陳陽(yáng) 鄭柳明 韋英海

中醫(yī)藥治療老年癡呆研究進(jìn)展

陳陽(yáng) 鄭柳明 韋英海

老年癡呆又被稱(chēng)為阿爾茨海默病，是由大腦器質(zhì)性病變出現(xiàn)的腦功能障礙，使人們的理解、記憶、計(jì)算、判斷、自我控制以及定向能力出現(xiàn)持續(xù)性損害或退化現(xiàn)象，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成惡劣影響。本文針對(duì)老年癡呆病，主要從單味中藥治療與復(fù)方中藥治療兩個(gè)方面展開(kāi)了研究。

老年癡呆；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

老年癡呆多見(jiàn)于老年前期或老年期，且大約有80%以上的患者為血管性癡呆、阿爾茨海默型癡呆，臨床癥狀表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙與智能障礙，就中醫(yī)角度而言，該病屬“善忘”“呆病”“文癡”“癡呆”范疇[1]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示，近年來(lái)我國(guó)的老年癡呆患病人數(shù)逐年呈現(xiàn)出遞增態(tài)勢(shì)，其中，65歲及以上的老年人群體中有5%～8%的患病率，80歲及以上的老年人患病率更是高達(dá)20%以上，故而應(yīng)引起人們的廣泛關(guān)注[2]?，F(xiàn)就近年來(lái)老年癡呆的治療進(jìn)展綜述如下，以為該病的臨床治療提供依據(jù)。

1 單味中藥治療

1.1 銀杏葉 銀杏葉屬銀杏科，為干燥葉，其中含有豐富的活性物質(zhì)，如銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮苷以及白果內(nèi)酯等。銀杏葉及其有效成分有抗脂質(zhì)過(guò)氧化、清除自由基、改善腦水腫或腦功能以及保護(hù)腦缺血等功效。臨床研究表明[3]，銀杏葉及其有效成分對(duì)由腦循環(huán)障礙、腦動(dòng)脈硬化等引起的眩暈、頭痛、耳鳴以及注意力不集中等具有極佳的治療療效，患者服用4周其智力測(cè)試水平可明顯改善，服用3個(gè)月其精神運(yùn)動(dòng)功能、精神病理學(xué)癥狀均可明顯改善。此外，當(dāng)其作用于大老鼠時(shí)，可有效調(diào)節(jié)其體液免疫水平與細(xì)胞免疫水平，并在改善老年大鼠肝臟、血液以及腦內(nèi)酶活性方面的作用顯著。

1.2 人參 人參屬加科草本植物，是我國(guó)眾多中藥中較為名貴的一種，其具有較強(qiáng)的神經(jīng)藥理活性，可有效緩解疲勞、增進(jìn)記憶與學(xué)習(xí)能力、改變腦生物堿、提高人與動(dòng)物的學(xué)習(xí)能力、提高機(jī)體免疫力等。其水提物對(duì)SHSY5Y細(xì)胞（β-淀粉樣蛋白誘導(dǎo)）凋亡可起到保護(hù)作用，其中的有效成分人參皂苷，具有延長(zhǎng)動(dòng)物細(xì)胞壽命與機(jī)體壽命的功效，并能將機(jī)體內(nèi)的致衰老自由基清除，從而降低（消除）其對(duì)生物膜的損害；對(duì)老年大鼠而言，可降低心肌、肝組織與腦脂褐素水平，并促使血清過(guò)氧化脂質(zhì)降低，進(jìn)一步提高超氧化物歧化酶的活性[4]。

1.3 葛根 葛根屬豆科，術(shù)粉葛、野葛的干燥根，其中含有大量的葛根素、大豆苷元、大豆苷等黃酮類(lèi)物質(zhì)。藥理研究發(fā)現(xiàn)，其具有抗缺氧、增加腦血流量以及擴(kuò)張腦血管等作用，總黃酮與其醇提物可有效緩解小鼠記憶障礙[5]。葛根素可擴(kuò)張腦血管與冠狀動(dòng)脈，起到保護(hù)腦神經(jīng)、抗氧化以及改善骨質(zhì)疏松等功效。其應(yīng)用于大鼠時(shí)，可提高其腦、心、肝組織中的超氧化物歧化酶（SOD）活性，使丙二醛（MDA）水平下降，進(jìn)而提高機(jī)體自由基清除率，降低脂質(zhì)氧化反應(yīng)，有效抗衰老。

1.4 淫羊藿 淫羊藿屬小檗科，為朝鮮淫羊藿或箭葉淫羊藿干燥的地上部分，具有強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)腎陽(yáng)以及祛風(fēng)濕等功效。其主要成分為黃酮類(lèi)，可起到改善腦缺氧、腦缺血、抗氧化、增強(qiáng)免疫力以及延緩衰老等作用；可加快恢復(fù)D-半乳糖致亞急性衰老模型小鼠T和B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)，并能夠提高肝臟總SOD活性，阻滯肝、心組織脂褐素的形成，有抗衰老作用，在老年癡呆治療中的應(yīng)用較為廣泛[6]。

1.5 何首烏 何首烏屬蓼科，為根塊，益精血、補(bǔ)肝腎。其能使老年小鼠肝、腦組織中的MDA水平下降，使單胺類(lèi)遞質(zhì)（腦內(nèi)）水平提高，并能夠增加SOD活性；作用于老年大鼠時(shí)，可通過(guò)影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平起到延緩衰老作用，其中的二苯乙烯昔可有效改善神經(jīng)退行性疾病癥狀。

