項濤

氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術中的效果分析

項濤

目的 通過對小兒疝氣患者在手術中分別采取不同的麻醉和手術手段，探究在臨床上治療疝氣麻醉和手術的最優(yōu)方法。方法 采用便利抽樣法選取80例疝氣兒童患者，將其均分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)氯胺酮麻醉方法，觀察組給予氯胺酮聯合骶管阻滯的麻醉方法，分別記錄2組患者的蘇醒時間和術后并發(fā)癥發(fā)生的情況。結果 對照組患者的平均蘇醒時間為18min，并發(fā)癥患者6例。觀察組患者的蘇醒時間為9min，并發(fā)癥有2例。術后觀察，觀察組的情況波動與對照組相比明顯較小，觀察組在鎮(zhèn)痛、麻醉等效果上也相對較好。所以觀察組的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術中，可以獲得更好的臨床效果，值得在臨床上推廣應用。

氯胺酮；骶管阻滯麻醉；小兒疝氣；臨床效果

在兒童疝氣手術中，目前國內普遍采用的是氯胺酮麻醉。然而氯胺酮本身雖然能起到較好的鎮(zhèn)痛作用，但在松弛肌肉上的作用并不大[1]。因為氯胺酮用于麻醉時使用量較大，所以對于麻醉過程中用量的把握非常關鍵，易對患者身體產生不利的影響。骶管阻滯麻醉的方式在小兒外科手術中應用的也比較廣泛，其應用效果得到了專家的認同，其應用的麻醉區(qū)域和使用范圍主要覆蓋在肛門、會陰等骶神經控制的部位，相對于其他麻醉藥物而言，其優(yōu)越性主要體現在對小兒的生理功能產生的負面作用小[2]。本文通過分析80例小兒疝氣患者的治療情況，對治療過程中患者的病況資料、用藥詳情、麻醉過程以及治療效果進行詳細的闡述，以達到為各醫(yī)院和患者的治療、用藥提供參考的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2011年7月～2013年10月期間于山東省東營市廣饒縣中醫(yī)院就診的80例疝氣兒童作為研究對象，其中男44例，女36例，年齡1.0～6.0歲，平均年齡（3.0±2.2）歲，體質量6.5～18kg，平均體質量（12.5±2.3）kg。80例患者分為觀察組和對照組，每組40例，每組中的男22例，女18例。觀察組體質量6.6～18kg，平均體質量（15.2±2.2） kg；對照組體質量6.5～17.7kg，平均體質量（15.0±2.3）kg；觀察組年齡1.2～6.0歲，平均年齡（3.1±2.3）歲；對照組年齡1.0～5.8歲，平均年齡（3.0±2.2）歲。2組小兒在性別、體質量、年齡等方面均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法 迅速對小兒患者的病況做出診斷，根據其臨床表現，專家組針對每一例患者制定出詳細的麻醉和疝氣手術方案[3]。在手術之前須保證每一個小兒疝氣患者已停止飲食4～8h，并做好小兒患者的術前護理工作，在術前30min均進行阿托品（常樂制藥有限公司，批號：H41020226）0.10mg/kg藥劑的注射，并靜脈注射2mg/kg的氯胺酮（福建古田藥業(yè)有限公司，批號：H35020148）溶劑，同時要保證小兒吸氧順暢，利用監(jiān)護器實時掌握小兒的生命體征。在此基礎上，觀察組小兒患者要實施骶管穿刺方案，在執(zhí)行穿刺之后對觀察組小兒注射濃度為0.3%的羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：H20051866）藥劑，并加入適量的腎上腺，以達到延長小兒麻醉時間的目的[4]。在做到成功麻醉后，按照專家組方案對2組患者進行小兒疝氣切除的手術。在此過程中，詳細觀察并記錄所有患者在兩種不同麻醉方式下的止痛、麻醉情況，在手術過程中和手術完成后，對2組患者并發(fā)癥情況進行追蹤觀察與處理。

在手術過程中，要詳細監(jiān)測小兒患者的生命體征是否有明顯變化，記錄好各患者的藥物注射的順序、具體時間、劑量以及注入后的情況變化。在手術后，要做好鎮(zhèn)痛、麻醉效果的記錄與比較，并對術后并發(fā)癥患者及時制定救治方案，詳細分析并發(fā)癥出現的原因[5-6]。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0統(tǒng)計數據，計量數據采用“x±s”表示。計數資料采用百分率進行表示，樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術完成后，記錄并統(tǒng)計治療效果的各項指標，2組小兒患者在應用不同的麻醉方式下手術均獲得了很好的治療療效，也未出現因麻醉手術而出現中毒的情況，對照組小兒患者的平均蘇醒時間為18min，有并發(fā)癥6例，觀察組的平均蘇醒時間為9min，有并發(fā)癥2例。在追蹤觀察統(tǒng)計中，發(fā)現觀察組波動與對照組相比，明顯更小。觀察組在止痛、肌肉松弛的效果上，也明顯較好。觀察組與對照組蘇醒時間比較和術后并發(fā)癥比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前國內應用在小兒手術中的麻醉手術大多以骶管阻滯的麻醉方式為主，這是因為兒童的骶管容積較成人要小許多，脊柱的彎曲度也比較小，硬膜的外腔含有脂肪組織，腔內間空間較成人要小的多，在脂肪組織相對稀疏的基礎上，為麻醉劑的迅速擴散創(chuàng)造了很好的外界條件，從而使得麻醉劑阻滯覆蓋面積更大[7]。氯胺酮本身具有鎮(zhèn)靜、止痛的功效，同時兼有刺激中樞交感的功能，這對于促進患者血壓升高，并抑制去甲腎上腺素二次攝取創(chuàng)造了很好的條件，以達到抑制中樞對兒茶酚胺二次攝取的目的。氯胺酮復合骶管阻滯麻醉方法在小兒疝氣切除手術中，不僅能很好的達到麻醉的效果，還具有鎮(zhèn)靜并促進肌肉松弛的效果，本次研究表明，氯胺酮聯合骶管阻滯的麻醉方法在術后嬰兒蘇醒時間、止痛效果、肌肉松弛效果、并發(fā)癥情況等方面都有更好的臨床表現。鑒于氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術中取的的滿意效果，可以為小兒疝氣手術患者手術方法和麻醉方式、輔助用藥等方面提供參考，具有臨床價值，值得臨床借鑒和推廣[8]。

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[2] 冷偉，張承永，王麗坤.氯胺酮聯合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術中的效果分析[J].藥物與人，2014，3（3）：42-45.

[3] 虢新蓮.腹腔鏡下小兒疝氣手術182例舒適護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：15-16.

[4] 段艷麗.氯胺酮復合瑞芬太尼在小兒疝氣手術中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，12（9）：1636.

[5] 曹凱，盧揚帆，陳緒軍.七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術麻醉效果比較[J].臨床醫(yī)學，2013，26（6）：186-187.

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[7] 蘇軍玲，張萍.心理干預對小兒疝氣手術治療效果的觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，6（6）：3392.

[8] 宋莉，司志英.單孔腹腔鏡小兒疝氣手術的配合及護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（18）：144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.058

山東 257300 山東省東營市廣饒縣中醫(yī)院 （項濤）