胡杰 楊朝金 明政

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州 遵義 563003)

ICU 病房主要收治搶救后需要嚴(yán)格監(jiān)護(hù)的危重患者，因?yàn)榛颊卟∏閺?fù)、多變，其每一步的治療與護(hù)理措施都關(guān)乎生死［1］。急性胰腺炎(AP)是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。其中少數(shù)病重者的胰腺發(fā)生出血性壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，稱為重癥急性胰腺炎(SAP)，其病死率高，是臨床治療的一大難題［2-3］。現(xiàn)研究我院ICU 病房22 例重癥胰腺炎的治療措施和臨床療效，特匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年1 月至2014 年12 月期間我院ICU 病房所收治的22 例重癥胰腺炎患者作為研究對象，其中男性13 例，女性9 例;年齡42 -78歲，平均年齡(56.8 ±3.5)歲;均為符合SAP(重癥急性胰腺炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并積極配合的患者。

1.2 治療方法

結(jié)合患者具體病情，除了基礎(chǔ)的常規(guī)監(jiān)護(hù)及治療外，采取針對性的綜合治療措施(將手術(shù)與非手術(shù)兩種治療方式有機(jī)配合)，其中13 例采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，9 例采用非手術(shù)措施進(jìn)行治療。13 例手術(shù)治療的患者，具體手術(shù)方法:使用胰腺壞死組織清除術(shù)6 例，實(shí)施切開胰包膜與腹腔引流聯(lián)合手術(shù)4 例，使用三造痿術(shù)3 例。9 例非手術(shù)治療患者的治療措施為:給予禁食，持續(xù)吸氧，糾正體內(nèi)酸堿度及水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充體液，防止休克，腸胃減壓，并輔助相應(yīng)的全胃腸外或胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，適量使用抗生素、抑制胃酸、胰腺外分泌抑制劑等藥物進(jìn)行治療，還要配合相應(yīng)的護(hù)理工作，以防止治療所引起的各種并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對22 例患者治療后的病情進(jìn)行跟蹤觀察與記錄，探討與分析ICU 病房治療重癥胰腺炎的具體措施和臨床效果。

2.結(jié)果

13 例采用手術(shù)方式實(shí)施治療的患者，治療有效11 例，占84.62%，其中6 例術(shù)后產(chǎn)生輕微并發(fā)癥，對治療無太大影響;死亡2 例，其中1 例因腸瘺致死，1 例因感染性休克;患者的住院時(shí)間為(36.1 ±2.2)d。9 例采用非手術(shù)措施進(jìn)行治療者，治療有效8 例，占88.89%，其中4 例出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染、潰瘍、假性囊腫、胸腔積液等;死亡1 例，因肺部感染致死;患者的住院時(shí)間為(38.4 ±3.4)d。全部22 例患者中，治愈并出院19例，占86.36%，治療效果非常顯著。

