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        妊娠梅毒致死胎23例臨床研究

        2015-03-25 06:21:09蔡華敏
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年8期
        關(guān)鍵詞:死胎螺旋體梅毒

        蔡華敏

        妊娠梅毒致死胎23例臨床研究

        蔡華敏

        目的 探討妊娠梅毒致死胎的臨床特點(diǎn),減少梅毒對(duì)胎兒的危害,降低胎兒臨床死亡率。方法 選取23例妊娠梅毒致死胎患者作為研究對(duì)象,回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 在同期所有致死胎患者中,妊娠梅毒死胎所占比例為8.85%(23/260),占所有妊娠梅毒患者25.56%(23/90),占收治分娩患者0.12%(23/19170)。妊娠梅毒可導(dǎo)致胎兒多處器官病變,常見(jiàn)有肝脾腫大、胸腹水、胎盤(pán)病變和皮膚病變等。結(jié)論 孕前、產(chǎn)前健康檢查對(duì)妊娠梅毒早期診斷和治療具有非常重要的意義,為防止妊娠梅毒性死胎,至少應(yīng)在孕20周前給予抗病毒治療。

        妊娠梅毒;死胎;先天性梅毒兒

        梅毒是高度傳染的性傳播疾病,妊娠梅毒是指梅毒患者妊娠或妊娠期感染梅毒,其中梅毒螺旋體(Tp)能通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染,并進(jìn)一步引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或胎傳梅毒兒等嚴(yán)重不良后果[1]。因此,對(duì)于妊娠合并梅毒患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和治療,以免造成嚴(yán)重后果[2]。為探討妊娠梅毒性死胎的臨床特點(diǎn)及臨床治療和預(yù)防措施,本研究對(duì)23例妊娠合并梅毒患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取廣州紫荊婦女兒童醫(yī)院2011年1月~2014年1月所收治的23例妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象,經(jīng)患者和院方同意后調(diào)取并回顧性分析其臨床資料。研究對(duì)象中初產(chǎn)婦12例(52.17%),經(jīng)產(chǎn)婦11例(47.83%);年齡18~33歲,平均年齡(27.1±3.0)歲;其中已婚20例(86.96%),未婚3例(13.04%);職業(yè):工人8例(34.78%),農(nóng)民11例(47.83%),待業(yè)4例(17.39%);妊娠合并梅毒發(fā)病情況:2011年4例(17.39%),2012年6例(26.09%),2013年6例(26.09%),2014年7例(30.43%)。所有患者均為單次妊娠?;颊邅?lái)院就診時(shí)3例(13.04%)胎動(dòng)減少,3例(13.04%)腹痛并有陰道不規(guī)則出血,17例(73.91%)胎動(dòng)徹底消失,胎動(dòng)消失時(shí)間1~31 d,平均時(shí)間(10±6)d。患者均未接受正式產(chǎn)檢,直到出現(xiàn)上述癥狀后來(lái)院。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合妊娠梅毒性胎死宮內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中胎死宮內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]:死胎為妊娠滿孕20周至臨產(chǎn)前胎心音消失,胎兒死于宮內(nèi)。妊娠梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)為:妊娠期間孕婦血清學(xué)檢查USR和TPPA均顯示陽(yáng)性。

        排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、腎及子宮等器官病變;高血壓、糖尿病、巨細(xì)胞病毒感染、弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹患者;有放射性接觸史和遺傳病的患者。

        2 結(jié)果

        所有研究對(duì)象均為Ⅱ期隱性梅毒,占同期本院分娩人數(shù)14783例的0.16%;在同期所有宮內(nèi)致死胎患者260例中,妊娠梅毒死胎所占比例為8.85%(23/260);占同期所有妊娠梅毒患者25.56%(23/90)。占收治分娩患者0.12%(23/19170)。死胎發(fā)生時(shí)間最早為23+2周,最晚41周,平均28.7+1周。23例患者中,20例患者胎死宮內(nèi)后方確診,其余3例于死胎前確診,均于35+5周確診,及時(shí)予以抗病毒治療,最終死亡。

        于胎死宮內(nèi)后進(jìn)行引產(chǎn),并對(duì)死胎進(jìn)行解剖,結(jié)果發(fā)現(xiàn),胎兒均存在不同程度的損害,胎兒多伴有肝脾腫大、胸腹水、胎盤(pán)病變(水腫、壞死、局灶性糜爛)和皮膚病變(脫皮、水腫、水皰)等損害,此外部分患者伴有羊水過(guò)多或過(guò)少。

