杜鵬 任道舉 凡蘭

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺乳腺包塊細(xì)胞學(xué)檢查的臨床探討

杜鵬 任道舉 凡蘭

目的 研究分析超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺乳腺包塊細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法 擇取84例乳腺包塊患者，均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果 本組84例乳腺包塊患者中，穿刺陽性者41例，約為48.81%。41例患者采取手術(shù)治療后，病理學(xué)診斷者39例，符合率為95.12%（39/41）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查乳腺包塊的診斷率較高，并且操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者造成的損傷很小，經(jīng)濟(jì)適用，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲引導(dǎo)；細(xì)針穿刺；乳腺包塊

現(xiàn)階段，乳腺包塊的患病率逐年上升，在門診患者中所占比重較大。乳腺包塊是乳腺癌疾病最為常見的臨床體征[4]，也是乳腺癌發(fā)病的首發(fā)癥狀。乳腺腫塊的術(shù)前臨床診斷十分重要，對(duì)制定乳腺疾病的治療方案有所影響，尤其是乳腺癌的臨床診斷，直接影響著患者能否在術(shù)前進(jìn)行化療治療。盡管鑒別乳腺包塊的檢查技術(shù)比較多[1]，但是超聲引導(dǎo)下，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是一種十分簡(jiǎn)便、安全、有效的檢查措施，特別是在基層醫(yī)院非常實(shí)用。本研究選取84例乳腺包塊患者，進(jìn)一步探析乳腺包塊鑒別診斷的情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月期間在四川省廣元市第二人民醫(yī)院接受診治的84例乳腺包塊患者，均為女性。年齡14～64歲，平均年齡（41.36±5.01）歲。病程2d～1年，平均病程時(shí)間（68.75±21.54）d。部分患者具有典型乳腺腺體增生，包塊質(zhì)韌、扁平，其中未觸及到比較硬的結(jié)節(jié)、包塊，增生包塊的癥狀、大小與月經(jīng)周期具有顯著聯(lián)系。部分患者為典型囊腫或乳腺纖維瘤，很容易做出診斷。全部患者均在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，穿刺的適應(yīng)證：（1）包塊質(zhì)硬，形態(tài)不規(guī)則，活動(dòng)性很差，表面不光滑，疑似乳腺癌的患者；（2）乳腺纖維瘤疾病史較長，瘤體比較大，近期生長迅速；（3）觸及乳腺包塊時(shí)不能明確診斷，無法定性；（4）重度乳腺囊性增生存在硬結(jié)，或是出現(xiàn)腺瘤樣病變；（5）乳腺導(dǎo)管中乳頭狀瘤生長迅速，伴有乳頭溢液，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行穿刺、溢液涂片；（6）疑似乳腺脂肪壞死、乳腺乳汁淤積的患者；（7）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥出現(xiàn)多次炎癥。

1.2 方法 通過超聲引導(dǎo)行穿刺標(biāo)準(zhǔn)術(shù)，讓患者平臥于病床上，常規(guī)消毒處理穿刺部位[2]，不需要麻醉。應(yīng)用10mL一次性注射器，配用7號(hào)注射針頭，將患者雙手上舉抱住頭部，以便乳腺、包塊可以充分地顯露出來。認(rèn)真檢查患者腫大的淋巴結(jié)、胸骨旁、鎖骨上下、腋窩或乳腺是否存在腫塊[3]。包塊位置確定后，無菌消毒皮膚處理，使用手術(shù)刀于包塊淺面皮膚部位切1個(gè)小口，以便穿刺小針進(jìn)行穿刺。用左手拇指、食指固定住包塊。在消毒探頭引導(dǎo)下，使用組織活檢槍進(jìn)行穿刺。在超聲引導(dǎo)下，穿刺時(shí)細(xì)針尖進(jìn)入包塊邊緣、實(shí)質(zhì)內(nèi)，能夠在不同方向進(jìn)行多次切割或抽吸，通常取5～6條組織，最后實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查。

2 結(jié)果

本組84例患者中，穿刺結(jié)果為陽性者41例，為48.81%。41例患者采取手術(shù)治療后，病理學(xué)診斷者39例，符合率為95.12%（39/41）。穿刺檢查55例患者為超聲初診確認(rèn)為乳腺癌。其中，包塊直徑大于5.0cm，包塊質(zhì)硬、形態(tài)不規(guī)則、活動(dòng)很差，表面不光滑，皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變。18例為腋窩腫大淋巴結(jié)，穿刺陽性率為100%（18/18）。包塊直徑2.0～4.9cm，腋窩腫大淋巴結(jié)者

19例，穿刺的陽性率為42.11%（8/19）。包塊直徑小于2.0cm，包塊形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬者18例，穿刺陽性率為38.89%（7/18）。穿刺檢查29例初診確認(rèn)為其他乳腺疾病患者中，乳腺纖維瘤者

7例，穿刺陽性率為14.29%（1/7）。19例乳腺增生患者，其中包塊直徑大于2.0cm者15例，穿刺陽性率為26.67%（4/15）；包塊直徑小于2.0cm者4例，穿刺陽性率為25.0%（1/4）。其他疾病患者3例，穿刺陽性率為66.67%（2/3）。

