王智英 胡家鳳 韋茂紅 謝滿

隨著老齡化社會(huì)的到來，65歲以上的老人發(fā)病率逐漸上升，老年智能障礙的患病率也逐年增多[1]。為提高老年智能障礙患者住院治療的有效率，要求減少住院安全隱患，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究回顧性分析80例老年智能障礙患者的臨床資料，分析其住院期間存在的安全隱患，并給予相應(yīng)的護(hù)理安全措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴州省黔南州人民醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的80例老年智能障礙患者的臨床資料，其中男46例，女34例，年齡38～76歲，平均（55.6±6.6）歲。

1.2 住院期間安全隱患

1.2.1 跌倒 老年智能障礙患者住院期間最易發(fā)生的危險(xiǎn)是跌倒，大多數(shù)是因視力減退、年老體弱骨質(zhì)疏松，也伴有發(fā)生率較高的運(yùn)動(dòng)障礙，步態(tài)不穩(wěn)、邁步艱難、癱瘓等都是典型的表現(xiàn)[2-3]。有的患者過于自信，不愿家屬攙扶，或者家屬不夠重視，同時(shí)如果患者在住院期間的防護(hù)措施沒有到位，地面滑，床腳移動(dòng)，也會(huì)增加跌倒發(fā)生的機(jī)會(huì)。

1.2.2 走失 有些智能障礙患者在醫(yī)院及家屬看管不嚴(yán)的情況下，會(huì)因想回家而自行離開病房，這種屬于行動(dòng)能力較好但定向力障礙的患者，當(dāng)邁出醫(yī)院大門后會(huì)因定向力障礙找不到回家的路，也不能向路人及警察說出準(zhǔn)確的家庭地址，造成嚴(yán)重的后果。本研究中有2例走失，患者在走出醫(yī)院后被好心人送回1例，醫(yī)務(wù)人員找回1例。

1.2.3 壓瘡 老年智能障礙患者大多伴有長期臥床及疾病影響，生理功能逐漸衰退，以致患者軀體狀況不如一般患者，反應(yīng)遲鈍，感知度下降，護(hù)理人員沒及時(shí)幫助其翻身，導(dǎo)致壓瘡。

1.2.4 自行拔出導(dǎo)管 有些老年智能障礙患者因思維意識(shí)模糊，會(huì)自行拔出對(duì)治療需要而留置的導(dǎo)管，如尿管、鼻飼管等。

1.2.5 燙傷 患者對(duì)冷熱的敏感度下降，尤其再用特定電磁波譜治療或熱水袋保暖時(shí)，燙傷現(xiàn)象也常有發(fā)生。

1.2.6 護(hù)理人員方面 護(hù)理人員要負(fù)責(zé)患者的治療、以及危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及協(xié)助生活護(hù)理，同時(shí)還要負(fù)責(zé)患者的健康宣教工作，由于護(hù)理人力資源的匱乏，護(hù)理工作量的增大，加上自身態(tài)度和專業(yè)水平等原因，可導(dǎo)致因護(hù)理不到位而出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。如缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；現(xiàn)在醫(yī)院的護(hù)理人員大多為剛邁出校門的學(xué)生，在護(hù)理老年智能障礙患者時(shí)常常不知道護(hù)理要點(diǎn)。加上醫(yī)護(hù)人員忽略對(duì)患者家屬強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，也是造成患者發(fā)生意外的主要原因。

1.2.7 家屬方面 大部分患者的子女工作忙或常年在外，疏于對(duì)老人的照顧，外請(qǐng)的陪護(hù)人員不負(fù)責(zé)任，有的根本不會(huì)看護(hù)患者，因此而產(chǎn)生各種隱患。

1.3 護(hù)理安全管理措施

1.3.1 重視護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn) 針對(duì)護(hù)理人員專業(yè)水平，醫(yī)院要定期開展對(duì)其業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平。此外，在培訓(xùn)過程中，還應(yīng)適當(dāng)?shù)囊肴诵曰o(hù)理概念，教導(dǎo)護(hù)理人員要用一顆真心來對(duì)待患者，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系.

