許軍星

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院外一科 河北 衡水 053000)

大腸息肉在消化道科中較為常見，小兒便血多因大腸息肉導(dǎo)致［1］。本次研究中，選擇2012 年1 月至2014 年5 月我院接診的120 例大腸息肉患兒作為研究對象，120 例患兒給予結(jié)腸鏡高頻電切治療，120 例患兒均痊愈出院，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1 月至2014 年5 月我院接診的120 例大腸息肉患兒作為研究對象。其中男性85 例，女性35 例;病程10d ～4 年，平均病程(1.1±0.2)年;年齡1 ～10 歲，平均年齡(2.5 ±1.3)歲;其中105 例患兒臨床表現(xiàn)出反復(fù)便血，15 例患兒表現(xiàn)出慢性的腹部疼痛和腹瀉。

1.2 方法

治療設(shè)備選擇電子結(jié)腸鏡(型號(hào)Olympus V-70 型)和高頻電發(fā)生器(型號(hào)為Olympus UES-10)。應(yīng)用電子結(jié)腸鏡檢查的3d 以前，患兒就要進(jìn)食半流食食物，忌食用豆制品與乳制品，檢查當(dāng)日患兒要禁食［2］。

當(dāng)結(jié)腸鏡進(jìn)腔時(shí)要保持合理的注氣，使患兒息肉可以更清楚的暴露出來，對患兒息肉治療可以選擇三種治療方法，包括電凝電灼、高頻電凝圈套切除及活檢鉗切除。應(yīng)用圈套器在大腸息肉的蒂部，進(jìn)行提拉，圈套器避開腸黏膜，以此減少電凝時(shí)對腸道造成損傷。對息肉進(jìn)行電凝，將電凝的指數(shù)控制在2.5 ～4.5 檔，選擇電切術(shù)，通電周期控制在2 ～5 秒。如果患兒息肉類型屬于廣基息肉，需要做預(yù)處理，為息肉的基底進(jìn)行生理鹽水的注射，使基底黏膜隆起，形成假蒂，再進(jìn)行電凝處理。如果息肉組織過大，處于分枝狀結(jié)構(gòu)，就要分段進(jìn)行切除，如果息肉較細(xì)小，可以選擇活檢鉗鉗除處理［3］。

2.結(jié)果

2.1 大腸疾病類型

120例患兒中 查出101 例病變，其中85 例為結(jié)腸息肉，應(yīng)用結(jié)腸鏡高頻電切將息肉切除，切除數(shù)量達(dá)到128 枚，其中110 枚為乙狀結(jié)腸與直腸息肉。

2.2 臨床治療效果

120例患兒應(yīng)用結(jié)腸鏡診斷治療后，未發(fā)生并發(fā)癥，有2 例患者應(yīng)用高頻電切除術(shù)時(shí)出現(xiàn)少量的滲血，經(jīng)對癥處理后止血，120 例患兒經(jīng)治療后均痊愈出院。

3.討論

結(jié)腸鏡的診斷治療改變了大腸疾病診治的歷史。傳統(tǒng)診斷是以鋇灌腸實(shí)現(xiàn)，有時(shí)還需要剖腹檢查，才能確診，診斷方法十分不方便，還會(huì)消耗過長的時(shí)間。對患者的病變情況只能確定位置，卻無法診斷出病 變程度與病變性質(zhì)，沒有做好腸道清潔工作還會(huì)使較大的息肉發(fā)生漏診。所以，以鋇灌腸診斷準(zhǔn)確率明顯不如腸內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率高。選擇剖腹檢查的方法，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患兒身體，還會(huì)伴隨多種并發(fā)癥。醫(yī)療診斷治療技術(shù)不斷改進(jìn)與完善，應(yīng)用大腸內(nèi)鏡檢查已經(jīng)完全替代了以鋇灌腸與剖腹檢查，既能快速診斷，又還有效治療。尤其是患兒年齡過小，而且腸壁十分薄弱，在術(shù)中和術(shù)后不能很好的配合治療，容易發(fā)生出血與穿孔，更容易出現(xiàn)漏診與誤診。應(yīng)用了結(jié)腸鏡診治則有效避免了這些情況的發(fā)生［4］。

據(jù)報(bào)道，小兒大腸息肉的發(fā)病原因多為幼年性息肉。所以，選擇內(nèi)鏡治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)檢查方式。本次研究中，120 例患兒應(yīng)用結(jié)腸鏡診斷治療后，未發(fā)生并發(fā)癥，有2 例患者應(yīng)用高頻電切除術(shù)時(shí)出現(xiàn)少量的滲血，經(jīng)對癥處理后止血，120 例患兒經(jīng)治療后均痊愈出院。可見，選擇成人結(jié)腸鏡治療小兒大腸息肉具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是，也有一些注意事項(xiàng)，如以下幾點(diǎn):

患兒多體型小，結(jié)腸和成人結(jié)腸在長度、腸腔空間及腸壁厚度上有很大區(qū)別，所以，操作醫(yī)師在操作時(shí)，一定要掌握熟練的技術(shù)，靈活的動(dòng)作，避免對小兒腸道造成外力性的創(chuàng)傷，影響患兒腸道健康。在循腔進(jìn)鏡時(shí)，要選擇少量的注氣。雖然小兒結(jié)腸息肉多分布于直腸與乙狀結(jié)腸中，但是，其他部位也有出現(xiàn)結(jié)腸息肉的可能，所以，一定要認(rèn)真探查，防止發(fā)生漏診或誤診。以高頻電切治療時(shí)，要按照息肉的大小和蒂部的長短，選擇切除的方法，小于0.5cm 息肉可以活鉗鉗除，在0.5 ～1.0cm 短蒂或無蒂息肉，可以用高頻電凝直接灼除，在1.0 ～3.0cm 有蒂息肉，可以選擇電凝切除術(shù)，大于3.0cm 息肉可分段切除。如果息肉創(chuàng)面過大，可以選擇鉗夾閉合創(chuàng)面，以減少出血。對廣基息肉，要做預(yù)處理為假蒂再行電凝切除術(shù)，體積過大息肉要選擇分段切除法［5］。

總之，應(yīng)用結(jié)腸鏡對小兒大腸息肉進(jìn)行診斷治療，治療方法安全可靠，而且患兒恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 朱瞞然，申中秋，何麗娟，等.無痛腸鏡下電凝切治療小兒大腸息肉的安全性及療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3(14):38 -39.

［2］ 李曉華，黃應(yīng)龍，武書麗，等.幼年性息肉內(nèi)鏡切除115 例臨床分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28(1):42.

［3］ 盧敏.結(jié)腸腸鏡下高頻電切術(shù)治療小兒大腸息肉103 例分析［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，40(1):84 -85.

［4］ 譚年炎.電子腸鏡下高頻電切除和微波凝固術(shù)治療大腸息肉的臨床體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(13):51 -52.

［5］ 羅盛鴻，劉韶輝，丘熙廉.小兒結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下特征分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療雜志，2010，15(3):180 -181.