劉 杰

不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響

劉 杰

目的 探討不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響。方法 回顧性分析108例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)分娩方式將108例產(chǎn)婦分成2組，剖宮產(chǎn)組及陰道順產(chǎn)組，每組54例。比較不同分娩方式對患者產(chǎn)后盆底功能影響。結(jié)果 陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后6～8周壓力性尿失禁（SUI）的患病率為18.51%(10/54），盆底臟器脫垂（POP）的患病率為75.93%（41/54）,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6～8周SUI的患病率為3.70%(2/54)，POP的患病率為40.74%（22/54）,陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后6～8周的SUI的患病率、POP的患病率明顯高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后16～20周SUI的患病率為7.41%（4/54），POP的患病率為64.81%（35/54），剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后16～20周SUI的患病率為1.85%（1/54），POP的患病率為53.70%（29/54）,陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后16～20周SUI的患病率及POP患病率與剖宮產(chǎn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)后早期POP及SUI的發(fā)生率,但對于遠(yuǎn)期影響仍然有待進(jìn)一步觀察。

剖宮產(chǎn)；陰道順產(chǎn)；盆底臟器功能脫垂；壓力性尿失禁

女性盆底功能障礙主要包括盆底臟器脫垂（pelvic organ prolapse,POP）及壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）。其主要發(fā)病原因?yàn)槿焉锛胺置洹＝陙?，國?nèi)外很多學(xué)者提出不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能的影響存在差異，但對存在何種差異卻一直存在爭議[1]。為探討不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響，本研究對108例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2012年1月～2013年12 月在黑龍江省雞東縣平陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行分娩的108例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦均為足月妊娠，排除先兆早產(chǎn)，羊水量過大，高血壓，妊娠期糖尿病，前置胎盤等異常妊娠影響研究的產(chǎn)婦。根據(jù)分娩方式將108例產(chǎn)婦分成2組，陰道順產(chǎn)組及剖宮產(chǎn)組，每組54例。陰道順產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡25～43歲，平均年齡（29.8±2.6）歲。初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。經(jīng)產(chǎn)婦生育過1胎的22例，生育2胎的2例，生育過3胎的1例。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡24～44歲，平均年齡（29.5±2.7）歲。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。經(jīng)產(chǎn)婦生育過1胎的21例，生育過2胎4例，生育過3胎的1例。2組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者生產(chǎn)后6～8周及16～20周分別對產(chǎn)婦進(jìn)行國家尿失禁問卷調(diào)查及護(hù)墊試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果診斷SUI。同時(shí)在產(chǎn)后6～8周及16～20周分別進(jìn)行POP-Q（Pelvic organprolapse quantitive)評分，POP-Q評分根據(jù)2004年人民衛(wèi)生出版的第6版《婦產(chǎn)科科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn);以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后6～8周盆底功能比較 陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后6～8周SUI的患病率為18.51%（10/54），剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6～8周SUI的患病率為3.70%（2/54），陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后6～8周SUI的患病率明顯高于剖宮產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后6～8周POP的患病率為75.93%（41/54），剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6～8周POP的患病率為40.74%（22/54），陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后6～8周POP的患病率明顯高于剖宮產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 產(chǎn)后16～20周盆底功能比較 陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后16～20周SUI的患病率為7.41%（4/54），剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后16～20周SUI的患病率為1.85%（1/54），陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后16～20周的SUI的患病率與剖宮產(chǎn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后16～20周POP的患病率為64.81%（35/54），剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后16～20周POP的患病率為53.70%（29/54），陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后16～20周POP的患病率略高于剖宮產(chǎn)組,但2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后6～8周SUI及POP發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與胡孟彩等[3]研究結(jié)果相符合。總結(jié)其原因在于靜息狀態(tài)下，盆底支持前骨盆的膀胱和尿道，中骨盆的子宮及陰道以后的直腸肛門。盆底的功能取決于盆底肌肉的位置，盆底禁膜的完整性及靜息狀態(tài)下的張力[4]。而妊娠，子宮的重量會(huì)逐漸加重。且體內(nèi)的性激素也會(huì)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致盆底肌纖維受壓變形，影響盆底的功能[5]。而在陰道分娩的過程中，產(chǎn)力作用與盆底的壓力高達(dá)320～330cmH2O，同時(shí)盆底還要承受最少3kg的胎兒的重量，如在加上陰道助產(chǎn)等，必然會(huì)加重產(chǎn)婦近期盆底的損傷[6]。王京晨等[7]通過對75例陰道順產(chǎn)的研究顯示，陰道助產(chǎn)及反復(fù)增加的腹壓可加重神經(jīng)，恥骨尾肌及坐骨肌的損傷，最終導(dǎo)致盆底肌肉收縮減弱。而剖宮產(chǎn)就避免了這些外力對盆底功能的影響，因此盆底功能異常的發(fā)生率會(huì)較低。但羅真等[8]研究證明，隨著產(chǎn)后時(shí)間的推移，這種影響會(huì)逐漸減小。本研究也證明了這一點(diǎn)，陰道順產(chǎn)組產(chǎn)后16～10周SUI及POP發(fā)生率與剖宮產(chǎn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但具體的原因目前尚未定論，本研究分析可能與導(dǎo)致盆底功能異常的的病因較復(fù)雜有關(guān)，例如衰老、肥胖、年齡、內(nèi)分泌等因素，故不同分娩方式對產(chǎn)后晚期盆底功能的影響還有待更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)及檢測手段來證明。

綜上所述，剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)后早期POP及壓SUI的發(fā)生率,但對于遠(yuǎn)期影響仍然有待進(jìn)一步觀察。

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[6] 張艷，懸念華，吳蘭，等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014,4（3）∶324-325.

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.021

黑龍江 158200 黑龍江省雞東縣平陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （劉杰）