趙霞

剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥分析

趙霞

目的 探析剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施。方法 選取17例剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，患者均給予病灶切除術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 患者切口均I期愈合，恢復(fù)良好，復(fù)發(fā)率為0%。結(jié)論 病灶切除術(shù)可有效治療剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，無復(fù)發(fā)，手術(shù)關(guān)鍵在于根除病灶。

剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，臨床較為常見、多見，近年來，隨著剖宮產(chǎn)量的增加，此并發(fā)癥發(fā)生率不斷提升，對(duì)患者身心帶來不利影響[1]。本研究在確診腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥后，及時(shí)給予患者手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月～2013年5月在山東省新泰市新礦集團(tuán)協(xié)莊礦醫(yī)院治療的剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者17例，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，患者切口處均有大小不同的腫塊，且腫塊隨月經(jīng)次數(shù)增加而增大，月經(jīng)期內(nèi)腹壁切口處疼痛嚴(yán)重，經(jīng)后緩解，腹壁切口內(nèi)所顯示包塊邊界不清、邊緣不規(guī)整、無完整包膜。17例患者年齡27～43歲，平均（35.4±2.1）歲；病程0.5～6年，平均（2.5±1.3）年；1次剖宮產(chǎn)13例，2次剖宮產(chǎn)3例，3次剖宮產(chǎn)1例；剖宮產(chǎn)縱切口3例，橫切口14例，切口直徑2.1～7.8cm。

1.2 方法 對(duì)患者均行手術(shù)切除病灶。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超、CT或MR檢查，確定病灶大小、部位及范圍；手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)期或月經(jīng)剛過，以保證腹壁切口腫塊結(jié)節(jié)大、界限清楚；手術(shù)前要檢查病灶闊、深、界，若缺損嚴(yán)重，則以人工補(bǔ)片鋪襯，若張力過大，則縫合，且在術(shù)后進(jìn)行引流與抗感染；術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉。以電刀銳性分離法切除病灶，同時(shí)將病灶周邊1cm處的正常組織切除，使病灶切除干凈，無殘留異位腫塊，切除后及時(shí)將切除標(biāo)本送冰凍病理檢查。術(shù)后進(jìn)行消毒、褥式縫合，密切觀察患者術(shù)后反應(yīng)，尤其要進(jìn)行切口檢查，進(jìn)行抗感染治療，以免形成切口疝；根據(jù)患者實(shí)際口服孕三烯酮2.5mg/次，2次/周，連用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪觀察1～6年，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

在行病灶切除術(shù)后，17例患者切口均I期愈合，術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)分化均良好，患者恢復(fù)狀況較好，隨訪期間無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制 子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一，均發(fā)生于剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，其由腹壁切口種植子宮內(nèi)膜造成，多數(shù)患者在術(shù)前并無腹壁包塊呈周期性疼痛特征，術(shù)后半年至3年會(huì)出現(xiàn)此癥狀，剖宮產(chǎn)中子宮內(nèi)膜碎片被帶出子宮，種植于切口處，而子宮內(nèi)膜碎片具有異位生長能力，在性激素的作用下，可與子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性改變，這雖然說明其發(fā)生和子宮內(nèi)膜種植相關(guān)，但受不同部位子宮內(nèi)膜異位癥具有不同發(fā)病機(jī)制影響，此觀點(diǎn)并不能完全解釋其發(fā)病機(jī)制[2-3]。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制還存在免疫調(diào)節(jié)學(xué)說、遺傳學(xué)說、淋巴及靜脈散播學(xué)說等，雖無一學(xué)說可完全解釋此病的發(fā)生，但各種學(xué)說可互補(bǔ)，為此病治療提供了幫助。

3.2 臨床表現(xiàn) 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有疼痛性結(jié)節(jié)狀，月經(jīng)期間或月經(jīng)前腫塊變大、變硬，脹痛感劇烈，疼痛程度逐漸加重，月經(jīng)后，腫塊變小，疼痛感減輕，一般在月經(jīng)后5d左右腫塊變軟，疼痛消失[4]。經(jīng)檢查提示，切口處有包塊，包塊為單發(fā)或多發(fā)，常位于皮下，呈圓形或是橢圓形，腫塊質(zhì)韌且實(shí)，邊緣不規(guī)則，邊界較為模糊，且無光整包膜；包塊處常有不適，包塊表面膚色正常，有時(shí)呈藍(lán)紫色；腫塊周圍一般無炎癥表現(xiàn)。

