徐華麗

老年結腸癌患者術前誤吸液體石蠟1例

徐華麗

本研究探討1例患有多種心腦血管疾病的高齡老年患者，因查出結腸腫瘤，術前準備時喝液體石蠟出現(xiàn)誤吸，而從中得到的啟示。

老年；結腸癌；誤吸；液體石蠟

1 病例資料

患者：老年女性，82歲，因“下腹痛伴發(fā)熱1天”于2月16日入院。既往有“冠心病、心功能Ⅲ級、2型糖尿病、高血壓3級、椎基底動脈供血不足”等多種心腦血管病病史多年，查體：體溫38.8℃，脈搏90次/min，呼吸18次/min，血壓150/80 mmHg。神志清，精神差。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見腸型及蠕動波，腹肌略緊，下腹壓痛、反跳痛，左中下腹可觸及條狀包塊，伴輕壓痛，腸鳴音活躍。2月17日實驗室檢查：血常規(guī)示：WBC 14.69×109/L，NE 90.4%，LY 5.7%，HGB 98 g/L，RBC 3.52×1012/L，PLT 272×109/L；肝功：總蛋白61 g/L，白蛋白34 g/L；腎功能正常；生化正常；大便常規(guī)加潛血：隱血陽性[1-2]。

2月17日彩超：（1）腸間隙少量積液；（2）肝膽胰脾未見異常。

2月25日腹部CT提示：腸管多發(fā)性氣液平面，考慮腸梗阻可能。

2月30日腸鏡檢查提示[3]：結腸癌。病理提示：腺癌。

3月10日胸部CT提示：左肺炎癥。

2 診斷及治療

（1）結腸癌；（2）冠心病：心功能Ⅲ級；（3）2型糖尿??；（4）高血壓3級；（5）消化道出血；（6）椎基底動脈供血不足。入院后給予胃腸減壓、抗感染、抑酸、營養(yǎng)支持、降糖、降壓等治療，癥狀逐漸緩解，于2月24日再次出現(xiàn)惡心、嘔吐，于2月30日行腸鏡檢查，于3月6日晚間行術前準備左側臥位喝液體石蠟時出現(xiàn)嗆咳[4-6]，于次日出現(xiàn)低熱，再次給予抗感染、化痰、免疫調(diào)節(jié)等治療，于3月9日起出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，體溫最高到39.9℃行胸部CT檢查，并給予激素、抗感染、抗病毒、抗真菌、免疫調(diào)節(jié)、化痰、促進痰液排出等治療，于3月24日行左肺灌洗并給予局部用抗生素，術后仍有發(fā)熱，持續(xù)給予激素、抗感染等治療，體溫逐漸降至正常，于4月2日在硬膜外麻醉下行結腸癌切除并橫結腸造瘺術，術后給予抗感染、化痰、免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等治療，并給予局部刀口處換藥，于5月8日病情好轉后出院。

3 討論

通過高齡老人術前準備[7]誤吸液體石蠟這個病例，從中得到啟示如下：（1）對高齡患者行腸道手術，術前準備可選擇水溶性藥物清潔腸道，如通便合劑；（2）對老年人特別是反復出現(xiàn)誤吸患者，進食水時呈坐位，身體微向前傾，細嚼慢咽，進食時不要說話[8]；（3）液體石蠟是脂溶性物質(zhì)，不溶于水，不被吸收，誤吸入肺中后刺激肺組織發(fā)生反應，導致肺組織纖維化[9]；（4）在治療中應使用激素減輕組織對炎癥的反應，為疾病進展提供良好條件。

[1] 羅福文.高度重視老年結腸癌合并腸梗阻的診斷及外科治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2014,8（22）：3935-3938.

[2] 張媛，孫世萍，龍仁鈴，等.西藏拉薩市680名退休人員心血管危險因素調(diào)查[J].當代醫(yī)學，2008，14（10）：118-119.

[3] 王文治，張棟林.老年病人的營養(yǎng)支持[J].中國實用外科雜志，2011（6）：341-343.

[4] 何俊堂，邱成麗，熊英，等.石蠟油灌腸治療腦血管意外伴大便嵌頓12例[J].西南軍醫(yī)雜志，2006,8（4）：57.

[5] 徐永成，祝平，蔡靚羽.右美托咪定對老年患者全麻蘇醒期血壓心率的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012,65（11）：287-288.

[6] 戴高，孫興和.喉癌術中和術后并發(fā)癥的處理.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004,10（4）：236-238.

[7] 牛永勝，穆心葦，張少華，等.誤吸性肺損傷發(fā)病機理[J].臨床麻醉學雜志2004,20（11）：699-700.

[8] 黃選兆.老年人誤吸的臨床探討[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005,19（6）：286-288.

[9] 楊藻宸.藥理學和藥物治療學（上冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.048

山東 261000 中國人民解放軍第八十九醫(yī)院（徐華麗）