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        妊娠梅毒致死胎23例臨床研究

        2015-03-25 06:21:09蔡華敏
        當代醫(yī)學 2015年8期
        關鍵詞:死胎螺旋體梅毒

        蔡華敏

        妊娠梅毒致死胎23例臨床研究

        蔡華敏

        目的 探討妊娠梅毒致死胎的臨床特點,減少梅毒對胎兒的危害,降低胎兒臨床死亡率。方法 選取23例妊娠梅毒致死胎患者作為研究對象,回顧性分析其臨床資料。結果 在同期所有致死胎患者中,妊娠梅毒死胎所占比例為8.85%(23/260),占所有妊娠梅毒患者25.56%(23/90),占收治分娩患者0.12%(23/19170)。妊娠梅毒可導致胎兒多處器官病變,常見有肝脾腫大、胸腹水、胎盤病變和皮膚病變等。結論 孕前、產(chǎn)前健康檢查對妊娠梅毒早期診斷和治療具有非常重要的意義,為防止妊娠梅毒性死胎,至少應在孕20周前給予抗病毒治療。

        妊娠梅毒;死胎;先天性梅毒兒

        梅毒是高度傳染的性傳播疾病,妊娠梅毒是指梅毒患者妊娠或妊娠期感染梅毒,其中梅毒螺旋體(Tp)能通過胎盤導致胎兒宮內(nèi)感染,并進一步引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或胎傳梅毒兒等嚴重不良后果[1]。因此,對于妊娠合并梅毒患者應及時進行診斷和治療,以免造成嚴重后果[2]。為探討妊娠梅毒性死胎的臨床特點及臨床治療和預防措施,本研究對23例妊娠合并梅毒患者臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取廣州紫荊婦女兒童醫(yī)院2011年1月~2014年1月所收治的23例妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦作為本次試驗的研究對象,經(jīng)患者和院方同意后調取并回顧性分析其臨床資料。研究對象中初產(chǎn)婦12例(52.17%),經(jīng)產(chǎn)婦11例(47.83%);年齡18~33歲,平均年齡(27.1±3.0)歲;其中已婚20例(86.96%),未婚3例(13.04%);職業(yè):工人8例(34.78%),農(nóng)民11例(47.83%),待業(yè)4例(17.39%);妊娠合并梅毒發(fā)病情況:2011年4例(17.39%),2012年6例(26.09%),2013年6例(26.09%),2014年7例(30.43%)。所有患者均為單次妊娠。患者來院就診時3例(13.04%)胎動減少,3例(13.04%)腹痛并有陰道不規(guī)則出血,17例(73.91%)胎動徹底消失,胎動消失時間1~31 d,平均時間(10±6)d?;颊呔唇邮苷疆a(chǎn)檢,直到出現(xiàn)上述癥狀后來院。

        1.2 入選標準及排除標準[3]入選標準:所有患者均符合妊娠梅毒性胎死宮內(nèi)的診斷標準,其中胎死宮內(nèi)診斷標準為[4]:死胎為妊娠滿孕20周至臨產(chǎn)前胎心音消失,胎兒死于宮內(nèi)。妊娠梅毒診斷標準為:妊娠期間孕婦血清學檢查USR和TPPA均顯示陽性。

        排除標準:嚴重心、肝、腎及子宮等器官病變;高血壓、糖尿病、巨細胞病毒感染、弓形蟲、風疹患者;有放射性接觸史和遺傳病的患者。

        2 結果

        所有研究對象均為Ⅱ期隱性梅毒,占同期本院分娩人數(shù)14783例的0.16%;在同期所有宮內(nèi)致死胎患者260例中,妊娠梅毒死胎所占比例為8.85%(23/260);占同期所有妊娠梅毒患者25.56%(23/90)。占收治分娩患者0.12%(23/19170)。死胎發(fā)生時間最早為23+2周,最晚41周,平均28.7+1周。23例患者中,20例患者胎死宮內(nèi)后方確診,其余3例于死胎前確診,均于35+5周確診,及時予以抗病毒治療,最終死亡。

        于胎死宮內(nèi)后進行引產(chǎn),并對死胎進行解剖,結果發(fā)現(xiàn),胎兒均存在不同程度的損害,胎兒多伴有肝脾腫大、胸腹水、胎盤病變(水腫、壞死、局灶性糜爛)和皮膚病變(脫皮、水腫、水皰)等損害,此外部分患者伴有羊水過多或過少。

