陳娜

(渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 陜西 渭南 714000)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是我國目 前中毒發(fā)生率最高的化學(xué)毒物種類之一.我國國民素質(zhì)的差異較大，經(jīng)常可以見到除了誤服和接觸性農(nóng)藥中毒的患者以外，全國各地醫(yī)院還會收治很多口服農(nóng)藥自殺的患者，最常見的是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者。有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸脂類化合物，廣泛的用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。機(jī)磷類的常用農(nóng)藥包括敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷等。有機(jī)磷農(nóng)藥大多呈結(jié)晶狀或者油狀，并且難溶于水。人體吸入后導(dǎo)致乙酰膽堿聚集，引起各種臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起腦水腫、呼吸衰竭甚至危及生命?，F(xiàn)將渭南市中心醫(yī)院急診科收治的18 例重度有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理措施匯報(bào)如下:

1.一般資料:18 例患者中，男性8 例、女性10 例、年齡從19 歲到78歲不等，從發(fā)病到就診均在2 小時(shí)，膽堿脂酶活力為0。所有患者均為經(jīng)口攝入有機(jī)磷農(nóng)藥，在所有患者的口腔、嘔吐以及胃內(nèi)容物中都存在著強(qiáng)烈的大蒜臭味。這一類患者多表現(xiàn)為瞳孔縮小、痰多、多汗，肺部濕啰音。機(jī)磷農(nóng)藥中毒最早的表現(xiàn)應(yīng)為腺體分泌增加，平滑肌痙攣，消化道和呼吸道的癥狀較為突出，惡心，腹痛、腹瀉、流涎等是最常見胃腸道癥狀。

2.急救措施:迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到通氣好、空氣新鮮的地方，脫去已污染的衣物，必要時(shí)進(jìn)行吸氧。口服中毒時(shí)，在患者神志清醒時(shí)，并且沒有催吐禁忌時(shí)立即進(jìn)行催吐。同時(shí)盡快的準(zhǔn)備好洗胃用品，洗胃對于搶救能不能成功尤為重要。普遍洗胃的最佳時(shí)間是中毒后6 小時(shí)以內(nèi)。但是，對于有機(jī)磷中毒的患者來說一般不受時(shí)間限制。應(yīng)立即、反復(fù)、徹底的洗胃。洗胃的管道選用28 好多側(cè)孔的硅膠胃管，患者采取左側(cè)臥位胃管經(jīng)牙墊孔置入胃內(nèi)。洗胃液應(yīng)首選溫開水洗胃，用量過大時(shí)，用2 ﹪的碳酸氫鈉溶液洗胃，洗到胃內(nèi)容物清亮、無色無味是為止但仍應(yīng)保留胃管24 小時(shí)以上。洗胃時(shí)應(yīng)全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征。洗胃結(jié)束后給予20 ﹪的甘露醇導(dǎo)瀉，促使腸道內(nèi)殘留毒素排出。對于中毒性休克患者和慢性心功能不全的患者禁止甘露醇導(dǎo)瀉。保留胃管，持續(xù)胃腸減壓，并間隔每4 小時(shí)重復(fù)洗胃一次。早期使用血液灌流清除體內(nèi)有機(jī)磷毒素，治療過程中密切觀察患者的生命體征，尤其是有無出血現(xiàn)象。迅速建立靜脈通道;保證各種搶救藥物的輸入。阿托品對毒蕈堿樣中毒癥狀有較快較好的對抗作用，因此在迅速清除毒物的同時(shí)，應(yīng)盡早使用阿托品。直至達(dá)到阿托品化以后，再逐漸減量或者延長間隔時(shí)間。阿托品化的表現(xiàn)為:瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌物減少、不躁動(dòng)、無肌顫、無幻覺、心率每分鐘100 ～120 次。有機(jī)磷中毒的阿托品化維持不應(yīng)該少于一周。目前采用輸液泵持續(xù)靜脈給藥獲得了滿意的療效。

3.嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好各項(xiàng)護(hù)理措施:有機(jī)磷中毒一般發(fā)病急、病情變化快、癥狀嚴(yán)重、應(yīng)該加強(qiáng)病情的監(jiān)護(hù)，密切的觀察其病情變化，準(zhǔn)備好各種急救藥品和搶救的儀器。在使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理措施，保持呼吸道的濕化防止感染的發(fā)生。在使用阿托品的過程中，要密切觀察阿托品化的指標(biāo)，防止阿托品中毒。若出現(xiàn)阿托品中毒現(xiàn)象，立即停藥，進(jìn)行觀察，有必要時(shí)應(yīng)該打量補(bǔ)液。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者往往會因催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及脫水藥物的使用造成大量液體流失。尤其，容易導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)生，因此要及時(shí)給予補(bǔ)鉀。口腔護(hù)理:每4 小時(shí)一次，保持口腔清潔。鼻腔沖洗方法同口腔沖洗方法。在心里護(hù)理方面:應(yīng)根據(jù)其不同的心里特點(diǎn)予以心里疏導(dǎo)，在感情提供支持，做好家屬的思想工作。

4.討論:在有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒搶救過程中，應(yīng)早期、足量、反復(fù)、聯(lián)合的用藥，盡快達(dá)到阿托品化。重度有機(jī)磷中毒患者是由于腦水中、肺水腫、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致的急性呼吸衰竭是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。因此，及時(shí)清理口腔及呼吸道的分泌物保持患者呼吸道通暢，建立有效的人工氣道的重要搶救措施。需要機(jī)械通氣輔助呼吸的患者，應(yīng)該必須密切觀察呼吸的頻率、深度、有無自主呼吸，以及自主呼吸與機(jī)械通氣是否協(xié)調(diào)。其實(shí)搶救是否成功還是要取決于搶救的時(shí)間，洗胃是否徹底，等一系列的救治措施。總而言之，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者必須綜合治療，在治療中各個(gè)環(huán)節(jié)之間要顧此及彼，可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及早的采取防治措施。