張世東

肺結(jié)核是慢性傳染性、消耗性疾病，由于該病病程一般較長，患者往往免疫功能下降，多數(shù)患者的X線及臨床表現(xiàn)不典型。臨床上采取經(jīng)驗(yàn)性治療是預(yù)后較好，抗結(jié)核藥物、免疫抑制劑、廣譜抗生素應(yīng)用等因素，造成肺結(jié)核患者極易并發(fā)真菌、細(xì)菌等病原體感染，而肺結(jié)核患者合并重癥肺炎時，臨床上治療困難，患者病情危重，病死率高[1]。肺結(jié)核合并真菌性肺炎對患者造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者可影響生命，所以對肺結(jié)核合并真菌性肺炎應(yīng)積極控制[2]。本研究選取肺結(jié)核合并肺炎患者臨床資料，探討莫西沙星用于治療肺結(jié)核合并肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2013年10月鞍山市千山醫(yī)院收治的肺結(jié)核合并肺炎患者54例，隨機(jī)均分成2組（n=27）。年齡38～72歲，平均年齡(54.3±3.5)歲。治療組男14例，女13例；對照組男13例，女14例。本研究中的病例均表現(xiàn)為不同程度咳嗽、發(fā)熱、氣喘、咳痰、胸痛、咯血，肺部聽診為干濕性啰音；X線表現(xiàn)：呈廣泛斑點(diǎn)斑片模糊影，兩肺紋理增粗紊亂。2組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 清晨常規(guī)進(jìn)行漱口后，患者深呼吸后用力咯吐深部痰液，于無菌器皿內(nèi)痰培養(yǎng)；支氣管保護(hù)性刷檢涂片組織學(xué)或BALF檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、真菌或孢子，并且連續(xù)3次檢查得到同一病原微生物則可判為并發(fā)細(xì)菌或真菌性肺炎。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 停藥后記錄2組的治療前后細(xì)菌檢出率、有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定：(1)顯效：患者臨床癥狀體征明顯緩解至全部消失；(2)有效：癥狀體征有所減輕；(3)無效：癥狀體征無改善甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 治療方法 2組均在給予常規(guī)的吸氧、解痙祛痰等對癥治療的基礎(chǔ)上，治療組給予莫西沙星（Bayer Vital GmbH，國藥準(zhǔn)字J 20100158）0.4 g/d，對照組給予阿奇霉素（PLIVA CROATIA Ltd.，H 20110244）0.5 g/d。2組均以 7 d作為 1個療程，治療2個療程后進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較治療組顯效14例（51.85%），有效12例（44.44%），無效1例（3.70%），總有效率為96.30%；對照組顯效11例（40.74%），有效 11例（40.74%），無效 5例（18.52%），總有效率為81.48%；2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后，治療組的病原檢出率為0例(0.00%)，對照組病原檢出率為5 例(18.52%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)結(jié)果比較 對照組患者有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.11%，治療組患者有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.7%，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

莫西沙星（拜復(fù)樂，Moxifloxacin），化學(xué)式為C21H24FN3O4，屬于第四代氟喹諾酮類藥物[4]，是臨床上常用的一種廣譜的殺菌藥物。研究表明，莫西沙星殺菌效果相對較強(qiáng)，對于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體、衣原體以及一些不常見的致病菌都具有較好的殺菌效果[5-6]。目前，由于臨床中第三代頭孢菌素大量使用，出現(xiàn)了許多含有超廣譜β-內(nèi)酰胺酶主要成分的耐藥細(xì)菌，因此使抗生素耐藥性不斷提高。由于莫西沙星其氧基替換了C 8位，因此提高了殺滅β-內(nèi)酰胺酶類耐藥菌的效果。并且莫西沙星生物利用性較好，到達(dá)峰值時間短，半衰期較長，藥物濃度在呼吸道組織中高于血漿中的濃度，因此非常適合用于肺結(jié)核合并肺炎感染。莫西沙星的主要特點(diǎn)是在體內(nèi)代謝的半衰期相對較長可達(dá)12 h[5]，這也保證了莫西沙星在體內(nèi)的藥物作用效果比較持久，而且該藥物的脂溶性相對較高，口服后生物利用度可達(dá)90%，對于組織或細(xì)胞的穿透性均較好，故在患者的病灶周圍的藥物濃度一般較高，從而能起到較好的殺菌效果[6]，并且該藥物的不良反應(yīng)少，對患者的肝臟及腎臟功能影響較小。目前，莫西沙星在臨床上是預(yù)防和治療呼吸道感染的常用藥，其治療效果已經(jīng)在國際上得到了臨床試驗(yàn)的證實(shí)[7-9]。

綜上所述，臨床上將莫西沙星用于肺結(jié)核合并肺炎患者的治療效果顯著，該藥物無明顯不良反應(yīng)，同時可以顯著提高這類患者治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳妍，雷霆，繆李麗，等.莫西沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥治療耐藥性結(jié)核臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(2)：269-270.

[2] 李維芳，李鋒.莫西沙星治療干酪肺炎型肺結(jié)核的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(35)：58-59.

[3] 何志宇，馬朝陽.左氧氟沙星與莫西沙星治療老年AECOPD的療效研究[J].臨床肺科，2013，18(10)：1791-1792.

[4] 李忠梅，鄭昊，王玲，等.莫西沙星治療下呼吸道感染的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，31(6)：351-353.

[5] 張玲莉，郭勝利，翟守恒.利福布汀聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(26)：34-35.

[6] 岳華山，謝松梅.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核研究[J].臨床肺科，2013，18(9)：1664-1665.

[7] 吳志強(qiáng)，謝松梅.靜脈注射/口服莫西沙星和靜脈注射頭孢曲松/口服頭孢呋辛酯治療院內(nèi)獲得性肺炎的療效比較[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18(4)：424-426.

[8] 張恩花，劉玉峰，田紅，等.莫西沙星與左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎95例對比研究[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41(7)：32.

[9] 黃志來.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（26）：128-129.