張娥

席漢氏綜合征是一種在臨床中較為不常見(jiàn)的病例。孕婦由于產(chǎn)后的大出血導(dǎo)致，并伴有長(zhǎng)時(shí)間的失血性休克，致使腺垂體功能減退的一種綜合征，表現(xiàn)為患者垂體前葉大部分或者全部壞死，造成內(nèi)分泌功能減退如甲狀腺、性腺、腎上皮質(zhì)功能低下的一組癥候群，其發(fā)病率占產(chǎn)后出血的25%左右[1]。席漢氏綜合癥合并垂體危象在手術(shù)、腹瀉、嘔吐等條件刺激下易并發(fā)惡心、高溫、低血糖、昏迷休克等癥狀，這樣的癥狀稱之為并發(fā)垂體危象。我國(guó)的科技進(jìn)步全面帶動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，席漢氏綜合征合并垂體危象在今年已經(jīng)明顯減少。漢中市320醫(yī)院在2013年收治2例席漢氏綜合征合并發(fā)垂體危象患者，采用及時(shí)有效的臨床護(hù)理措施使得患者在10～12 h即康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 第1例患者于2013年6月15日入院，女性，44歲，閉經(jīng)、體寒并且惡心嘔吐，5 h前開(kāi)始腹瀉，患者家屬反應(yīng)其1 h前出現(xiàn)意識(shí)不清的情況并伴有尿失禁。來(lái)院急診時(shí)測(cè)量其體溫為35.2℃，心率為138次/min，呼吸頻率為35次/min，血壓62/25 mmHg，以休克癥狀收治。

第2例患者于2013年12月28日入院，女性，46歲，就診前20 h出現(xiàn)輕微惡心、胸悶癥狀，并且進(jìn)食之后嘔吐，在1 h前突然感覺(jué)四肢麻木并抽搐，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。測(cè)其嘔吐物發(fā)現(xiàn)患者有急性胃腸炎，并且伴有低血鉀癥。電解質(zhì)指標(biāo)顯示鈉離子含量105 mmol/L,氯離子含量69 mmol/L，鉀離子含量3.5 mmol/L，鈣離子含量2.1 mmol/L，血糖含量3.21 mmol/L。來(lái)院急診時(shí)體溫38℃，心率125次/min，呼吸頻率29次/min，血壓75/35 mmHg，患者雙側(cè)瞳孔相等，意識(shí)輕微昏迷，甲狀腺功能指標(biāo)顯示失常。

2例患者都曾在10年前有過(guò)產(chǎn)后大出血情況，并且均出現(xiàn)過(guò)昏厥、產(chǎn)后閉經(jīng)和體質(zhì)減弱、食欲差、性功能減退等情況，都曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為席漢氏綜合征，在初期口服激素治療，后期一直未用藥。來(lái)院急診時(shí)查其體征并無(wú)顯著差異，均為呼吸減弱、瞳孔放大、面容憔悴、皮膚無(wú)光澤無(wú)彈性、四肢冰冷、眉毛腋毛陰毛頭發(fā)等體毛都較稀疏。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在上述的患者就診資料中，第1例患者在急診當(dāng)時(shí)采用強(qiáng)心、升血壓等治療后，病情無(wú)明顯改善；第2例患者當(dāng)時(shí)及時(shí)采用心電、吸氧、抗休克、強(qiáng)心等治療，當(dāng)時(shí)情況亦無(wú)無(wú)明顯改善。隨后即采取漢氏綜合征合并發(fā)垂體危象的治療方法來(lái)進(jìn)行處理。首先要使患者的呼吸順暢以保證吸氧量，將患者置于平臥位，第一時(shí)間對(duì)呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行處理，吸氧量保持在4～6 L/min，同時(shí)進(jìn)行靜脈注射，選擇1條靜脈注射50%葡萄糖溶液60 mL，加以10%的葡萄糖溶液以20～40滴/min的頻率持續(xù)靜點(diǎn)，以改善患者的低血糖癥狀；同時(shí)選擇1條靜脈注射氫化可的松300 mg，全程對(duì)患者進(jìn)行心電的監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察患者心率和心律以及血壓的變化。同時(shí)準(zhǔn)備好急救用的儀器和藥品，一旦在此過(guò)程中出現(xiàn)意外情況以便于及時(shí)應(yīng)對(duì)做好搶救工作。在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理以防止患者出現(xiàn)感染等情況，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、高壓氧和激素替代等有針對(duì)性的治療，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理控制，幫助臥床患者的擦洗和翻身，在治療中及治療后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在很大程度上促進(jìn)了患者的康復(fù)。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。席漢氏綜合征合并垂體危象的患者的發(fā)病表現(xiàn)特征有著一定的相似性，但發(fā)病程度不同，在進(jìn)行對(duì)癥的護(hù)理時(shí)，要根據(jù)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行分層護(hù)理。所謂分層護(hù)理，就是根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別的護(hù)理。在護(hù)理中，定期為患者進(jìn)行血糖的測(cè)量和動(dòng)脈血?dú)夥治?，保證血糖的穩(wěn)定，并注意使患者體內(nèi)水分和鈉離子、鹽離子保持平衡，叮囑患者日常多飲水，每日飲水量控制在2000～3000 mL之間[2]?；颊哂捎谌菀赘篂a，因此要對(duì)患者腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，減輕腹脹癥狀。對(duì)患者的體溫和心跳等進(jìn)行即時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，便于盡快處理。

