張娥

席漢氏綜合征是一種在臨床中較為不常見的病例。孕婦由于產(chǎn)后的大出血導致，并伴有長時間的失血性休克，致使腺垂體功能減退的一種綜合征，表現(xiàn)為患者垂體前葉大部分或者全部壞死，造成內(nèi)分泌功能減退如甲狀腺、性腺、腎上皮質功能低下的一組癥候群，其發(fā)病率占產(chǎn)后出血的25%左右[1]。席漢氏綜合癥合并垂體危象在手術、腹瀉、嘔吐等條件刺激下易并發(fā)惡心、高溫、低血糖、昏迷休克等癥狀，這樣的癥狀稱之為并發(fā)垂體危象。我國的科技進步全面帶動了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，席漢氏綜合征合并垂體危象在今年已經(jīng)明顯減少。漢中市320醫(yī)院在2013年收治2例席漢氏綜合征合并發(fā)垂體危象患者，采用及時有效的臨床護理措施使得患者在10～12 h即康復出院，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 第1例患者于2013年6月15日入院，女性，44歲，閉經(jīng)、體寒并且惡心嘔吐，5 h前開始腹瀉，患者家屬反應其1 h前出現(xiàn)意識不清的情況并伴有尿失禁。來院急診時測量其體溫為35.2℃，心率為138次/min，呼吸頻率為35次/min，血壓62/25 mmHg，以休克癥狀收治。

第2例患者于2013年12月28日入院，女性，46歲，就診前20 h出現(xiàn)輕微惡心、胸悶癥狀，并且進食之后嘔吐，在1 h前突然感覺四肢麻木并抽搐，并且持續(xù)時間較長。測其嘔吐物發(fā)現(xiàn)患者有急性胃腸炎，并且伴有低血鉀癥。電解質指標顯示鈉離子含量105 mmol/L,氯離子含量69 mmol/L，鉀離子含量3.5 mmol/L，鈣離子含量2.1 mmol/L，血糖含量3.21 mmol/L。來院急診時體溫38℃，心率125次/min，呼吸頻率29次/min，血壓75/35 mmHg，患者雙側瞳孔相等，意識輕微昏迷，甲狀腺功能指標顯示失常。

2例患者都曾在10年前有過產(chǎn)后大出血情況，并且均出現(xiàn)過昏厥、產(chǎn)后閉經(jīng)和體質減弱、食欲差、性功能減退等情況，都曾在當?shù)蒯t(yī)院被確診為席漢氏綜合征，在初期口服激素治療，后期一直未用藥。來院急診時查其體征并無顯著差異，均為呼吸減弱、瞳孔放大、面容憔悴、皮膚無光澤無彈性、四肢冰冷、眉毛腋毛陰毛頭發(fā)等體毛都較稀疏。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在上述的患者就診資料中，第1例患者在急診當時采用強心、升血壓等治療后，病情無明顯改善；第2例患者當時及時采用心電、吸氧、抗休克、強心等治療，當時情況亦無無明顯改善。隨后即采取漢氏綜合征合并發(fā)垂體危象的治療方法來進行處理。首先要使患者的呼吸順暢以保證吸氧量，將患者置于平臥位，第一時間對呼吸道內(nèi)的分泌物進行處理，吸氧量保持在4～6 L/min，同時進行靜脈注射，選擇1條靜脈注射50%葡萄糖溶液60 mL，加以10%的葡萄糖溶液以20～40滴/min的頻率持續(xù)靜點，以改善患者的低血糖癥狀；同時選擇1條靜脈注射氫化可的松300 mg，全程對患者進行心電的監(jiān)護嚴密觀察患者心率和心律以及血壓的變化。同時準備好急救用的儀器和藥品，一旦在此過程中出現(xiàn)意外情況以便于及時應對做好搶救工作。在此基礎上，繼續(xù)加強對患者的護理以防止患者出現(xiàn)感染等情況，并進行營養(yǎng)支持、高壓氧和激素替代等有針對性的治療，并對患者的飲食進行合理控制，幫助臥床患者的擦洗和翻身，在治療中及治療后及時對患者進行心理疏導，在很大程度上促進了患者的康復。

1.2.2 護理方法

（1）要根據(jù)患者的具體情況進行有針對性的護理。席漢氏綜合征合并垂體危象的患者的發(fā)病表現(xiàn)特征有著一定的相似性，但發(fā)病程度不同，在進行對癥的護理時，要根據(jù)患者的精神狀態(tài)進行分層護理。所謂分層護理，就是根據(jù)病情對患者進行分級別的護理。在護理中，定期為患者進行血糖的測量和動脈血氣分析，保證血糖的穩(wěn)定，并注意使患者體內(nèi)水分和鈉離子、鹽離子保持平衡，叮囑患者日常多飲水，每日飲水量控制在2000～3000 mL之間[2]。患者由于容易腹瀉，因此要對患者腹部進行適當?shù)陌茨?，減輕腹脹癥狀。對患者的體溫和心跳等進行即時監(jiān)測，一旦出現(xiàn)問題，便于盡快處理。