        3 討論

        伴隨梅毒發(fā)病率的增加,育齡婦女感染梅毒的人數(shù)也在上升。妊娠梅毒的感染和孕婦自身的文化水平、職業(yè)、配偶以及年齡等多種因素有關(guān),高發(fā)于文化水平低、工作不固定的年輕孕婦。2004年本院收治第1例分娩孕婦感染梅毒螺旋體,此后,妊娠梅毒患者數(shù)量逐年增加。2010年美國(guó)國(guó)家疾控中心梅毒治療指南中提出:所有妊娠婦女第1次產(chǎn)檢時(shí)必須檢測(cè)血清梅毒抗體,對(duì)陽(yáng)性人群進(jìn)行針對(duì)性分期治療[4]。

        梅毒螺旋體對(duì)胎兒具有嚴(yán)重而廣泛的危害。經(jīng)電鏡檢查發(fā)現(xiàn),其可穿過(guò)孕婦胎盤(pán)障礙感染胎兒,并進(jìn)一步引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或先天梅毒兒。梅毒螺旋體感染后的胎盤(pán)一般較大且蒼白,稱之為蠟樣胎盤(pán)[5]。蠟樣胎盤(pán)絨毛血管發(fā)生炎癥,間質(zhì)細(xì)胞增生,引起血管腔閉塞,并進(jìn)步導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。孕婦感染梅毒后,從妊娠第6周開(kāi)始就可能發(fā)生由梅毒螺旋體導(dǎo)致的流產(chǎn)。此外,相關(guān)文獻(xiàn)顯示,梅毒螺旋體胎兒心、肝、腎等多處器官具有損害作用,死胎多存在廣泛的器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)為肝大、貧血、血小板缺乏以及轉(zhuǎn)氨酶升高,這些病變可能會(huì)進(jìn)一步加速胎兒死亡。

        早期診斷對(duì)預(yù)防和治療妊娠梅毒具有重要的意義,通常胎傳梅毒都發(fā)生于妊娠16~18周之后,早期診療可以有效地控制早產(chǎn)、死胎的發(fā)生,降低新生兒先天梅毒的概率。此外,應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前身體檢查,行PRP、TPP檢查,并對(duì)死胎進(jìn)行解剖,探討胎兒的死胎原因,多與梅毒致臍帶病變有關(guān)。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的產(chǎn)前篩查,并及時(shí)給予正規(guī)的抗病毒治療。密切觀察足月妊娠患者,發(fā)現(xiàn)早期終止妊娠也是預(yù)防死胎發(fā)生的重要因素[6]。本研究結(jié)果顯示,死胎平均發(fā)生時(shí)間是孕期第28.7+1周,發(fā)現(xiàn)胎兒均存在不同程度的損害,部分患者伴有羊水過(guò)多或過(guò)少。

        青霉素是治療妊娠梅毒的首選藥物,療效確切,且其通過(guò)胎盤(pán)對(duì)胎兒進(jìn)行治療無(wú)明顯不良反應(yīng)。研究表明[6],及時(shí)給予患者足量、足療程的青霉素可以有效地阻斷妊娠梅毒模樣傳播。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素難以通過(guò)胎盤(pán)屏障,臨床療效較差,臨床應(yīng)用較少[7]。

        人體是梅毒螺旋體的唯一傳染源,可經(jīng)性途徑、血液途徑、體液途徑等傳播。發(fā)生在妊娠期的梅毒感染均可垂直傳播,通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)感染胎兒,出現(xiàn)胎兒梅毒和新生兒梅毒。妊娠梅毒的治療原則是早發(fā)現(xiàn)早治療,阻斷經(jīng)母體的垂直傳播,起到臨床癥狀和血清學(xué)檢測(cè)均治愈的目的,避免出現(xiàn)先天性梅毒兒[8]。

        綜上所述,妊娠婦女定期進(jìn)行產(chǎn)檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)感染梅毒的妊娠期婦女要做好定期產(chǎn)檢、規(guī)范治療以及隨訪,可以有效改善患者妊娠結(jié)局以及胎兒預(yù)后,降低先天性梅毒兒的發(fā)生。

        [1] 葉海雅.妊娠期梅毒329例的妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(11):1165-1167.

        [2] 譚中榮,譚文立.妊娠梅毒致死胎20例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,23(3):167-168.

        [3] 張榮,闞乃穎.妊娠期梅毒的臨床結(jié)局[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(2): 192-193.

        [4] 劉冬先,徐昌敏,嚴(yán)小楓,等.妊娠梅毒58例流行特征及預(yù)后分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,19(8):926-929.

        [5] 李麗,劉敏,王芳,等.妊娠合并梅毒121例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,1(29):4087-4089.

        [6] 師金川,喻劍華,陶承靜,等.妊娠梅毒引起死胎1例[J].中國(guó)艾滋病性病,2013,19(7):537.

        [7] 王效梅,白淑芬,楊立新.206例妊娠期梅毒患者的妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):5667-5669.

        [8] 譚潔,凌靜,崔毓桂,等.妊娠梅毒患者圍生結(jié)局和臨床治療分析[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2014,33(1):5-7.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.013

        廣東 510288 廣州紫荊婦女兒童醫(yī)院 (蔡華敏)

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