馬錫平

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310001)

18例肝移植術(shù)后切口毛霉菌感染護(hù)理

馬錫平

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310001)

總結(jié)和分析了18例肝移植術(shù)后患者院內(nèi)毛霉菌屬感染的臨床資料、臨床表現(xiàn)和護(hù)理方法。18例患者中肢端感染6例，腹部切口感染12例，經(jīng)過(guò)遞增法注射靜脈用藥脂質(zhì)體兩性霉素B(Amb)治療之后，死亡8例，死亡率為44.44%。肝移植術(shù)后患者的毛霉菌感染死亡率高，而早期診斷、及時(shí)治療、嚴(yán)密的護(hù)理是降低其病死率的關(guān)鍵。

肝移植術(shù);毛霉菌感染;護(hù)理

研究顯示［1］，肝移植后超過(guò)40%的患者發(fā)生真菌感染，其中念珠菌和曲霉菌占80%，毛霉菌感染相對(duì)較少，但最為嚴(yán)重，毛霉菌好感染于肺、腎、鼻及皮膚，毛霉菌感染常因因感染得不到控制而導(dǎo)致患者死亡。本研究從2014年1月-2014年10月對(duì)我院18例肝移植術(shù)后并發(fā)毛霉菌感染患者進(jìn)行積極治療及護(hù)理，收獲較好的效果，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1.臨床資料

本組18例患者，男性15例，女性3例，年齡在41～60歲之間。其中肢端感染6例，腹部切口感染12例，所有毛霉菌屬感染的診斷均嚴(yán)格患者傷口的分泌物、痰液培養(yǎng)以及傷口病變組織的病理學(xué)檢查的結(jié)果而確定。報(bào)告均發(fā)自本院微生物科和病理科。首次出現(xiàn)毛霉菌感染癥狀的時(shí)間大概為7～19天，中位時(shí)間為術(shù)后第10天。所有毛霉菌感染患者治療的主要藥物是脂質(zhì)體兩性霉素B(Amb)，利用遞增法注射靜脈用藥劑量。先用1mg劑量進(jìn)行測(cè)試，24 h后達(dá)到10～15 mg劑量，逐步的加大劑量至1 mg kg·d，以兩個(gè)月為一個(gè)療程，控制病情，待真菌培養(yǎng)呈陰性后停止用藥，但總量低于3～4 g［2］。經(jīng)及時(shí)治療及護(hù)理干預(yù)后，18例肝移植患者手術(shù)后毛霉菌屬感染患者，10例感染患者病情穩(wěn)定。死亡8例，死亡率為44.44%。較以往我院同期死亡率明顯下降，說(shuō)明及時(shí)有效的救治及細(xì)致護(hù)理，有利于降低肝移植患者手術(shù)后毛霉菌屬感染患者的死亡率。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者由于進(jìn)行肝移植術(shù)，加上術(shù)后并發(fā)感染，這種急劇的角色轉(zhuǎn)換致使患者心理負(fù)擔(dān)加重。因而，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)了解患者的情緒變化，耐心細(xì)致地幫助患者解決問題，并鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)疾病，保持良好的心態(tài)。同時(shí)動(dòng)員患者家屬共同進(jìn)行心理開導(dǎo)，讓患者的情緒穩(wěn)定，積極的面對(duì)病情，面對(duì)人生。2.2切口護(hù)理

肝移植術(shù)后的毛霉菌感染的切口具有紅腫不明顯，并且大量壞死的癥狀，在皮下脂肪部位的壞死病灶明顯，并且迅速的擴(kuò)大［3］。護(hù)理人員應(yīng)該隨時(shí)清理手術(shù)切口保持干燥，并觀察切口滲出液的形狀和量多少，準(zhǔn)確的留取切口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，換藥的時(shí)候應(yīng)該根據(jù)切口感染的大小進(jìn)行藥物更換次數(shù)，并且在無(wú)菌條件下進(jìn)行，對(duì)于換藥的廢棄物應(yīng)該分類集中處理，更快的促進(jìn)切口的愈合，通常在開始用0.02% 兩性霉素B溶液紗布濕敷4次/天、15 min/次，維持紗布的濕潤(rùn);并且在紅外線照射以殺死細(xì)菌，3次/d、30 min/次。在本組病例中術(shù)后12 d有切口的部分組織壞死癥狀，經(jīng)過(guò)有效治療和護(hù)理，大約在33d長(zhǎng)出新鮮的肉芽，病例監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)毛霉菌，行二期縫合，術(shù)后53 d后切口愈合。

