馬偉 姚秋紅

(自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(中醫(yī)研究院)麻醉科 寧夏 銀川 750000)

老年患者圍全麻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)安全性的研究進(jìn)展

馬偉 姚秋紅

(自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(中醫(yī)研究院)麻醉科 寧夏 銀川 750000)

當(dāng)今社會(huì)，隨著我國人口逐漸老齡化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的壓力逐漸增大。由于老年人的體質(zhì)隨著年齡的增高逐漸變差，致使患上疾病的概率居高不下。在醫(yī)療逐漸進(jìn)步的現(xiàn)如今，越來越多的疾病能夠得到有效的治療，然而在治療過程中由于自身身體機(jī)能而引起的并發(fā)癥卻又是醫(yī)學(xué)較為頭痛的課題。本文將圍繞老年患者圍全麻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)，來進(jìn)行其安全性的研究發(fā)展。

老年患者;圍全麻氣管插管;應(yīng)激反應(yīng);安全性;研究

在我國醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展中，伴著人口老齡化的加劇，對于醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的要求逐漸加劇。在此前提下，于醫(yī)療過程中有效的治療患者，使其擺脫病魔的折磨是全體醫(yī)護(hù)工作者共同的追求。在眾多的醫(yī)療手段之中，應(yīng)用最為廣泛的氣管插管技術(shù)的安全性，一直都是科研機(jī)構(gòu)不能忽視的課題。

一、氣管插管技術(shù)

氣管插管技術(shù)是利用氣管內(nèi)導(dǎo)管，通過聲門插入患者氣管內(nèi)部，以為患者提供氧氣，保持患者呼吸暢通，防止患者將雜物誤吸到氣管內(nèi)的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)。緊急的氣管插管技術(shù)，多應(yīng)用于心肺復(fù)蘇患者，或?yàn)榘橛泻粑δ苷系K的危重病人進(jìn)行搶救而使用。氣管插管技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，是目前醫(yī)學(xué)界從業(yè)人員必須掌握的一門醫(yī)療技術(shù)。

二、全麻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)對老年人的影響

做為全身麻醉中最為激烈的刺激，全麻氣管插管對于老年患者來說，擁有著非常重要的影響。由于其會(huì)導(dǎo)致全身免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)受到劇烈的刺激，從而導(dǎo)致血流加快、血壓上升、心率增快等現(xiàn)象的產(chǎn)生，極易引起相應(yīng)的心血管的并發(fā)癥，增大了心腦血管的負(fù)擔(dān)［1］。

三、全麻氣管插管應(yīng)激的形成

全麻氣管插管應(yīng)激的形成原因多源自于麻醉藥、缺氧、或CO2沉積;手術(shù)帶來的損傷或者干擾，以及自主神經(jīng)的條件發(fā)射都能造成全麻氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)。這種應(yīng)激反應(yīng)雖然是人體對于外界干擾的屏蔽器，卻會(huì)影響氣管插管治療的作用，以致導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命。

根據(jù)目前的調(diào)查研究，可以得出此種應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的因素。其主要是由于人體自身交感神經(jīng)系統(tǒng)的過于興奮，存在于上呼吸氣管的感受器在受到外界機(jī)械性的刺激后，立即產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，致使血液中的兒茶酚胺急速增加，刺激患者血管［2］。

四、老年患者圍全麻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的安全性探究

老年患者本來就是疾病高發(fā)群體，在進(jìn)行疾病的治療時(shí)，如何保證其治療過程中的安全，如何避免治療后的并發(fā)癥，一直都是世界醫(yī)學(xué)界不遺余力探討的課題。接下來我們將就老年患者圍全麻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)如何控制在安全范疇之內(nèi)，進(jìn)行粗淺的幾點(diǎn)探究。

