周秀瓊 余攀紅

(遵義市第五人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000)

增強(qiáng)CT掃描碘對比劑過敏反應(yīng)的護(hù)理體會

周秀瓊 余攀紅

(遵義市第五人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000)

增強(qiáng)CT是指平掃無法對可疑病變或?qū)Σ∽儾荒苓M(jìn)行明確診斷時，通過靜脈注射造影劑來增加病變器官區(qū)域血管與相鄰的正常組織間的顯示差別，以便更好的顯示病變特點(diǎn)，因此增強(qiáng)CT掃描的應(yīng)用不僅能夠提高病變的檢出率，同時還能對定性診斷、鑒別診斷和評估腫瘤血供等具有極其重要意義。我科2012年7月-2014年7月共480例CT快速增強(qiáng)掃描，碘對比劑過敏反應(yīng)率為2%，運(yùn)用嚴(yán)重過敏反應(yīng)的搶救流程，1例嚴(yán)重過敏反應(yīng)快速搶救成功，無死亡病例，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

增強(qiáng)CT;碘對比劑;過敏反應(yīng);護(hù)理

一、臨床資料

1.一般資料本院2012年7月-2014年7月增強(qiáng)CT檢查患者共480例，其中男性320例，女性160例，年齡13-83歲，平均67.2歲。全腹增強(qiáng)280例，頸部增強(qiáng)40例，胸部增強(qiáng)62例，上腹部增強(qiáng)60例，下腹增強(qiáng)32例，下肢靜脈增強(qiáng)4例，頭顱增強(qiáng)2例。

2.儀器與藥品16排螺旋CT(德國西門子公司);MEDTRON單筒高壓注射器(德國)，碘海醇注射液50ml:17.5g(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司江蘇)

3.方法患者檢查前禁食4小時，常規(guī)測生命體征。詳細(xì)詢問病史及是否有碘過敏史。詳細(xì)告知對比劑不良反應(yīng)表現(xiàn)并簽署患者知情同意書，叮囑患者檢查前30min多飲水，一名家屬陪同。安全妥善地打好靜脈留置針。編好程序，妥善連接留置針與高壓注射管，準(zhǔn)備就緒后示意技師操作。

4.不良反應(yīng)的處理與搶救1例患者于推注碘海醇2分鐘后，訴劍突下不適感，2分鐘后呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，全身震顫，血壓下降，呼吸困難。立即停止掃描，取下連接高壓注射器的連接管，輸注生理鹽水，皮下注射腎上腺素0.5mg，地塞米松5mg靜滴，菲拉根注射液25mg im，保持呼吸道通暢、吸氧、心電監(jiān)測、建立靜脈通路。半小時后震顫完全消失，2小時后，患者未訴不適，2天后治愈出院。5例患者出現(xiàn)輕度惡心、胸悶、心慌、打噴嚏、顏面少量皮疹等癥狀，予患者休息，飲水，半小時后癥狀消除。

5.討論

5.1 患者隱藏哮喘病史反復(fù)詢問此例嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者病史，患者補(bǔ)訴10歲前曾有哮喘病史。病歷記錄中患者曾否認(rèn)哮喘病史。支氣管哮喘病本身是一種呼吸道高反應(yīng)性以及可逆性為基礎(chǔ)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，另外本身也是一種慢性呼吸道?。?］。國內(nèi)"對比劑使用指南"明確提出哮喘患者為CT增強(qiáng)檢查的高危人群，應(yīng)在檢查前充分告知醫(yī)師。護(hù)士用藥前最好再次詢問病史及是否有碘過敏史。

5.2 患者過度緊張焦慮文獻(xiàn)報(bào)道［2］，精神因素可通過與循環(huán)功能有關(guān)的迷走神經(jīng)機(jī)制而引起不良反應(yīng)，精神因素是導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的重要原因?；颊呒凹覍賹Ρ葎┝私獠欢啵瑩?dān)心診斷結(jié)果好壞，往往很焦慮不安。這時護(hù)士說話態(tài)度和藹、語言親切，可減輕或消除患者焦慮情緒。

5.3 增強(qiáng)CT應(yīng)用碘對比劑應(yīng)嚴(yán)格遵循說明書藥品說明書是具有法律效力的。護(hù)士是臨床藥物治療的直接執(zhí)行者，又是臨床用藥效果的主要觀察者，對藥品知識的了解掌握程度直接影響著藥物的合理使用及療效［3］，有報(bào)道指出，護(hù)士對于藥物不良反應(yīng)的報(bào)告在提高用藥安全性上起著重要的作用［4］，只有認(rèn)真閱讀藥品說明書，才能排出用藥過程中可能遇到的一切問題。對做增強(qiáng)CT的高?；颊撸龊靡磺袚尵葴?zhǔn)備。

6.護(hù)理體會

CT增強(qiáng)檢查前，一定要認(rèn)真宣教，將碘對比劑的種類、目的、不良反應(yīng)用書面和口頭的形式告知患者及家屬，讓患者及家屬的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)得到充分的體現(xiàn)并參與到醫(yī)療護(hù)理中來。與醫(yī)生一起充分細(xì)致的評估病人。嚴(yán)格掌握禁忌癥，觀察用藥前后反應(yīng)，一但發(fā)生過敏反應(yīng)，立即進(jìn)入搶救狀態(tài)，給予最專業(yè)、系統(tǒng)的搶救護(hù)理。

［1］劉珍英.哮喘病患者的呼吸護(hù)理探討［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，09 (23)：5174

［2］樊紅苓，李玉梅.CT增強(qiáng)掃描高速注射碘對比劑的觀察與急救護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，01(26)：153

［3］胡福華.藥品說明書分類收集在兒科護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(29)：6291-6292.

［4］黃裕.重視藥品說明書的學(xué)習(xí)提高護(hù)士安全合理用藥水平〔J〕.遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2012，12(6)：73-74

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