2.3 用藥的觀察和護(hù)理

Amb是根據(jù)兩性霉素B和膽固醇硫酸鈉以1∶1摩爾比混合而成，最終成為盤狀微粒的懸濁液，有很大的毒副作用，可產(chǎn)生發(fā)熱、惡心、嘔吐和心跳加速等癥狀，嚴(yán)重者可有出現(xiàn)，低血糖、蛋白尿等臨床癥狀。因而，在患者用藥期間，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者的用藥表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并在給藥期間每2周進(jìn)行一次常規(guī)檢查，及時(shí)評(píng)估檢查結(jié)果，并根據(jù)患者的檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予及時(shí)治療。

2.4 靜脈的選擇與保護(hù)

Amb對(duì)血管有很大的刺激性，因此需要在管徑粗的深靜脈注射較為方便，例如境內(nèi)靜脈等。在同一靜脈中不應(yīng)該注入除Amb以外的藥物。通過(guò)外周靜脈給藥，對(duì)于穿刺部位出現(xiàn)的紅腫和疼痛，應(yīng)及時(shí)用25%硫酸鎂濕敷，癥狀很快消失。勻速的注入藥物，藥物注射速度波動(dòng)態(tài)度會(huì)引起不必要的副作用。

2.5 生命體征的監(jiān)測(cè)

Amb容易抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，因此，在使用中護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的檢測(cè)血壓、呼吸和心率等功能變化，以保證患者安全。在本組的患者中有3例患者使用藥物后，心率突然加快到135次每分鐘，呼吸急促達(dá)到43次/分，血壓達(dá)到158/100 mmHg，并伴有窒息感和煩躁的癥狀，護(hù)理人員在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)減慢輸液速度，靜脈加入氟美松5 mg，10min后癥狀緩解。

2.6 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及預(yù)防

Amb最常見的副作用是低血鉀、低血糖。因而，患者用藥期間，護(hù)理人員應(yīng)每天檢測(cè)尿常規(guī)、血常規(guī)、測(cè)尿密度、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖等指標(biāo)變化情況，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的觀察及護(hù)理，本組18例患者未有低血鉀、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生。2.7預(yù)防感染

為了防止交叉感染，在患者入住病房前應(yīng)該進(jìn)行全身上下的消毒處理，病房?jī)?nèi)的所有設(shè)備和使用設(shè)施都應(yīng)該進(jìn)行消毒處理，包括醫(yī)護(hù)人員的工作服和手套以及注射臺(tái)等，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)拈_窗和進(jìn)行光照。

3.小結(jié)

肝移植患者術(shù)后的感染大部分是真菌、細(xì)菌或是其他感染，對(duì)于罕見的毛霉菌感染是十分危險(xiǎn)的。在對(duì)本組搜集的18例肝移植術(shù)中毛霉菌感染的患者中，10例感染患者病情穩(wěn)定。死亡8例，死亡率為44.44%，較以往我院同期死亡率明顯下降。這主要是由于本組患者均得到了及時(shí)有效的治療，同時(shí)給予了全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，使得患者的術(shù)后切口愈合效果良好，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，死亡率明顯降低。綜合上述的研究，對(duì)于肝移植術(shù)后毛霉菌感染的患者，及時(shí)有效的治療及全面的護(hù)理干預(yù)是救治成功的關(guān)鍵，這不僅對(duì)治療和護(hù)理毛霉菌感染患者有著積極的功效，在整個(gè)肝移植患者術(shù)后護(hù)理中都有重大的借鑒價(jià)值。

［1］胡建芬.3例術(shù)后切口毛霉菌感染患者的護(hù)理實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)2009，5(10)：38-39.

［2］何江娟，王薇，章向英.例活體肝移植術(shù)后切口毛霉菌感染的原因分析及護(hù)理護(hù)理與康復(fù)2009，8(7)：629-630.

［3］李愛民，曹力，趙海平.肝移植手術(shù)后并發(fā)毛霉菌屬醫(yī)院感染的臨床分析護(hù)理學(xué)雜志2006，21(6)：69.

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1009-6019(2015)13-0258-01