隨牙齒變形而變形，提高了邊緣封閉性能，減少了微滲漏的發(fā)生，從而減少齲病發(fā)生，這也是觀察組比對照組齲病患病率低的原因之一。

在臨床操作中，要把握好窩溝封閉的適應(yīng)癥，對于窩溝淺、牙冠尚有牙齦覆蓋及不能配合的患兒不宜做封閉。臨床中應(yīng)采取“四手操作”，酸蝕時應(yīng)使酸蝕液進(jìn)入窩溝底部。沖洗酸蝕液時應(yīng)邊沖洗邊吸唾，并防止再次唾液污染。酸蝕后牙面應(yīng)呈白霧狀，否則應(yīng)重新酸蝕。涂布封閉劑時，應(yīng)用小毛刷或者尖探針上下抖動動作，引導(dǎo)封閉劑進(jìn)入窩溝底部，以避免產(chǎn)生氣泡。另外，臨床醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)后的檢查工作，有氣泡者應(yīng)重新做封閉。

綜上所述，窩溝封閉作為一種無害、無痛、簡便、有效的預(yù)防齲病的方法，其操作過程及材料性能直接影響其封閉效果。3MFiltek Z350納米流動樹脂與3MConcise封閉劑相比，具有更好的滲透性、機(jī)械強(qiáng)度及邊緣封閉性能，能夠有效提高齲病防治效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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