1.3.2 全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素 從醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施方面，患者智力及病情方面，陪護(hù)人員方面，家屬方面進(jìn)行全面的評(píng)估。

1.3.3 制定風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施 如醫(yī)院保持地面平整干燥，病房走廊要安裝扶手，患者入院后，從患者的思維能力、行為能力、意識(shí)、記憶力、認(rèn)知能力等方面用智能量表進(jìn)行評(píng)估之后，篩選安全隱患發(fā)生率較高的患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員及家屬的告知。如運(yùn)動(dòng)障礙患者可增加床欄，防止墜床。步態(tài)不穩(wěn)、邁步艱難患者必須有家屬或者陪護(hù)人員24 h看護(hù)等。另外根據(jù)老年智能障礙患者住院期間的智力評(píng)分情況以及可能發(fā)生的安全隱患，再建立患者走失評(píng)估表，壓瘡發(fā)生評(píng)估表，患者跌倒、走失應(yīng)急預(yù)案等，并及時(shí)完善患者身份標(biāo)識(shí)的相關(guān)資料，如外出患者佩戴身份識(shí)別卡、手腕帶等，備注家屬、科室電話號(hào)碼。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織的國際診斷分類，將智力障礙可分為輕度(mild)50～69，中度(moderate)35～49、重度(severe)20～34、極度(profound)20 以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例老年智能障礙患者經(jīng)詳細(xì)的臨床安全評(píng)估及護(hù)理安全管理措施落實(shí)過后，臨床效果較好，45例患者住院期間智力提升至輕度，占56.25%，27例患者為中度，占33.75%，5例為重度，占6.25%，3例為極度，占3.75%

3 討論

智能障礙，指智力明顯落后于正常兒童平均智力水平，智力商數(shù)為70分以下的，且同時(shí)伴有適應(yīng)能力缺陷，老年智能障礙是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的持續(xù)性、獲得性智能損害綜合征[5-6]。根據(jù)病理的不同可分為進(jìn)行性智能障礙和非進(jìn)行性智能障礙。隨著老年患者年齡的增長，各項(xiàng)機(jī)能都逐漸退化，在出現(xiàn)疾病時(shí)他們需要系統(tǒng)和全面的護(hù)理，如護(hù)理人員專業(yè)水平、態(tài)度及專項(xiàng)的特別護(hù)理等方面，如有操作不慎，都會(huì)帶來住院安全隱患[1-2]。除了上述的護(hù)理安全管理措施以外，還可加強(qiáng)陪護(hù)人員健康教育，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行宣教的同時(shí)，也要對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，提高陪護(hù)人員健康護(hù)理意識(shí)，尤其針對(duì)患者行為能力方面要重點(diǎn)宣教，定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，尤其是使用特殊藥物可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理，如服用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥在未完全清醒時(shí)不要下床活動(dòng)，避免出現(xiàn)因飲食或其他因素而惡化病情[7-8]。向患者做好安全服藥教育，耐心向患者及陪護(hù)人員介紹正確服藥對(duì)治療疾病的重要性，提高服藥依從性。本研究80例老年智能障礙患者經(jīng)詳細(xì)的臨床安全評(píng)估及護(hù)理安全管理措施落實(shí)過后，臨床效果較好，患者智力障礙程度相對(duì)于住院前均有所提高，這和安全管理中的各項(xiàng)措施息息相關(guān)，所以，加強(qiáng)護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量就顯得尤其重要，其中安全護(hù)理是所有護(hù)理的重點(diǎn)。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

綜上所述，根據(jù)老年智能障礙患者住院期間存在的安全隱患有針對(duì)性的給予護(hù)理安全管理措施，能有效降低安全隱患的潛在風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防各種意外發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)后續(xù)病情治理及護(hù)理起著重要的促進(jìn)作用。

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[8] 孟桂芹.老年癡呆病人住院護(hù)理安全隱患與防范措施[J].全科護(hù)理,2009,7(33):3030-3031.