李國華 吳繼雄

鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中磁共振成像RTOG分區(qū)研究

李國華 吳繼雄

目的 探討鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中磁共振成像RTOG分區(qū)的診斷價值。方法 選取收治的伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者100例，患者均進行常規(guī)鼻咽部磁共振成像平掃和增強檢查，利用RTOG分區(qū)的方法進行淋巴結(jié)分區(qū)，觀察其結(jié)果。結(jié)果 在橫斷位磁共振成像上均可清晰地辨別出RTOG分區(qū)的標(biāo)志。100例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者中，有30例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)壞死，占30%；有20例患者出現(xiàn)包膜外侵犯，占20%；有5例患者出現(xiàn)跳躍性轉(zhuǎn)移，占5%；45例患者出現(xiàn)RTOG分區(qū)之外的淋巴結(jié)侵犯，占45%。其中，在Ⅱb區(qū)上界以上的范圍內(nèi)有30例，斜方肌前緣以后的范圍出現(xiàn)3例，在Ⅳ區(qū)的下界以下的范圍內(nèi)有12例，未發(fā)現(xiàn)有單純發(fā)生在RTOG分區(qū)之外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。結(jié)論 磁共振成像能夠?qū)︻i部淋巴結(jié)進行RTOG分區(qū)，同時能夠準(zhǔn)確的勾畫出鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頸部靶區(qū)。鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有循序性，呈由上而下逐漸減少，且跳躍性轉(zhuǎn)移率低。咽后及Ⅱ區(qū)最易受累，其次是Ⅲ、Ⅴ和Ⅳ區(qū)，Ⅰb區(qū)極少受累。RTOG分區(qū)對鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有良好的診斷價值。

鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；磁共振成像；RTOG分區(qū)

鼻咽癌淋巴結(jié)是我國比較高發(fā)的惡性腫瘤之一。而鼻咽癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率比較高，可高達(dá)75%以上[1]。而作為鼻咽癌淋巴結(jié)分期的重要手段，磁共振成像發(fā)揮了重要作用。它主要利用RTOG分區(qū)的方法，采用規(guī)范化且比較完整的鼻咽和全頸的磁共振成像[2]，能夠有效勾畫出鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頸部靶區(qū)，解決了之前存在淋巴結(jié)邊界不統(tǒng)一的問題。為探討鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中磁共振成像RTOG分區(qū)的診斷價值，本研究選取本院收治的伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江門市人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者100例，其中，男70例，女30例，年齡25～71歲，平均年齡（41.01±5.12）歲。通常情況下，以鼻咽癌分期作為依據(jù)[3]，N 1期61例，占61%；N 2期25例，占25%；N 3期14例，占14%。

1.2 方法

1.2.1 磁共振成像掃描方法 采用飛利普公司Gyroscan Intera 1.5 T超導(dǎo)型磁共振成像設(shè)備。利用西門子1.5 T超導(dǎo)型核磁共振成像設(shè)備。讓患者取仰臥位，讓頭部和頸部聯(lián)合線圈，掃描范圍應(yīng)包括咽部和頸部，尤其是咽部，應(yīng)自鞍上池到第2頸椎下緣至鎖骨下緣進行掃描，掃描的厚度約為5 mm，間隔為0.5 mm矩陣為256×256,FOV為230 mm。

1.2.2 淋巴結(jié)分區(qū)方法 以2003年RTOG分區(qū)方法作為淋巴結(jié)分區(qū)的依據(jù)[4]，如果淋巴結(jié)腫大超越了邊界，采取RTOG推薦的淋巴結(jié)進行分區(qū)，從而根據(jù)淋巴結(jié)主體的所在將淋巴結(jié)的分區(qū)確定下來。

1.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的磁共振成像的診斷標(biāo)準(zhǔn) 淋巴結(jié)的磁共振成像至少滿足以下1個標(biāo)準(zhǔn)[5]，首先咽喉淋巴結(jié)短徑≥5 mm，其他淋巴結(jié)短徑≥8 mm；其次是淋巴結(jié)中央壞死。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布情況 100例患者中，30例患者淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)中央壞死，20例有包膜外侵犯的淋巴結(jié)邊緣不清，周圍脂肪帶模糊、不完整，因此，壞死、包膜外侵犯以IIb區(qū)淋巴結(jié)最多。累及外側(cè)組咽后淋巴結(jié)的有79例（79%），其中Ib區(qū)6例（7.59%），IIa區(qū)11例（13.92%），IIb區(qū)62例（78.48%）。

2.2 RTOG分區(qū)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 45例患者出現(xiàn)RTOG分區(qū)之外的淋巴結(jié)侵犯，占45%，其中，在Ⅱb區(qū)上界以上的范圍內(nèi)有30例，斜方肌前緣以后的范圍出現(xiàn)3例受累，在Ⅳ區(qū)的下界以下的范圍內(nèi)有12例，未發(fā)現(xiàn)有單純發(fā)生在RTOG分區(qū)之外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。

3 討論

由于鼻咽癌是我國比較高發(fā)的惡性腫瘤，具有易浸潤性生長、容易向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特征，因此，一旦發(fā)現(xiàn)患有鼻咽癌時，患者大都到中晚期，因此，明確判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移直接影響到癌癥的分期以及對患者的治療和預(yù)后。由于鼻咽癌大約90%以上是低分化鱗癌[6]，而磁共振成像是確認(rèn)鼻咽癌分期最有效的方法。究其原因，這主要由于磁共振成像在軟組織分辨率、早期骨質(zhì)破壞和咽后淋巴結(jié)檢出等方面具有重要作用[7]，能夠清晰分辨出鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)情況。所以，利用RTOG分區(qū)對鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要的實際意義。