此外，常用于老年癡呆的單味中藥還囊括靈芝、女貞子、遠(yuǎn)志、益智仁、石菖蒲、枸杞、首烏、刺五加以及鹿茸等[7]。

2 復(fù)方中藥治療

2.1 補(bǔ)腎活血 精氣虧損、肝腎等臟腑功能失調(diào)、清竅失養(yǎng)致使血、火、氣瘀阻滯腦竅，再加上年高腎虛精虧為老年癡呆患者的主要發(fā)病機(jī)制，熟地、人參、石菖蒲等多味中藥制成的腦還丹可有效改善患者的行為障礙，提高其認(rèn)知能力，并可調(diào)節(jié)睪酮、雌二醇、全血黏度、血脂、血漿黏度等，有效緩解腦缺血，增加腦血流量，加快腦細(xì)胞功能恢復(fù)，治療效果顯著[8]。

2.2 補(bǔ)腎養(yǎng)心 腎精虧損、髓海不足為老年癡呆的基礎(chǔ)病因，機(jī)體衰老后，臟腑器官隨之衰老，導(dǎo)致氣血虧虛、心神失養(yǎng)，為此，應(yīng)將補(bǔ)腎填精、養(yǎng)心益氣作為治療關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道，將人參、肉蓯蓉、地黃、遠(yuǎn)志、茯苓以及菟絲子等多味中藥聯(lián)合作用于擬老年癡呆小鼠后，其對(duì)D-半乳糖與小鼠的學(xué)習(xí)記憶能力可起到改善作用，并能夠促進(jìn)海馬腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)；鎖陽(yáng)、淫羊藿、刺五加、川斷、柏子仁等制成的健腦益智顆粒療效明顯優(yōu)于腦康復(fù)療效[9]。

2.3 補(bǔ)腎活血化瘀 腦部、脈絡(luò)、五臟為老年癡呆的主要病位，與心肝腎功能異常（失調(diào)）存在較大關(guān)聯(lián)，其發(fā)病多由于血、氣、郁、痰等病邪造成精血虧損、元?dú)獠蛔恪⒛X髓空虛、陰陽(yáng)失調(diào)，心腎脾虧損、痰瘀內(nèi)阻為主要病機(jī)特點(diǎn)，為此應(yīng)行補(bǔ)腎活血化瘀治療。文獻(xiàn)報(bào)道，采用石菖蒲、何首烏、水蛭、膽南星等補(bǔ)腎活血化瘀化裁辨證分型論治老年癡呆患者32例，中度與輕度療效明顯優(yōu)于重度療效，治療總有效率高達(dá)82.35%，若采用智力訓(xùn)練、調(diào)節(jié)情志等輔助治療的療效更佳[10]。

2.4 補(bǔ)腎化痰開(kāi)竅 老年癡呆患者多因腎虛精虧，髓海不足而使精氣不能上承、痰濁上泛而導(dǎo)致竅道堵塞，為此要行補(bǔ)腎化痰開(kāi)竅治療。有報(bào)道稱(chēng)，自然衰老小鼠采用地塞米松聯(lián)合亞硝酸鈉腹腔注射治療、模擬老年癡呆腎虛模型采用地黃飲子煎汁灌胃治療后觀察小鼠狀態(tài)與記憶學(xué)習(xí)功能，結(jié)果顯示后者狀態(tài)與記憶學(xué)習(xí)功能明顯優(yōu)于前者，提示地黃飲子可起到延緩衰老腎虛處置小鼠記憶學(xué)習(xí)功能的衰退，或與地黃飲子具有交通心腎、補(bǔ)腎化痰、充實(shí)腎精，而使腦髓得養(yǎng)等有關(guān)，進(jìn)而可有效防治老年癡呆[11]。

就中醫(yī)角度而言，“腎主智,腎虛則智不足善忘其前言”，腦府失養(yǎng)、腎虛髓空、神機(jī)運(yùn)行失常為老年癡呆病機(jī)，因此在治療上應(yīng)以補(bǔ)腎藥最為常用，達(dá)到腦有所養(yǎng)、腎中精髓得充效果?！澳X竅以氣血流通為貴”、“痰不化則竅不開(kāi)，瘀不除則神明不能自主”，重視化痰祛瘀，以達(dá)到“邪盡正復(fù)，神明復(fù)主”目的。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)中藥資源豐富，單味中藥以及中藥有效成分提取來(lái)治療老年癡呆病的療效確切，且不良反應(yīng)小，尤其是中藥復(fù)方治療在治療該病中所表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)日漸明顯，今后可視為中藥發(fā)展的主流。但由于中藥復(fù)方中的有效成分構(gòu)成復(fù)雜，藥效發(fā)揮也多具多靶性、多系統(tǒng)性，使得中藥的深入與評(píng)價(jià)體系尚不完善，故而應(yīng)綜合最新研究理論成果，并結(jié)合當(dāng)下先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，以探索有效方劑，從而為老年癡呆病的防治提供保障。

[1] 田濤濤，張玉蓮，崔遠(yuǎn)武，等.針灸對(duì)照西藥治療老年性癡呆療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，11（1）：220-222.

[2] 康寶仁，龐聲航.中醫(yī)防治老年癡呆概述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，21（4）：1523-1524.

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[7] 康寶仁，龐聲航.中醫(yī)防治老年癡呆概述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，12（4）：193-195.

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[9] 夏祥河.老年癡呆癥的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療方面的研究進(jìn)展[J].職業(yè)技術(shù)，2009，13（7）：1209-1211.

[10] 陳志春.中藥，能改善老年癡呆癥狀[J].老年人，2010，10（9）：316-317.

[11] 王偉，肖景東.中醫(yī)辯證治療老年癡呆癥體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010，19（7）：259-260.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.005

廣西 530291 崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （陳陽(yáng) 鄭柳明 韋英海）