付古月 王亮

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 安徽 合肥 230001)

腹股溝斜疝是小兒常見外科疾病，腹腔鏡下小兒斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、術(shù)中能探查對側(cè)等優(yōu)點，逐漸被外科醫(yī)生接受并重視，同時受到患兒及家長的歡迎［1］。我院自2012 年4 月至2014 年4 月共行腹腔鏡治療小兒斜疝152 例，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合護(hù)理總結(jié)如下:

1.資料與方法:

1.1 臨床資料 本組病例152 例，男128 例，女24 例，單側(cè)109 例，雙側(cè)43 例(包括單側(cè)斜疝術(shù)中經(jīng)腹腔鏡探查證實為雙側(cè)者)，年齡5 月至12歲8 月，平均4 歲。

1.2 手術(shù)方法 臍環(huán)內(nèi)小切口，置入氣腹針、建立氣腹，壓力8 ～12mmHg。臍部置入5 mm Trocar 作觀察孔，臍水平左側(cè)腋前線附近置入3mm Trocar 放操作鉗。腹腔鏡下探查病變側(cè)內(nèi)環(huán)口及是否存在隱匿性疝。內(nèi)環(huán)口體表投影處戳孔，從同一戳孔先后刺入帶線硬膜外穿刺針及疝修補(bǔ)鉤針，在操作鉗的配合下，運用腹膜外潛行分離法方法，分別縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)、外半圈腹膜，使內(nèi)環(huán)口成一環(huán)扎縫合。Trocar 戳孔處以可吸收線縫合，皮膚以生物膠粘合。

2.手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房查看化驗單及檢查報告，告知患兒家長手術(shù)室概況及手術(shù)流程，需要等待的時間，解除其擔(dān)憂及恐懼。與年齡較大的患兒做好溝通，取得其配合。詢問近期有無咳嗽、流涕等呼吸道感染癥狀;講述術(shù)前禁食水6 小時的原因;指導(dǎo)家長做好手術(shù)部位(臍部、腹股溝區(qū))的清潔。

2.2 設(shè)備及器械準(zhǔn)備 腹腔鏡系統(tǒng)，小兒腹腔鏡器械(3mm 和5mm 穿刺器各一套、5mm 鏡頭、3mm 分離鉗一把、硬膜外穿刺針、疝修補(bǔ)鉤針和氣腹針各1 枚)。

2.3 術(shù)前查對 進(jìn)手術(shù)室前，巡回護(hù)士核對腕帶，與麻醉師共同對患兒家屬采用反問式查對，嚴(yán)格核對科別、床號、姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)部位、禁食水及手術(shù)區(qū)域標(biāo)識是否正確。入手術(shù)室后，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士再次確認(rèn)病人身份、手術(shù)部位、體表標(biāo)識，認(rèn)真填寫《手術(shù)安全核查表》后，開始麻醉手術(shù)。

2.4 巡回護(hù)士配合①檢查腹腔鏡設(shè)備是否正常、CO2 儲氣瓶氣壓是否正常。②調(diào)節(jié)室溫22℃～24℃，注意保暖，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師插管，取仰臥位，軟枕墊高患兒臀部。③與器械護(hù)士清點器械，連接各管道，調(diào)節(jié)腔鏡系統(tǒng)。④術(shù)中注意觀察氣腹機(jī)輸出流量，壓力值及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

2.5 器械護(hù)士配合①備齊用物，提前洗手上臺，整理物品，清點器械，協(xié)助消毒鋪巾。與巡回護(hù)士和術(shù)者共同連接好各種導(dǎo)線，準(zhǔn)確、熟練配合手術(shù)。注意觀察設(shè)備運行是否正常，一旦出現(xiàn)異常，立即作出反應(yīng)，找出原因、及時解決。②術(shù)后將腹腔鏡器械、疝修補(bǔ)針等清洗干凈、烘干、打包送供應(yīng)室消毒。攝像頭、冷光源盤圈放置，不可打折或過度彎曲。

3.結(jié)果

本組152 例患者中，151 例完成腹腔鏡手術(shù)，1 例因開展腹腔鏡早期，穿刺時內(nèi)環(huán)口處腹膜多處破損，同時存在腹膜外氣腫、視野不清而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。前42 例手術(shù)時間單側(cè)1 小時，雙側(cè)1 小時20 分鐘;后110 例單側(cè)20 分鐘，雙側(cè)25 分鐘。無陰囊水腫、血腫發(fā)生。

4.護(hù)理體會

4.1 重視術(shù)前訪視

腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)是近幾年才開展的一種手術(shù)方式，很多家長因不了解而存在顧慮，故除手術(shù)者與患兒家長溝通外，我們術(shù)前也要與家長交流，介紹患兒進(jìn)手術(shù)室的大致程序、此手術(shù)方式與傳統(tǒng)術(shù)式相比的優(yōu)缺點，取得信任與配合。并告知正確禁食水和臍周清潔的重要性;以及減少外出，避免受涼、感冒。

4.2 做好術(shù)中手術(shù)配合

靜脈輸液通暢是手術(shù)順利進(jìn)行和麻醉安全的重要保障［2］。因患兒年齡小、靜脈細(xì)、不配合等多種因素，給靜脈穿刺造成一定困難。對于不合作的少兒及嬰幼兒可采用吸入麻醉或肌注氯氨酮麻醉后再打針。另患兒身體較短，鋪巾后遮擋較嚴(yán)密，故穿刺部位盡量選擇手背或頭皮靜脈，以便輸液觀察和麻醉用藥。

小兒手術(shù)風(fēng)險高于成人，麻醉復(fù)蘇時間較長，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有高度責(zé)任心。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，掌握各種器械用途。巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種儀器的使用方法和性能，嚴(yán)密觀察患兒病情變化，認(rèn)真監(jiān)測及調(diào)節(jié)各種儀器，嚴(yán)格控制氣腹機(jī)壓力，壓力過高易引起酸中毒，過低不便于手術(shù)操作［3，4］。

4.3 儀器保養(yǎng)

腹腔鏡器械精細(xì)、昂貴，術(shù)后器械的清洗、保養(yǎng)很重要。器械應(yīng)清洗干凈，管腔用高壓水槍沖洗，附件防止丟失;攝像頭要輕拿輕放;腹腔鏡顯示器、氣腹機(jī)、冷光源等儀器由專人保管，定期檢查保養(yǎng)。

［1］ 唐忠斌，趙艾君，戴耀華.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝對比研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2014.(01):41 -43 +46.

［2］ 吳海英，梁炯燕.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的護(hù)理.全科護(hù)理.2012.(28):2613 -2614.

［3］ 阿布都賽米·阿布都熱依木，阿孜古麗·買買提，玉蘇甫，李水學(xué)，克力木.腹腔鏡手術(shù)對小兒隱性腹股溝斜疝的診療體會.中華疝和腹壁外科雜志(電子版).2013.(02):194 -195.

［4］ 賈冰，郭煥菊，徐春梅.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝超高位結(jié)扎術(shù)的臨床觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志.2011.(22):2054 -2055.