3.1 磁共振成像對RTOG分區(qū)的可行性 自2003年，RTOG推薦的淋巴結(jié)分區(qū)有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)，成為頸部淋巴結(jié)分區(qū)比較有效的方法，它主要將外科學(xué)分區(qū)轉(zhuǎn)化為CT軸面圖像上的影像學(xué)分區(qū)，能夠準(zhǔn)確地勾畫出鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頸部靶區(qū)。這主要由于磁共振具有多方位成像的特點，又加之磁共振成像的高分辨率和多參數(shù)等優(yōu)勢，能夠準(zhǔn)確地將淋巴結(jié)和腫瘤組織區(qū)分出來，為利用磁共振成像RTOG分區(qū)奠定了堅實的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，骨骼、肌肉或頸橫血管都能夠在橫斷位的磁共振成像的圖像上顯示出來，且十分清晰，容易辨認(rèn)。

3.2 RTOG分區(qū)能夠勾畫出鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頸部靶區(qū) 由于鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷主要以頭頸其他惡性腫瘤為主要來源[6]，而它本身的病理類型和生物學(xué)特性比較特殊，這給淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷帶來一定困難。而RTOG分區(qū)能夠勾畫出鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頸部靶區(qū)，準(zhǔn)確地觀察到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)情況。因此，利用RTOG分區(qū)的目的[8]，一方面主要是規(guī)范并定義橫斷位影像學(xué)上頭頸部淋巴結(jié)分區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，另一方面主要是對于NO病例，能夠利用RTOG分區(qū)，完成對頸部靶區(qū)勾畫。但是，不同的原發(fā)部位的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律有千差萬別，所以，當(dāng)應(yīng)用某一特定的腫瘤時，應(yīng)該將該惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移規(guī)律充分考慮進來，這樣才能達(dá)到更好的分區(qū)效果。由于不同原發(fā)部位的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律有所不同，因而應(yīng)用于某一特定惡性腫瘤時就應(yīng)該考慮該惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移規(guī)律。鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有循序性，呈由上而下逐漸減少，且跳躍性轉(zhuǎn)移率低。咽后及Ⅱ、Ⅲ區(qū)最易受累，其次是Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)，Ⅰb區(qū)極少受累。通常情況下，RTOG分區(qū)對于NO病例比較適宜，能夠完成對其頸部靶區(qū)的勾畫，但所顯示的分區(qū)并沒有完整的將外科的解剖結(jié)構(gòu)包含在內(nèi)。又加之磁共振成像能夠比較準(zhǔn)確地判斷出淋巴結(jié)的形態(tài)特征，但對診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)還沒有足夠的統(tǒng)一。因此，應(yīng)充分了解和掌握RTOG分區(qū)對咽喉癌淋巴結(jié)中所勾畫出頸部靶區(qū)的局限性。

總之，磁共振成像能夠?qū)︻i部淋巴結(jié)進行RTOG分區(qū)，同時能夠準(zhǔn)確地勾畫出鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頸部靶區(qū)，較清晰準(zhǔn)確地分辨出鼻咽癌淋巴結(jié)的相關(guān)狀況。所以，RTOG分區(qū)對鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有良好的診斷價值。

[1] 唐爽，陳甲信.鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及治療現(xiàn)狀[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(11):148-152.

[2] 陳奇松，林少俊，潘建基.779例鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律分析[J].中國癌癥雜志,2010,20(1):50-54.

[3] 張魯，盧瑞沾，唐運成.磁共振DWI、STIR及SET WI+C在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(12):888-890.

[4] 李耀志，謝藝才，黃思維.磁共振彌散成像在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的研究價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(11):2101-2102.

[5] 丁忠祥，梁碧玲，沈君，等.鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的磁共振成像研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15(5):371-374.

[6] 項紅霞，黎靜.鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(5):1140-1142.

[7] 孫穎，謝榜昆，袁建華，等.磁共振成像RTOG分區(qū)在鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值[J].癌癥,2009,28(5):533-537.

[8] 杜超.MRI和PET-CT在鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(10):1474-1476.

Objective To investigate diagnosis value of magnetic resonance imaging RTOG partition in the diagnosis of the lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma. Methods 100 patients with nasopharyngeal carcinoma with lymph node metastasis were selected, all patients were checked normal nasopharynx MRI plain scan and enhancement scan, lymph node partition method using RTOG partition, and observed the results. Results In the axial magnetic resonance imaging can clearly distinguish mark RTOG partition. 100 cases of nasopharyngeal carcinoma patients with lymph node metastasis, 30 patients(30%) were found to have lymph node necrosis; there were 20 cases (20%) of extracapsular invasion; 5 patients(5%) were found to have metastasis; 45 patients(45%) had RTOG partition outside the lymph node involvement, among them, in the second area above B upper bound of the range in 30 cases, the scope of the trapezius muscle front later appeared in 3 cases involved, in the range of lower IV area under the 12 cases, there was no isolated in the RTOG partition outside of the patients with lymph node metastasis. Conclusion Magnetic resonance imaging to cervical lymph node of RTOG partition can accurately delineate the target region of neck lymph node metastasis in nasopharyngeal carcinoma. A progressive metastatic lymph node, a top-down gradually reduced, and the jump the low transfer rate. Retropharyngeal and area II most affected, followed by the III and IV, V, I rarely affected area B. The RTOG partition on nasopharyngeal carcinoma lymph node metastasis has good diagnostic value.

Lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma; Magnetic resonance imaging; RTOG partition

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.034

廣東 529000 廣東省江門市人民醫(yī)院放射科（李國華） 廣東省惠州市中信惠州醫(yī)院放射科 （吳繼雄）