3 討論

乳腺包塊是門診臨床乳腺疾病患者中最為常見的一種癥狀，能夠發(fā)生于任何乳腺發(fā)育時(shí)間的年齡階段。乳腺癌是廣大女性人群最為常見的一種惡性腫瘤，在我國女性全身性惡性腫瘤所占比例約在7.0%～10.0%左右，患病率不斷呈增高趨勢(shì)，已經(jīng)成為對(duì)我國女性身體健康造成嚴(yán)重性威脅的首位惡性腫瘤疾病。乳腺包塊是乳腺癌疾病最為常見的臨床體征[4]，也是乳腺癌發(fā)病的首發(fā)癥狀。所以，乳腺腫塊的術(shù)前臨床診斷十分重要，對(duì)制定乳腺疾病的治療方案有所影響，尤其是乳腺癌的臨床診斷，直接影響著患者能否在術(shù)前進(jìn)行化療治療，或是制定臨床規(guī)范化治療的基礎(chǔ)。部分患者根據(jù)疾病史、觸診便可以做出明確的診斷，還有部分患者必須通過各項(xiàng)檢查措施才可以做出準(zhǔn)確診斷，其中大部分患者為手術(shù)治療后活檢病理檢查結(jié)果得以確診的。遠(yuǎn)紅外透照、CT彈性超聲、鉬靶照相、熱圖等技術(shù)均對(duì)乳腺包塊的臨床鑒別診斷起到一定的指導(dǎo)意義。但是影像學(xué)的檢查并不可以完全取代病理性質(zhì)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與病理切片檢查比較類似[5]，能夠直觀地檢查、分析細(xì)胞的情況。如果穿刺準(zhǔn)確，醫(yī)師穿刺手法熟練，結(jié)果陽性率非常高。本次研究結(jié)果顯示，細(xì)針穿刺陽性率為

48.81 %，對(duì)乳腺癌包塊、癌細(xì)胞的檢查陽性率比較高。對(duì)于包塊直徑小于2.0cm的患者，超聲或觸診的可靠性比較差，很容易出現(xiàn)誤診、漏診，本組共有22例患者包塊直徑小于2.0cm，穿刺的陽性率為36.36%（8/22），由此可見，包塊直徑小于2.0cm的患者應(yīng)該受到更多的重視，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)這類患者具有比較特殊的意義。

有研究指出，如果細(xì)針吸細(xì)胞僅存在細(xì)胞依據(jù)，而沒有組織學(xué)依據(jù)，那么很容易發(fā)生誤診現(xiàn)象，并且沒有組織學(xué)診斷，所以提倡應(yīng)用粗針，即為16號(hào)針頭進(jìn)行穿刺檢查的措施，同時(shí)指出粗針穿刺活檢方法是十分可靠、安全的一種方法[6-8]。本研究結(jié)果顯示，41例患者采取手術(shù)治療后，病理學(xué)診斷者39例，符合率為95.12%。盡管沒有研究漏診的資料，但是可以確定細(xì)針穿刺檢查的誤診率比較低，是一種準(zhǔn)確、有效的診斷措施，同時(shí)細(xì)針穿刺所產(chǎn)生的感染、血腫以及針道種植轉(zhuǎn)移等臨床并發(fā)癥的可能小于粗針。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)很多，主要包括：操作簡(jiǎn)便、所產(chǎn)生的損傷比較小、診療費(fèi)用比較低，最關(guān)鍵是能夠讓一些乳腺良性病變的患者避免進(jìn)行不必要的手術(shù)，對(duì)門診初步篩查、確診喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的乳腺癌患者具有非常獨(dú)特的優(yōu)越性，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早采取針對(duì)性的有效治療。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查乳腺包塊的診斷率較高，并且操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者造成的損傷很小，經(jīng)濟(jì)適用，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李虹.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢 62 例病理學(xué)分析基層醫(yī)學(xué)論壇[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,12(7):641-642.

[2] 管玲,杜嚴(yán)澤,袁宏,等.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢的臨床價(jià)值[J].甘肅醫(yī)學(xué),2011,28(4):16-18.

[3] 姜玉新,榮雪余,孫強(qiáng),等.乳腺腫塊的術(shù)前超聲引導(dǎo)定位[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,9(11):645-646.

[4] 周俊宇,沈理,陸殿元,等.乳腺小腫塊超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與粗針穿刺組織學(xué)診斷的對(duì)照分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(3):207-209.

[5] 賈琴.基層醫(yī)院乳腺包塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,23(4):203-204.

[6] 李虹.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢62例病理學(xué)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,12(7):641-642.

[7] 段世玲,楊宗仁,周平安.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮乳腺穿刺活檢乳腺小病變45例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011(7):809-810.

[8] 吳超,成建萍,倪雪君.超聲引導(dǎo)下不停止哺乳穿刺治療乳腺膿腫的初步臨床應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013(4):375-377.

Objective To study the analysis of application value of ultrasound guided fine needle aspiration cytology of breast masses. Methods Selected 84 cases of breast masses were performed in patients, fine needle aspiration biopsy under ultrasound guidance. Results The 84 cases of breast mass patients, 41 cases puncture positive, about 48.81%. 41 patients by operation after the treatment, the pathological diagnosis in 39 cases, the coincidence rate was 95.12% (39/41). Conclusion Ultrasound guided fine needle aspiration cytology of breast masses diagnosis rate is high, and the operation is simple, small, on patients with damage caused by economic applicable, has the very high value in clinical application.

Ultrasound guided; Fine needle aspiration cytology; Breast mass

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.017

四川 628000 四川省廣元市第二人民醫(yī)院彩超室 （杜鵬 任道舉凡蘭）