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        老年智能障礙患者住院期間安全隱患及護(hù)理安全管理措施

        2015-03-25 06:21:09王智英胡家鳳韋茂紅謝滿
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年8期
        關(guān)鍵詞:智力家屬障礙

        王智英 胡家鳳 韋茂紅 謝滿

        隨著老齡化社會的到來,65歲以上的老人發(fā)病率逐漸上升,老年智能障礙的患病率也逐年增多[1]。為提高老年智能障礙患者住院治療的有效率,要求減少住院安全隱患,保證護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。本研究回顧性分析80例老年智能障礙患者的臨床資料,分析其住院期間存在的安全隱患,并給予相應(yīng)的護(hù)理安全措施,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析貴州省黔南州人民醫(yī)院2012年1月~2014年1月收治的80例老年智能障礙患者的臨床資料,其中男46例,女34例,年齡38~76歲,平均(55.6±6.6)歲。

        1.2 住院期間安全隱患

        1.2.1 跌倒 老年智能障礙患者住院期間最易發(fā)生的危險是跌倒,大多數(shù)是因視力減退、年老體弱骨質(zhì)疏松,也伴有發(fā)生率較高的運(yùn)動障礙,步態(tài)不穩(wěn)、邁步艱難、癱瘓等都是典型的表現(xiàn)[2-3]。有的患者過于自信,不愿家屬攙扶,或者家屬不夠重視,同時如果患者在住院期間的防護(hù)措施沒有到位,地面滑,床腳移動,也會增加跌倒發(fā)生的機(jī)會。

        1.2.2 走失 有些智能障礙患者在醫(yī)院及家屬看管不嚴(yán)的情況下,會因想回家而自行離開病房,這種屬于行動能力較好但定向力障礙的患者,當(dāng)邁出醫(yī)院大門后會因定向力障礙找不到回家的路,也不能向路人及警察說出準(zhǔn)確的家庭地址,造成嚴(yán)重的后果。本研究中有2例走失,患者在走出醫(yī)院后被好心人送回1例,醫(yī)務(wù)人員找回1例。

        1.2.3 壓瘡 老年智能障礙患者大多伴有長期臥床及疾病影響,生理功能逐漸衰退,以致患者軀體狀況不如一般患者,反應(yīng)遲鈍,感知度下降,護(hù)理人員沒及時幫助其翻身,導(dǎo)致壓瘡。

        1.2.4 自行拔出導(dǎo)管 有些老年智能障礙患者因思維意識模糊,會自行拔出對治療需要而留置的導(dǎo)管,如尿管、鼻飼管等。

        1.2.5 燙傷 患者對冷熱的敏感度下降,尤其再用特定電磁波譜治療或熱水袋保暖時,燙傷現(xiàn)象也常有發(fā)生。

        1.2.6 護(hù)理人員方面 護(hù)理人員要負(fù)責(zé)患者的治療、以及危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及協(xié)助生活護(hù)理,同時還要負(fù)責(zé)患者的健康宣教工作,由于護(hù)理人力資源的匱乏,護(hù)理工作量的增大,加上自身態(tài)度和專業(yè)水平等原因,可導(dǎo)致因護(hù)理不到位而出現(xiàn)的風(fēng)險。如缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn);現(xiàn)在醫(yī)院的護(hù)理人員大多為剛邁出校門的學(xué)生,在護(hù)理老年智能障礙患者時常常不知道護(hù)理要點(diǎn)。加上醫(yī)護(hù)人員忽略對患者家屬強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng),也是造成患者發(fā)生意外的主要原因。

        1.2.7 家屬方面 大部分患者的子女工作忙或常年在外,疏于對老人的照顧,外請的陪護(hù)人員不負(fù)責(zé)任,有的根本不會看護(hù)患者,因此而產(chǎn)生各種隱患。

        1.3 護(hù)理安全管理措施

        1.3.1 重視護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn) 針對護(hù)理人員專業(yè)水平,醫(yī)院要定期開展對其業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核,提高護(hù)理人員專業(yè)知識水平。此外,在培訓(xùn)過程中,還應(yīng)適當(dāng)?shù)囊肴诵曰o(hù)理概念,教導(dǎo)護(hù)理人員要用一顆真心來對待患者,和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系.