（2）要進(jìn)行良好的飲食方面的護(hù)理。眾所周知，“藥補(bǔ)”不如“食補(bǔ)”，合理的飲食能夠?yàn)槿藗儙?lái)更多的健康。席漢氏綜合征合并垂體危象的患者受到胃腸消化方面的限制，對(duì)待飲食應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎。在臨床護(hù)理中，患者要合理飲食，多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及粗纖維食物。席漢氏綜合癥合并垂體危象患者本身食欲不振，調(diào)節(jié)食物的色香味有利于幫助患者促進(jìn)食欲，并要做到少吃多餐，在初期要以流食為主，逐漸過(guò)渡到嚼食[3]。在治療后的3 h內(nèi)，不能任患者自行進(jìn)食，可用鼻飼管為患者提供鼻飼液營(yíng)養(yǎng)，鼻飼液也要注意營(yíng)養(yǎng)的搭配，并控制好鼻飼的時(shí)間[4]。

（3）要做好對(duì)患者日常生活方面的護(hù)理。由于席漢氏綜合征合并垂體危象患者在療養(yǎng)期間需長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此為保證患者的皮膚健康，要幫助患者每日進(jìn)行擦浴，勤換衣物來(lái)保持皮膚的清潔[5]。臥床患者盡量每隔1 h翻身1次，并做拍背按摩，早晚刷牙洗臉，尤其重要的是要每日早晚進(jìn)行會(huì)陰部的護(hù)理?；颊咭３钟幸?guī)律的作息，避免勞累和刺激、受冷等。

（4）加強(qiáng)對(duì)患者的心理分析和心理護(hù)理。任何的患者都有著或多或少的恐懼、擔(dān)憂和焦慮等不良情緒，而現(xiàn)代人隨著生活壓力的加大，心理方面的問(wèn)題更是日益凸顯[6]。席漢氏綜合征合并垂體危象患者以40～50歲患者居多，在更年期的影響下，心理問(wèn)題成為了護(hù)理中的一個(gè)重要問(wèn)題。而且患者的個(gè)體不同，其心理素質(zhì)、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況和綜合素質(zhì)等均有著明顯的差異，難免有不同程度的心理焦慮情況。因此，在護(hù)理中必須要把握患者的心理變化，盡力撫平患者情緒，耐心地進(jìn)行引導(dǎo)與勸說(shuō)，并發(fā)自內(nèi)心去呵護(hù)患者，不僅有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，更能有效幫助患者盡快恢復(fù)健康[7]。

（5）對(duì)患者的護(hù)理要全面。大多數(shù)患者都有家屬的陪伴，涉及到用藥的問(wèn)題則不能保證護(hù)理到位，因此，要加強(qiáng)用藥的宣傳，對(duì)于每一種藥品的用法與用量都要詳細(xì)交代給患者家屬，或者在藥品包裝上粘貼詳細(xì)的說(shuō)明，讓患者及家屬對(duì)患者病情有一個(gè)明確的了解，以便全力配合院方進(jìn)行治療及護(hù)理。

2 結(jié)果

本院2例急診的席漢氏綜合征合并垂體危象患者，都有相似的癥狀特征表現(xiàn)，對(duì)其采取相同的急救措施使得2例患者的病情均在治療后的10～12 h恢復(fù)穩(wěn)定，并在家屬的要求下準(zhǔn)予出院，同時(shí)叮囑患者定期復(fù)查。由此可見(jiàn)，合理有效的治療方法與護(hù)理方法相并行，將極其有利于席漢氏綜合征合并垂體危象患者的康復(fù)。

3 討論

席漢氏綜合征合并垂體危象在當(dāng)前已經(jīng)不多見(jiàn)，但仍需要提高對(duì)此類患者治療及護(hù)理的重視。席漢氏綜合征合并垂體危象患者均體質(zhì)較弱，并且由于飲食等各方面關(guān)系使得患者容易長(zhǎng)期貧血，再加之現(xiàn)代化的生活方式和思維理念等，都使得患者缺乏相應(yīng)的疾病預(yù)防知識(shí)[8]。因此，醫(yī)院要在席漢氏綜合征合并垂體危象患者的妊娠初期就做好相關(guān)的指導(dǎo)工作，一旦確診之后，要重視長(zhǎng)期服藥。在對(duì)席漢氏綜合征合并垂體危象患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，要根據(jù)患者的特點(diǎn)多方面做好護(hù)理工作，以幫助患者快速康復(fù)。

[1] 林媛，許瑛．1例席漢氏綜合癥突發(fā)垂體危象致昏迷20 h的搶救及護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,5（1）：92．

[2] 梁少玲，董文漪，黃學(xué)惠．產(chǎn)后出血所致席漢氏綜合癥2例[J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（6）：54-55．

[3] 劉寶麗，宋杭麗．35例席漢氏綜合癥的護(hù)理體會(huì)[J]．山東醫(yī)藥，2012（8）：49-50．

[4] 余心華．產(chǎn)后席漢氏綜合癥二次剖宮產(chǎn)術(shù)后垂體危象1例[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,24（3）：389．

[5] 王古耀．內(nèi)科學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:865．

[6] 李潔珍，李河峰．TSH在診斷西蒙-席漢氏綜合癥亞臨床甲低的意義[J]．臨床肺科雜志，2013，10（2）：34-36．

[7] 田麗．臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究：下半月，2004,18（4 B）：734-735．

[8] 王馨．席漢氏綜合征合并垂體危象1例搶救與護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（1）：95．