        3 討論

        伴隨梅毒發(fā)病率的增加,育齡婦女感染梅毒的人數(shù)也在上升。妊娠梅毒的感染和孕婦自身的文化水平、職業(yè)、配偶以及年齡等多種因素有關,高發(fā)于文化水平低、工作不固定的年輕孕婦。2004年本院收治第1例分娩孕婦感染梅毒螺旋體,此后,妊娠梅毒患者數(shù)量逐年增加。2010年美國國家疾控中心梅毒治療指南中提出:所有妊娠婦女第1次產(chǎn)檢時必須檢測血清梅毒抗體,對陽性人群進行針對性分期治療[4]。

        梅毒螺旋體對胎兒具有嚴重而廣泛的危害。經(jīng)電鏡檢查發(fā)現(xiàn),其可穿過孕婦胎盤障礙感染胎兒,并進一步引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或先天梅毒兒。梅毒螺旋體感染后的胎盤一般較大且蒼白,稱之為蠟樣胎盤[5]。蠟樣胎盤絨毛血管發(fā)生炎癥,間質細胞增生,引起血管腔閉塞,并進步導致胎死宮內(nèi)。孕婦感染梅毒后,從妊娠第6周開始就可能發(fā)生由梅毒螺旋體導致的流產(chǎn)。此外,相關文獻顯示,梅毒螺旋體胎兒心、肝、腎等多處器官具有損害作用,死胎多存在廣泛的器質性病變。臨床表現(xiàn)為肝大、貧血、血小板缺乏以及轉氨酶升高,這些病變可能會進一步加速胎兒死亡。

        早期診斷對預防和治療妊娠梅毒具有重要的意義,通常胎傳梅毒都發(fā)生于妊娠16~18周之后,早期診療可以有效地控制早產(chǎn)、死胎的發(fā)生,降低新生兒先天梅毒的概率。此外,應加強產(chǎn)前身體檢查,行PRP、TPP檢查,并對死胎進行解剖,探討胎兒的死胎原因,多與梅毒致臍帶病變有關。故應加強對患者的產(chǎn)前篩查,并及時給予正規(guī)的抗病毒治療。密切觀察足月妊娠患者,發(fā)現(xiàn)早期終止妊娠也是預防死胎發(fā)生的重要因素[6]。本研究結果顯示,死胎平均發(fā)生時間是孕期第28.7+1周,發(fā)現(xiàn)胎兒均存在不同程度的損害,部分患者伴有羊水過多或過少。

        青霉素是治療妊娠梅毒的首選藥物,療效確切,且其通過胎盤對胎兒進行治療無明顯不良反應。研究表明[6],及時給予患者足量、足療程的青霉素可以有效地阻斷妊娠梅毒模樣傳播。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素難以通過胎盤屏障,臨床療效較差,臨床應用較少[7]。

        人體是梅毒螺旋體的唯一傳染源,可經(jīng)性途徑、血液途徑、體液途徑等傳播。發(fā)生在妊娠期的梅毒感染均可垂直傳播,通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)感染胎兒,出現(xiàn)胎兒梅毒和新生兒梅毒。妊娠梅毒的治療原則是早發(fā)現(xiàn)早治療,阻斷經(jīng)母體的垂直傳播,起到臨床癥狀和血清學檢測均治愈的目的,避免出現(xiàn)先天性梅毒兒[8]。

        綜上所述,妊娠婦女定期進行產(chǎn)檢,及時發(fā)現(xiàn)及早治療。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)感染梅毒的妊娠期婦女要做好定期產(chǎn)檢、規(guī)范治療以及隨訪,可以有效改善患者妊娠結局以及胎兒預后,降低先天性梅毒兒的發(fā)生。

        [1] 葉海雅.妊娠期梅毒329例的妊娠結局分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(11):1165-1167.

        [2] 譚中榮,譚文立.妊娠梅毒致死胎20例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2010,23(3):167-168.

        [3] 張榮,闞乃穎.妊娠期梅毒的臨床結局[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(2): 192-193.

        [4] 劉冬先,徐昌敏,嚴小楓,等.妊娠梅毒58例流行特征及預后分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,19(8):926-929.

        [5] 李麗,劉敏,王芳,等.妊娠合并梅毒121例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,1(29):4087-4089.

        [6] 師金川,喻劍華,陶承靜,等.妊娠梅毒引起死胎1例[J].中國艾滋病性病,2013,19(7):537.

        [7] 王效梅,白淑芬,楊立新.206例妊娠期梅毒患者的妊娠結局分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2013,19(8):5667-5669.

        [8] 譚潔,凌靜,崔毓桂,等.妊娠梅毒患者圍生結局和臨床治療分析[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2014,33(1):5-7.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.013

        廣東 510288 廣州紫荊婦女兒童醫(yī)院 (蔡華敏)

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