（2）要進行良好的飲食方面的護理。眾所周知，“藥補”不如“食補”，合理的飲食能夠為人們帶來更多的健康。席漢氏綜合征合并垂體危象的患者受到胃腸消化方面的限制，對待飲食應當更加謹慎。在臨床護理中，患者要合理飲食，多進食高蛋白質、高熱量、高維生素及粗纖維食物。席漢氏綜合癥合并垂體危象患者本身食欲不振，調節(jié)食物的色香味有利于幫助患者促進食欲，并要做到少吃多餐，在初期要以流食為主，逐漸過渡到嚼食[3]。在治療后的3 h內(nèi)，不能任患者自行進食，可用鼻飼管為患者提供鼻飼液營養(yǎng)，鼻飼液也要注意營養(yǎng)的搭配，并控制好鼻飼的時間[4]。

（3）要做好對患者日常生活方面的護理。由于席漢氏綜合征合并垂體危象患者在療養(yǎng)期間需長時間臥床，因此為保證患者的皮膚健康，要幫助患者每日進行擦浴，勤換衣物來保持皮膚的清潔[5]。臥床患者盡量每隔1 h翻身1次，并做拍背按摩，早晚刷牙洗臉，尤其重要的是要每日早晚進行會陰部的護理?；颊咭３钟幸?guī)律的作息，避免勞累和刺激、受冷等。

（4）加強對患者的心理分析和心理護理。任何的患者都有著或多或少的恐懼、擔憂和焦慮等不良情緒，而現(xiàn)代人隨著生活壓力的加大，心理方面的問題更是日益凸顯[6]。席漢氏綜合征合并垂體危象患者以40～50歲患者居多，在更年期的影響下，心理問題成為了護理中的一個重要問題。而且患者的個體不同，其心理素質、文化水平、經(jīng)濟狀況和綜合素質等均有著明顯的差異，難免有不同程度的心理焦慮情況。因此，在護理中必須要把握患者的心理變化，盡力撫平患者情緒，耐心地進行引導與勸說，并發(fā)自內(nèi)心去呵護患者，不僅有利于護理工作的順利進行，更能有效幫助患者盡快恢復健康[7]。

（5）對患者的護理要全面。大多數(shù)患者都有家屬的陪伴，涉及到用藥的問題則不能保證護理到位，因此，要加強用藥的宣傳，對于每一種藥品的用法與用量都要詳細交代給患者家屬，或者在藥品包裝上粘貼詳細的說明，讓患者及家屬對患者病情有一個明確的了解，以便全力配合院方進行治療及護理。

2 結果

本院2例急診的席漢氏綜合征合并垂體危象患者，都有相似的癥狀特征表現(xiàn)，對其采取相同的急救措施使得2例患者的病情均在治療后的10～12 h恢復穩(wěn)定，并在家屬的要求下準予出院，同時叮囑患者定期復查。由此可見，合理有效的治療方法與護理方法相并行，將極其有利于席漢氏綜合征合并垂體危象患者的康復。

3 討論

席漢氏綜合征合并垂體危象在當前已經(jīng)不多見，但仍需要提高對此類患者治療及護理的重視。席漢氏綜合征合并垂體危象患者均體質較弱，并且由于飲食等各方面關系使得患者容易長期貧血，再加之現(xiàn)代化的生活方式和思維理念等，都使得患者缺乏相應的疾病預防知識[8]。因此，醫(yī)院要在席漢氏綜合征合并垂體危象患者的妊娠初期就做好相關的指導工作，一旦確診之后，要重視長期服藥。在對席漢氏綜合征合并垂體危象患者進行臨床護理時，要根據(jù)患者的特點多方面做好護理工作，以幫助患者快速康復。

[1] 林媛，許瑛．1例席漢氏綜合癥突發(fā)垂體危象致昏迷20 h的搶救及護理[J]．護理實踐與研究，2012,5（1）：92．

[2] 梁少玲，董文漪，黃學惠．產(chǎn)后出血所致席漢氏綜合癥2例[J]．昆明醫(yī)學院學報，2012（6）：54-55．

[3] 劉寶麗，宋杭麗．35例席漢氏綜合癥的護理體會[J]．山東醫(yī)藥，2012（8）：49-50．

[4] 余心華．產(chǎn)后席漢氏綜合癥二次剖宮產(chǎn)術后垂體危象1例[J]．實用醫(yī)學雜志，2012,24（3）：389．

[5] 王古耀．內(nèi)科學[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:865．

[6] 李潔珍，李河峰．TSH在診斷西蒙-席漢氏綜合癥亞臨床甲低的意義[J]．臨床肺科雜志，2013，10（2）：34-36．

[7] 田麗．臨床路徑在護理領域中的應用[J].護理研究：下半月，2004,18（4 B）：734-735．

[8] 王馨．席漢氏綜合征合并垂體危象1例搶救與護理[J]．齊魯護理雜志，2012，18（1）：95．