3.討論

重癥胰腺炎(SAP)屬于一種臨床常見型急腹癥，其發(fā)病急，病情發(fā)展快，且死亡率極高，故作為治療界的重大難題而備受關(guān)注，特別是安排在ICU 病房的病人，更需要采取及時(shí)、準(zhǔn)確、合適的方式進(jìn)行救治，以防止患者因救治不及時(shí)或不當(dāng)而引發(fā)更多并發(fā)癥或使病情惡化甚至死亡。臨床對其治療方式有手術(shù)、非手術(shù)兩種形式，90 年代前主張手術(shù)方式為主，而根據(jù)人們對于該疾病認(rèn)識的不斷變化，90 年代后慢慢變?yōu)橐苑鞘中g(shù)治療措施為主［4-5］，筆者認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)患者具體病情來選擇合適的治療方法。重癥胰腺炎(SAP)根據(jù)病程可分為:早期SAP(血管性物質(zhì)中毒時(shí)期)、中期SAP(病情穩(wěn)定時(shí)期)和后期SAP(出現(xiàn)感染及并發(fā)癥時(shí)期)，對于早期常使用非手術(shù)方式給予治療，因?yàn)樵缙诘牟±碜兓饕且认偎[逐漸變硬，胰管和腺泡破裂，從而引發(fā)血管損傷性出血，而患者體內(nèi)大量胰酶、炎性介質(zhì)等有毒物質(zhì)的滲出將導(dǎo)致其循環(huán)、呼吸、臟器等功能受到影響，進(jìn)一步造成體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿度的紊亂而加重病情，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克［6］。故此時(shí)相應(yīng)的治療措施為:給予禁食，持續(xù)吸氧，糾正體內(nèi)酸堿度及水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充體液，防止休克，腸胃減壓，并輔助相應(yīng)的全胃腸外或胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，適量使用抗生素、抑制胃酸、胰腺外分泌抑制劑等藥物進(jìn)行治療等，并根據(jù)患者情況給予個(gè)體化治療。而臨床對于SAP 常使用的手術(shù)治療方法為:規(guī)則性胰腺切除術(shù)、胰腺被膜切開壞死組織清除引流術(shù)、網(wǎng)膜囊碟形引流術(shù)、經(jīng)后腰腹膜后引流術(shù)、三造痿術(shù)等，醫(yī)生需要根據(jù)患者自身病情及體質(zhì)等來選擇合適的手術(shù)方式。據(jù)研究，早期使用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，既能降低治療風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，又能減少過早手術(shù)所引起的術(shù)后并發(fā)癥，可減少二次手術(shù)對患者的傷害;另一方面，在治療中一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化或者需要進(jìn)行手術(shù)，可以在適當(dāng)時(shí)間選擇轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，兩種治療方式結(jié)合使用可有效節(jié)省成本、減少并發(fā)癥、提高治療效果，再輔助具有針對性的綜合看護(hù)服務(wù)，當(dāng)患者從進(jìn)入ICU 病房起就制定出一系列治療方案和措施，不僅有助于提高治療效果，還能降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)［7-8］。不過如何把握正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，目前還在進(jìn)一步研究當(dāng)中，因?yàn)镾AP 患者病理變化情況與病情不太一致，所以給準(zhǔn)確把握時(shí)機(jī)增加了難度，而合適的時(shí)機(jī)又是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵。很多研究總結(jié)出的結(jié)論是:(1)將SAP 患者按照是否與存在合并器官功能衰竭為依據(jù)，劃分為Ⅰ(不存在)、Ⅱ(存在)級，其中Ⅰ級患者一般采用非手術(shù)方式給予治療，但治療后病情未得到控制甚至惡化的則需要采用手術(shù)進(jìn)行治療;(2)SAPⅡ級患者一般需要給予手術(shù)治療，特別是病情惡化嚴(yán)重、高齡等患者;(3)手術(shù)與非手術(shù)方式的選用都以成功阻斷SAP 患者病情由Ⅰ級向Ⅱ級的轉(zhuǎn)化為主要目的，不要拘泥于某一種治療方式，可以將兩種方法靈活的配合使用，選擇合適的時(shí)機(jī)及時(shí)調(diào)整治療方式，這才是減少并發(fā)癥及病死率的有效手段。

本次選取2014 年1 月至2014 年12 月期間我院ICU 病房所收治的22 例重癥胰腺炎患者作為研究對象，來探討與分析治療重癥胰腺炎的具體措施和臨床效果。結(jié)果顯示:13 例采用手術(shù)方式實(shí)施治療的患者，治療有效11 例，占84.62%，其中6 例術(shù)后產(chǎn)生輕微并發(fā)癥;死亡2 例，其中1 例因腸瘺致死，1 例因感染性休克;患者的住院時(shí)間為(36.1 ±2.2)d。9例采用非手術(shù)措施進(jìn)行治療者，治療有效8 例，占88.89%，其中4 例出現(xiàn)并發(fā)癥;死亡1 例，因肺部感染致死;患者的住院時(shí)間為(38.4 ±3.4)d;全部22 例患者中，治愈并出院19 例，占86.36%，治療效果非常顯著。其中，手術(shù)治療有效率為84.62%，非手術(shù)治療有效率為88.89%，總治療有效率86.36%，說明根據(jù)患者自身情況選擇合適的治療方式臨床療效非常顯著，且非手術(shù)治療同樣具有較高的治愈率，并沒有過多增加患者住院時(shí)間，這與之前研究的結(jié)果相吻合。

綜上所述，根據(jù)患者病情及個(gè)體特征實(shí)施針對性的綜合治療措施，將手術(shù)與非手術(shù)兩種治療方式有機(jī)配合使用，可提高治療效果，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

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