        1.3.2 全面評估風(fēng)險因素 從醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施方面,患者智力及病情方面,陪護(hù)人員方面,家屬方面進(jìn)行全面的評估。

        1.3.3 制定風(fēng)險防護(hù)措施 如醫(yī)院保持地面平整干燥,病房走廊要安裝扶手,患者入院后,從患者的思維能力、行為能力、意識、記憶力、認(rèn)知能力等方面用智能量表進(jìn)行評估之后,篩選安全隱患發(fā)生率較高的患者,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),加強(qiáng)對陪護(hù)人員及家屬的告知。如運(yùn)動障礙患者可增加床欄,防止墜床。步態(tài)不穩(wěn)、邁步艱難患者必須有家屬或者陪護(hù)人員24 h看護(hù)等。另外根據(jù)老年智能障礙患者住院期間的智力評分情況以及可能發(fā)生的安全隱患,再建立患者走失評估表,壓瘡發(fā)生評估表,患者跌倒、走失應(yīng)急預(yù)案等,并及時完善患者身份標(biāo)識的相關(guān)資料,如外出患者佩戴身份識別卡、手腕帶等,備注家屬、科室電話號碼。

        1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織的國際診斷分類,將智力障礙可分為輕度(mild)50~69,中度(moderate)35~49、重度(severe)20~34、極度(profound)20 以下四個標(biāo)準(zhǔn)[4]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        80例老年智能障礙患者經(jīng)詳細(xì)的臨床安全評估及護(hù)理安全管理措施落實(shí)過后,臨床效果較好,45例患者住院期間智力提升至輕度,占56.25%,27例患者為中度,占33.75%,5例為重度,占6.25%,3例為極度,占3.75%

        3 討論

        智能障礙,指智力明顯落后于正常兒童平均智力水平,智力商數(shù)為70分以下的,且同時伴有適應(yīng)能力缺陷,老年智能障礙是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的持續(xù)性、獲得性智能損害綜合征[5-6]。根據(jù)病理的不同可分為進(jìn)行性智能障礙和非進(jìn)行性智能障礙。隨著老年患者年齡的增長,各項(xiàng)機(jī)能都逐漸退化,在出現(xiàn)疾病時他們需要系統(tǒng)和全面的護(hù)理,如護(hù)理人員專業(yè)水平、態(tài)度及專項(xiàng)的特別護(hù)理等方面,如有操作不慎,都會帶來住院安全隱患[1-2]。除了上述的護(hù)理安全管理措施以外,還可加強(qiáng)陪護(hù)人員健康教育,護(hù)理人員在對患者進(jìn)行宣教的同時,也要對陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育,提高陪護(hù)人員健康護(hù)理意識,尤其針對患者行為能力方面要重點(diǎn)宣教,定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識,尤其是使用特殊藥物可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理,如服用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥在未完全清醒時不要下床活動,避免出現(xiàn)因飲食或其他因素而惡化病情[7-8]。向患者做好安全服藥教育,耐心向患者及陪護(hù)人員介紹正確服藥對治療疾病的重要性,提高服藥依從性。本研究80例老年智能障礙患者經(jīng)詳細(xì)的臨床安全評估及護(hù)理安全管理措施落實(shí)過后,臨床效果較好,患者智力障礙程度相對于住院前均有所提高,這和安全管理中的各項(xiàng)措施息息相關(guān),所以,加強(qiáng)護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量就顯得尤其重要,其中安全護(hù)理是所有護(hù)理的重點(diǎn)。安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

        綜上所述,根據(jù)老年智能障礙患者住院期間存在的安全隱患有針對性的給予護(hù)理安全管理措施,能有效降低安全隱患的潛在風(fēng)險,預(yù)防各種意外發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量。對后續(xù)病情治理及護(hù)理起著重要的促進(jìn)作用。

        [1] 陳麗珊,陸麗華.老年患者住院期間安全危險因素分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):18-19.

        [2] 榮嵐,朱萍,余小萍,等.住院老年患者跌倒相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2010,10(2):75-80.

        [3] 朱藩.老年患者住院期間的安全隱患及應(yīng)對的護(hù)理措施[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(11):240-241.

        [4] 任俊華.老年患者住院期間的安全問題及護(hù)理對策[J].中外健康文摘,2012(33):64-65.

        [5] 劉麗琴.老年患者住院期間安全隱患及對策[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(1):67-68.

        [6] 陳真芳,吳敏,瞿廣玲,等.老年癡呆病人住院期間的護(hù)理安全管理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z 3):457-457.

        [7] 田曉琴,陳愛學(xué).老年癡呆病人住院期間安全隱患與護(hù)理對策[J].中外醫(yī)療,2012,31(21):136-137.

        [8] 孟桂芹.老年癡呆病人住院護(hù)理安全隱患與防范措施[J].全科護(hù)理,2009,7(33):3030-3031.

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