3.3 診斷與治療 此病診斷主要依據(jù)患者病史、經(jīng)腹手術(shù)史（剖宮產(chǎn)史）、臨床表現(xiàn)，并參照典型病例。典型臨床特點(diǎn)主要為：有剖宮產(chǎn)術(shù)史，切口處有腫物，腫塊大小、硬軟、疼痛感跟隨月經(jīng)周期性變化而變化，B超、CT等檢查提示，術(shù)后腹壁切口瘢痕處多為囊性、多囊，有低回聲或是無回聲包塊，界限不清，周圍會(huì)產(chǎn)生高阻血流，通過觀察可確定病灶深度、大小、范圍、位置及與周圍組織的關(guān)系[5-6]。

此病治療主要有藥物治療與手術(shù)治療兩種。藥物治療的目的是使異位內(nèi)膜壞死和萎縮，此療法雖可一定程度上緩解病情，但受腹壁切口愈合中形成的瘢痕阻止藥物完全滲入結(jié)締組織中影響，藥物很難達(dá)到有效濃度，從而導(dǎo)致藥物治療效果不佳。手術(shù)治療是治療此病的有效方法，手術(shù)關(guān)鍵在于根除病灶；由于子宮內(nèi)膜異位癥具有較強(qiáng)的種植能力，周期性的子宮出血可造成局部纖維增生，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)展較快，若病程較長，則病變越嚴(yán)重，治療難度性越大，因此，在確診此病后，應(yīng)及時(shí)行病灶切除術(shù)[7]。手術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，如麻醉、B超觀察、確定病灶情況等，并選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，因手術(shù)在病灶較大時(shí)進(jìn)行效果較好，故手術(shù)應(yīng)選擇月經(jīng)期或月經(jīng)干凈后3～5d；手術(shù)過程中要認(rèn)真觀察微小病灶，并認(rèn)真手術(shù)，將病灶邊緣1cm處的正常組織切除，以避免遺留微小病灶，防止復(fù)發(fā)；術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒、抗感染等處理，并根據(jù)患者體質(zhì)給予適量藥物治療，以穩(wěn)固手術(shù)效果，防止感染發(fā)生。

3.4 預(yù)防 此病發(fā)生于剖宮產(chǎn)后，因此，要有效預(yù)防此病，應(yīng)關(guān)注孕婦孕期、剖宮產(chǎn)術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生等各個(gè)環(huán)節(jié)。孕期對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)孕婦飲食，防止胎兒過大，提升自然分娩率；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，向孕婦介紹自然分娩知識(shí)，剖宮產(chǎn)可引發(fā)的并發(fā)癥等，積極采用陰道助產(chǎn)術(shù)、提升產(chǎn)程處理質(zhì)量[8]。術(shù)中規(guī)范手術(shù)行為，保護(hù)切口上下緣，及時(shí)縫合子宮切口，避免穿透子宮內(nèi)膜，孕中期剖宮取胎或早產(chǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮內(nèi)膜種植能力強(qiáng)應(yīng)特別小心，用紗布?jí)|保護(hù)子宮切口周圍術(shù)野，以防宮腔內(nèi)容物溢入腹腔或腹壁切口，若出現(xiàn)胎盤胎膜殘留給予徒手清宮后應(yīng)洗手或更換手套，擦拭宮腔的紗布應(yīng)丟棄，手術(shù)完畢探查子宮及附件時(shí)應(yīng)洗手或更換手套后再探查，關(guān)腹前清理腹腔，關(guān)腹后沖洗腹壁切口。術(shù)后對(duì)所用手術(shù)用品、器械進(jìn)行消毒、清洗，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后教育，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，延緩卵巢功能恢復(fù)，抑制子宮內(nèi)膜種植，減少此病。

綜上所述，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥均發(fā)生于剖宮產(chǎn)后，在確診后，應(yīng)及時(shí)行病灶切除術(shù)，以減輕患者病痛。同時(shí)，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一，要減少此病發(fā)生，應(yīng)注重此病預(yù)防。

[1] 葛翠華.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥23例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(33):6998-6999.

[2] 穆娜.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(36):51-52.

[3] 杜璞君，蘇恩場.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(24):85-86.

[4] 何冰.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥78例臨床分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11(2):470-471.

[5] 鄭嫦娥.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床探析[J].大家健康（中旬版），2014，10(1):179.

[6] 王莉莉.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療體會(huì)[J].中外健康文摘，2014，12(20):253-254.

[7] 趙春橋.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥100例臨床分析[J].維吾爾醫(yī)藥(上半月)，2013(4):244-245.

[8] 馬吉紅，劉欽文，張芳，等.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床探析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24(2):757-758.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.057

山東 271221 山東省新泰市新礦集團(tuán)協(xié)莊礦醫(yī)院 （趙霞）