首先是在進(jìn)行全麻氣管插管前的準(zhǔn)備工作。工作內(nèi)容主要分為兩個(gè)部分:其一是對患者進(jìn)行手術(shù)前的探查診斷，從而評(píng)估其是否適合進(jìn)行全麻氣管插管治療。這種檢查主要是對于患者的身體進(jìn)行相應(yīng)的檢查，觀察患者的面部情況，上呼吸道情況，以及是否有疾病或者面部、上呼吸道損傷等。其二是詢問患者的生活習(xí)慣。不同的生活習(xí)慣會(huì)使患者的身體狀況存在差異，其中吸煙患者或長期失眠患者的心臟技能相對較差，在同樣的刺激下，較不吸煙者或作息規(guī)律正常者的反映要?jiǎng)×?。因此患者的生活?xí)慣也要納入術(shù)前的設(shè)備選擇因素之一。

其次是對于設(shè)備的選擇。由于術(shù)前進(jìn)行的身體調(diào)查，從而了解到的患者的身體狀態(tài)與身體特征，根據(jù)不同的人的身體情況選擇不同的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療方法，用藥劑量可以大大減小在全麻過程中進(jìn)行氣管插管引起的患者自身的應(yīng)激反應(yīng)。根據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同的人選擇不同的醫(yī)療設(shè)備對于患者術(shù)后恢復(fù)有著積極的影響，大大降低了術(shù)后的不良反應(yīng)，從而提升了術(shù)后恢復(fù)的速度。

第三是對于藥物的選擇。選擇可以舒張血管的ATP，使其可以舒緩血管的平滑肌，從而降低血液中兒茶酚胺對血管產(chǎn)生的收縮作用，從而降低血壓，舒緩心率。這類誘導(dǎo)類用藥要根據(jù)患者的身體狀況以及對藥物的敏感度進(jìn)行取舍與選擇，主要的作用是預(yù)防在氣管插管的過程中，心血管產(chǎn)生的相應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)，并且不會(huì)過分抑制，影響患者今后的身體機(jī)能。另外對于麻醉藥的選擇也要因人而異，能夠有效的幫助患者麻醉，適量的組合相應(yīng)的麻醉藥，在確保安全的情況下為患者提供較為安全可信的麻醉方案，也是避免老年患者圍全麻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)帶來的不良反應(yīng)的很好方法。另外，根據(jù)不同的麻醉方法，對于患者的影響也是不相同的。其中吸入式

麻醉藥，雖然對于兒茶酚胺的過渡分泌有抑制作用，并且恢復(fù)較快?？墒窍鄳?yīng)的這種麻醉如果應(yīng)用到氣管插管治療中，就需要進(jìn)行深度麻醉，患者蘇醒需要較長的時(shí)間，可能會(huì)抑制到心血管功能［3］。

結(jié)束語:通過以上的簡述可以看出，雖然目前臨床醫(yī)學(xué)對于老年患者圍全麻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的安全性進(jìn)行了相應(yīng)的探究與思考，并且找到了相應(yīng)的手段盡量避免因全麻氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，而引起的患者生命健康安全問題，但是這項(xiàng)科研探索卻仍然還待完善。為了保證接受全麻氣管插管的患者可以免除應(yīng)激反應(yīng)帶來的嚴(yán)重后果，對于這個(gè)課題的探討仍然不會(huì)止步。在現(xiàn)在的科研成果基礎(chǔ)上，探討研究出更具效果的應(yīng)對方法，將是未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域繼續(xù)鉆研的方向。

［1］楊艷梅.氣管插管應(yīng)激反應(yīng)與ABO血型關(guān)系的研究［D］.鄭州大學(xué)，2005.

［2］鄒健飛.異氟烷、異丙酚和依托咪酯對老年人麻醉誘導(dǎo)插管的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，04：903-904+907.

［3］郭豐源.口腔頜面外科老年患者圍術(shù)期的安全性評(píng)估及處理［D］.中南大學(xué)，2013.

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1009-6019(2015)13-0281-02